Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций

Занятие № 15: Психологические аспекты чрезвычайных ситуаций

Посттравматические стрессовые расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство — это состояние, которое развивается у человека, испытавшего стрессовое состояние исключительно угрожающего или катастрофического характера.

Пребывание в ЧС характеризуется рядом факторов:

§ явно осознаваемой угрозой жизни, биологическим страхом смерти;

§ стрессом;

§ невзгодами и лишениями.

Критерии диагностики посттравматических стрессовых расстройств:

§ Человек находился под воздействием травмирующего события, при котором:

- он был свидетелем событий, которые представлял реальную или вторичную угрозу жизни;

- реакция проявилась в виде страха, ужаса, беспомощности перед воздействием экстремального характера.

§ Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлений (интрузия):

- навязчивые воспоминания о событиях, включающие образы, мысли, ощущения;

- повторяющиеся и очень беспокойные сны о пережитом событии;

- такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова, включая ощущения воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды при пробуждении;

- сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-то аспект травмирующего события;

- физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые напоминают какой-то аспект травмирующего события.

§ Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и общим оцепенением:
- попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой;

- попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминание о травме;

- частичное или полное забвение аспектов травмы;

- снижение интереса к ранее значимым видам деятельности;

- чувство отчужденности или отрешенности от окружающих;

- сужение эмоционального диапазона (неспособность полюбить);

- неспособность прогнозировать свою жизнь на длительную перспективу.

§ Устойчивые проявления повышенного возбуждения, отсутствовавшие до травмы (гиперактивность):

- трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна;

- раздражительность или вспышки гнева;

- трудность концентрации внимания;

- сверхнеосторожность;

- усиленная реакция на испуг.

§ Продолжительность расстройства (симптомы наблюдаются более 1 месяца).

§ Расстройство вызывает значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности.

Выделяются следующие типы расстройств:

§ острое – симптомы сохраняются менее 3 месяцев;

§ хроническое — симптомы сохраняются 3 и более месяцев;

§ хроническое - симптомы возникают по прошествии 6 месяцев.

При ПТСР можно наблюдать следующую клиническую картину:

§ Нарушение сна.

§ Социальное избегание — дистанцирование и отчуждение от других, включая членов семьи.

§ Изменение поведения, эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность к физическому насилию над другими.

§ Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

§ Антисоциальное поведение и совершение противоправных действий.

§ Депрессия, суицидальные мысли.

§ Высокий уровень тревожной напряженности и психической неустойчивости.

§ Неспецифические соматические жалобы (повышенная напряженность, утомляемость, психосоматические переживания).

Занятие № 15: Психологические аспекты чрезвычайных ситуаций

Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций

Как правило, всякая чрезвычайная ситуация связана с опасностью для жизни и здоровья человека. Это закономерно вызывает у него чувства страха, растерянности, зачастую определяет неадекватное поведение. Эмоциональные реакции, возникающие в связи с опасениями за свою жизнь и жизнь окружающих, являются результатом влияния сильных раздражителей, неизбежно появляющихся при всех стихийных бедствиях, катастрофах икрупных авариях. Эти реакции усугубляются тем, что чрезвычайные обстоятельства возникают внезапно, часто в темное время суток, им сопутствуют нарушения работы систем электро- и водоспабжения, а при стихийных бедствиях — и резкое ухудшение метеорологических условий.

Тяжелые стихийные бедствия и катастрофы — трудное испытание для многих людей. Психическая реакция человека на экстремальные условия, особенно в случаях значительных материальных потерь и гибели людей, может надолго лишить человека способности к рациональным поступкам и действиям. Однако следует отметить, что в любых, даже самых тяжелых условиях 12—15% людей сохраняют самообладание, правильно оценивают обстановку, четко и решительно действуют в соответствии с ситуацией. Это определяется уровнем их психологической защиты, которая формируется в повседневных условиях.

Существует две формы реакции человека на чрезвычайную ситуацию — пассивная и активная. Ощущение опасности у одних превращается в чувство обреченности, делает человека совершенно беспомощным, растерянным и неспособным к целенаправленным действиям, в том числе и к активной защите. У других людей угрожающая обстановка способна вызвать общий подъем духовных и физических сил,побудить их выполнять свои задачи настойчивее, точнее и быстрее, не зная усталости. Часть людей инстинкт самосохранения подталкивает к бегству от угрожающих обстоятельств и факторов внешней среды, а других, наоборот, мобилизует к активным ответным действиям.

Оценивая травмирующее воздействие отдельных неблагоприятных факторов, возникающих в опасных для жизни ситуациях, на психическую деятельность человека, следует различать психоэмоциональные (нормальные) реакции людей на экстремальную ситуацию и патологические состояния.

Для первых характерна психологическая понятность реакции, ее прямая зависимость от ситуации и, как правило, небольшая продолжительность. При таких реакциях сохраняются работоспособность (хотя она и снижается), возможность контакта с окружающими и критическая оценка своего поведения. В литературе такие реакции обозначаются как состояние стресса, психической напряженности и т. п.

Психопатологические же расстройства являются болезненными состояниями, практически полностью выводящими человека из строя и требующими специальной помощи.

Хотя чрезвычайные ситуации различаются по своему характеру, а каждый индивидуум по-своему реагирует на создавшуюся ситуацию,можно сделать некоторые обобщения относительно типичных реакций людей. Обычно эти реакции группируют в соответствии со стадиями ситуации, которые следует разделитьна период предостережения, период самой чрезвычайной ситуации и период восстановления ивозобновления устойчивого порядка жизни.

В динамике поведения людей, уже подвергшихся воздействию экстремальной ситуации (землетрясение), выделяют 6 последовательных фаз или стадий:

1. Стадия витальных реакций (до 15 мин, в течение которых поведение направлено на сохранение собственной жизни), переходящих в краткосрочное стояние оцепенения.

2. Стадия острогопсихоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации (длится 3—5 ч). Характеризуется общим психическим напряжением, предельной мобилизацией психофизиологических резервов, обострением восприятия, проявлением безрассудства при одновременном снижении критической оценки ситуации.

3. Стадия психофизиологической демобилизации (длится до 3 суток). Характеризуется наиболее существенным ухудшением самочувствия и психоэмоционального состояния с преобладанием панических реакций, понижением моральной нормативности поведения и пр.

4. Стадия разрешения (продолжительность 3-12 суток после ситуации). В этой стадии стабилизируются самочувствие и настроение, но вместе с тем сохраняются пониженный эмоциональный фон, ограничение контактов с окружающими.

5. Стадия восстановления (начинается с 12-го дня). У пострадавших активизируются межличностные отношения, начинают нормализовываться эмоциональная окраска речи, мимические реакции и пр.

6. Стадия оставленных реакций, которая характеризуется отдаленными последствиями.

Последствие действия негативных факторов ЧС провоцирует возникновение у человека психических и психосоматических расстройств.

Различают следующие негативные последствия:

§ непосредственные, проявляющиеся во время чрезвычайной ситуации;

§ ближайшие (наблюдаются в течение года после чрезвычайной ситуации);

§ среднесрочные (наблюдаются до 5 лет после чрезвычайной ситуации);

§ отдаленные (наблюдаются и через 5 лет).

Динамику психопатологических последствий целесообразно рассматривать в трех аспектах:

1) синдромодинамика первичного эго-стресса (стресса осознания психотравмирующей реальности), то есть осознание человеком неотвратимости факта случившегося чрезвычайного происшествия;

2) социально приемлемые варианты психопатологической эволюции личности участников чрезвычайной ситуации: психические (невротические) и психосоматические расстройства;

3)социально негативные варианты психопатологической эволюции личности участников чрезвычайной ситуации: расстройства социального поведения, в отношении которых позиция государства носит медико-правовой характер.

Когда минует аффективно-шоковая (острая) реакция выступает картина первичного травматического эго-стресса (стресса осознания).

Структуру синдрома составляют:

1. Фрустрационная регрессия, связанная с действием одного из базовых механизмов защиты-регрессии. Факт пребывания в чрезвычайной ситуации сопровождается автоматическим снижением психики на уровень пубертатного кризиса, что находит свое проявление в подчеркнутой дисциплине, субординации, подчиняемости при одновременно повышенной вероятности бурных вспышек непосредственно разрушительного или хаотически-дурашливого поведения. Регрессия находит отражение в речевой спутанности. Особое место занимает фрустрация потребностей самоопределения (ограничения прав и свободы). Здесь могут наблюдаться следующие проявления условно-патологической динамики личности очаге чрезвычайной ситуации:

- персонификация источника угрозы с переживанием образа врага и образа магического помощника;

- при наличии внешней блокады проявления агрессии возможны аутоагрессивные действия либо дальнейшая регрессия не глубже трехлетнего уровня с нарушением сфинктериальной дисциплины («медвежья болезнь»). Эмоциональность связана с переживанием чувства беспомощной подверженности реальной опасности.

2. Аффект болезненного недоумения, который характерен для начального периода существования эго-стресса и отражает наличие упорных и безуспешных попыток осмысления новой психотравмирующей реальности.

3. Аффект психалгии. Невыразимое словами переживание душевной боли, страданий, для которого характерны длительность, скрытность с оттенком признания безнадежности, безвозвратности, В структуру феномена душевной боли следует включить внешнее напряжение и гиперестезические реакции в силу их алекситмической формы. Длительная алекситмическая психалгия может стать причиной внешне немотивированных вспышек алкогольных и токсикоманных эксцессов, суицидов. Это возможно при чрезвычайной ситуации любого характера.

В структуре ранней динамики психопатологических последствий ЧС выделяют следующие феномены:

§ феномен эго-стресса;

§ болезненные переживания вины, стыда, отвращения как аффекты действия патогенной эго-защиты;

§ эпизодические переживания ужаса, парализующий страх под воздействием фактора устрашения;

§ возникновение и развитие «вины выжившего», «корпоративной вины» и ожидание наказания за происшедшее;

§ ситуационные фобии и формирование фобического синдрома с элементами нарциссизма и регрессии.

В развитии психопатологических последствий чрезвычайных ситуаций установлен неуклонный процесс психосоматической инвалидизации, прогрессирующей утраты здоровья, снижение длительности и качества жизни всех участников чрезвычайной ситуации, развитие алкогольной и наркотической зависимостей, самоубийства.