Решить тесты для контроля конечного уровня знаний

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции (3 тип):

A	B	C	D	E
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если верно все

1.В состав тиенама, широко применяемого при эмпирической терапии септических состояний, входит циластатин, действие которого направлено на:

1-ингибирование В-лактамазы микроорганизмов

2-подавление активности почечной дегидропептидазы

3-создание кислотоустойчивости препарата, что делает возможным его применение при ацидозе

4-снижение инактивации имипенема

2.Назначьте ребенку с сепсисом, вызванным Р.aeruginosa,чувствительной к цефалоспоринам, препараты из названной группы, учитывая необходимость парентерального введения антибиотиков при сепсисе

1-цефтазидим

2-цефалексин

3-цефепим

4-цефтибутен

3. Что делает ограниченным применение тетрациклинов при септических состояниях:

1-невозможность назначения детям до 8 лет.

2-бактериостатическое действие

3-высокая вторичная резистентность многих бактерий

4-высокая частота нежелательных реакций

4. Выберите вещества, входящие в состав защищенных пенициллинов, применяемых для лечения сепсиса у детей (начиная с периода новорожденности), вызванного стафилоккоками, продуцирующими В-лактамазу.

1-сульбактам

2-циластатин

3-кислота клавулановая

4-триметоприм

5.Мальчику пяти лет с тяжелым ожоговым синегнойным сепсисом после определения антибиотикочувствительности врач назначил гентамицин. Какие нежелательные эффекты можно ожидать?

1-снижение слуха и вестибулярные нарушения

2-гепатотоксичность (вплоть до развития токсического гепатита)

3-снижение диуреза

4-нарушение формирования зубной эмали

6. У ребенка 3-х лет с развившимся после операции на толстом кишечнике по поводу острой непроходимости колибациллярным сепсисом через два часа после второго введения цефоперазона/сульбактама появились следующие симптомы: кожные покровы бледные, холодные, влажные; ЧД-40 в минуту, тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 130 уд.в мин., АД 65/30 мм рт. ст., моча по катетеру не отходит; температура тела 37,7 С. Назовите наиболее вероятную причину развившейся симптоматики.

1 - анафилактический шок в ответ на введение антибиотика

2 - синкопальное состояние

3 - сульбактам, входящий в состав препарата, обладает гипотензивным эффектом в детском возрасте вследствие недостаточного его выведения почками.

4 - инфекционно-токсический шок, вызванный массовым поступлением эндотоксинов Е.соli, погибших в ответ на введение бактерицидного антибиотика.

7. Какие антибиотики можно ввести ребенку, больному сепсисом, вызванным метициллинорезистентным стафилококком?

1 - линкомицин

2 - линезолид

3 - гентамицин

4 - ванкомицин

8.Антибиотикотерапия синегнойного сепсиса, осложнившего острый пиелонефрит, у девочки 3-х лет к успеху не привела. Врач назначил ципрофлоксацин. Почему этого делать не следовало?

1 - ввиду нефротоксичности препарат может осложнить течение заболевания почек.

2 - нет формы для парентерального введения, а данный способ введения является необходимым при терапии сепсиса

3 - синегнойная палочка обладает природной резистентностью ко всем фторхинолонам

4 - препарат нарушает формирование хрящевой ткани, поэтому его нельзя назначать детям до 15 лет.

9.Все В-лактамные антибиотики эффективны, в той или иной степени, в отношении грам + микроорганизмов, кроме:

1 - незащищенных пенициллинов

2 - цефалоспоринов 4 поколения

3 - карбапенемов

4 - монобактамов

10.Врач назначил 2-х летнему ребенку с синегнойным сепсисом гентамицин после определения антибиотикограммы. Желая снизить токсическое влияние препарата, назначил фуросемид. Что можно ожидать от подобной комбинации.

1 - фуросемид ускоряет метаболизм гентамицина, поэтому надо увеличить кратность введения последнего, но уменьшить разовую дозу.

2 - усиление ототоксичности

3 - фуросемид, являясь петлевым диуретиком, ускорит выведение гентамицина из организма больного, снизив тем самым его токсическое влияние

4 - усиление нефротоксичности.

Ответы к тестам 3 типа.

1 – С, 2 – В, 3 – Е, 4 – В, 5 – В, 6 – Д, 7 – С, 8 – Д, 9 – Д, 10 - С

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции (4 тип):

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
A	верно	верно	есть
B	верно	верно	нет
C	верно	неверно	нет
D	неверно	верно	нет
E	неверно	неверно	нет

1. Аминогликозиды не используются при лечении воспалительных заболеваний у беременных, потому что они обладают нефро- и ототоксическим действием.

2. Линезолид используют в терапии беременных, потому что он обладает тератогенным действием

3. Тератогенное действие тетрациклинов обусловлено нарушением развития костей, зубной эмали у плода, потому что они обладают бактериостатическим эффектом.

4. Пенициллины могут вызывать аллергические реакции, потому что они являются гаптенами.

5. Для лечения сифилиса у беременных применяют пенициллин, потому что он активен в отношении трепонемы.

6. Гликопептиды обладают тератогенным эффектом, потому что они подавляют метициллинрезистентные стафилококки.

7. Амфотерицин В используется чаще, чем флуконазол, потому что он лучше переносится.

8. Карбапенемы обладают широким спектром антибактериальной активности, поэтому их применяют для лечения сепсиса

9. Кормление грудью при терапии антибиотиками пенициллинового ряда должно быть прекращено, потому что они являются чужеродными агентами для организма матери.

10. Препаратами выбора при мастите являются цефалоспорины 1 поколения, потому что они действуют на стафилококки.

Ответы к тестам 4 типа.

1 – А, 2 – С, 3 – В, 4 – А, 5 – А, 6 – Д, 7 – Е, 8 – А, 9 – Д, 10 - А

Подведение итогов занятия

Задание на дом.

Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Яковлева В.П., Яковлева С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практических врачей. - М., 2003

13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н., Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, М., 2002

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТОНУС СОСУДОВ

1. Выписать рецепты:

Адреналина гидрохлорид, фуросемид, индапамид, амлодипин, верапамил, пропранолол, карведилол, моксонидин, эналаприл, лозартан, доксазозин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).