Эффективности лечения больного

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА

Больного: Мохнина Наталья Филипповна,

Куратор – студент (врач-интерн)

___607-02_ группы

___терапия_ факультет (специальность)

РАХИМИ АЛИЗАФАР_

Ф.И.О.

Алматы -2016

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Мохнина Наталья Филипповна, 72 г.

Образование: неполное среднее.

Профессия: электромонтер.

Место жительства: Алматы Район Алмалтнский

Поступила в больницу N 1 17.10.2016.

Диагноз при поступлении: ИБС, стенокардия. Ортостатическая

гипотония.

ЖАЛОБЫ

Головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разной локали-

зации (иногда половина головы, иногда вся голова), которые пациентка

снимала анальгетиками (анальгин, баралгин); головокружения. Боли в

сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку, возникно-

вение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином. Боли в

нижней части живота внезапные и непродолжительные.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

Режим N 3. Диета N 10. Фармакологическая терапия:

Препарат Цель

Rp.: Tab. Sibazoni 0,005 Транквилизатор

D.t.d.N.20

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml Анальгетик

D.t.d.N.6 in amp.

S. По 2 мл внутримышечно.

Rp.: Tab."Ferroplex" N.40 Для лечения анемии

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.

Rp.: Corvaloli 15 ml При болях в сердце

D.S. По 15-20 капель 3 раза в день.

полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,

растительной клетчаткой, продуктами моря; проживание в экологи-

чески чистой местности, частые прогулки на свежем воздухе, санатор-

но-курортное лечение. При болях в сердце применять сердечные глико-

зиды (валокордин).

ЭПИКРИЗ

Больная Мохнина Наталья Филипповна, 72 года, поступила в

больницу N 2 планово 22.01.97 с жалобами на

Головные боли, возникающие чаще к вечеру или ночью, разной локали-

зации (иногда половина головы, иногда вся голова), которые пациентка

снимала анальгетиками (анальгин, баралгин); головокружения. Боли в

сердце колющего характера, иррадиирующие в левую лопатку, возникно-

вение которых ни с чем не связывает, снимает валокордином. Боли в

нижней части живота внезапные и непродолжительные.

Из анамнеза известно, что больная в течение 4 лет страдает ИБС и

ортостатической гитонией. За время пребывания в лечебном учрежде-

нии были произведены следующие диагностические исследования:

Лабораторные: анализ крови общий и биохимический, анализ мочи.

Инструментальные: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, рентгеногра-

фия шеи, транскраниальная доплерография, ортостатическая проба,

компьютерная томография головного мозга.

Консультации: окулиста, гинеколога, нейрохирурга. Было выявлено:

ИБС, стенокардия, эссенциальная гипотония с ортостатическим синд-

ромом. Проводилась терапия:

фармакологическая - сибазон, ферроплекс;

внутримышечные инъекции анальгина;

В результате проведенного лечения самочувствие больного отме-

тилось улучшение.

Рекомендации: лечебная физкультура; избегать тяжелых физических

нагрузок, эмоционального напряжения, стрессов; диета с пониженным

содержанием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, богатая

полиненасыщенными жирными кислотами, антиатерогенными веществами,

растительной клетчаткой, продуктами моря;

Полноценное и разнообразное четырехразовое питание: с увеличением

содержания в рационе белков животного происхождения, витаминов,

крепкий чай и кофе по утрам.

Проживание в экологически чистой местности, частые прогулки на

свежем воздухе, санаторно-курортное лечение. Периодически наблю-

даться у кардиолога. При болях в сердце принимать валокордин.

Дата Наименование препарата	9/02	10/02	11/02	12/02	13/02
Каптоприл 12,5mg x 3 р/день	+	+	+	+	+
Гипотиазид 25 мг в 7 часов утра	-	+	+	+	+
Поляризующая смесь 200,0 + сульфат магния 25% 5,0 в/в кап	+	+	+	-	-
Витамин В12 500 γ в/м	-	+	+	+	+
Циннаризин 1 тх 3 р/день		+	+	+	+
Инстенон 2,0 + 200,0 5% глюкозы в/в кап	-			+	+
Атенолол 25 мг х 1 р/день				+	+
Анальгин 50% 2,0 + димедрол 1% 1,0 в/м 2 р/день				+	+
Никотиновая кислота 1% 2,0 в/м		+	+	+	+
Контроль АД вечером	+	+	+	+	+