Цель практического занятия

Семестр 6

Занятие № 9

1 . Тема занятия:

Припасовка цельнолитого мостовидного протеза, облицованного керамикой или композитом. Коррекция окклюзионных взаимоотношений. Завершающий лабораторный этап (корректировка цвета, глазурование, полировка или окончательое светоотверждение). Фиксация мостовидного протеза на цемент.

Самостоятельная работа: прием больных с частичным отсутствием зубов и лечением несъемными мостовидными протезами.

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в ВУЗе и будующей практической деятельности:Современный технический уровень ортопедической стоматологии способствует широкому внедрению в практику цельнолитых керамических мостовидных протезов. По сравнению с металлопластмассовыми протезами они имею ряд приемуществ: более точно прилегают к зубам в области шейки, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, почти не истираются, а при применении хороших керамических масс достигается высокий эстетический эффект. Металлокерамические протезы более прочны и долговечны.

Поэтому знание методики изготовления этих протезов и владение ею пригодится в дальнейшей практической деятельности студента.

Цель практического занятия

Студент должен знать: как проводится припасовка металлокерамического мостовидного протеза, проведение коррекции окклюзиооных взаимоотношений, ее методика. Окончательные лабораторные этапы: нанесение глазури, корректировка цвета. Проведение фиксации мостовидного протеза на цемент.

Студент должен уметь : провести припасовку металлокерамического протеза в полости рта , зафиксировать мостовидный протез на цемент.

4. Самоподготовка к занятию:

Припасовка цельнолитого мостовидного протеза, облицованного керамикой.

Рабочую модель с металлокерамическим протезом передают в клинику для проверки в полости рта . Оценка качества изготовленного протеза начинается с осмотра его на гипсовой модели . В первую очередь обращают внимание на точность восстановления анатомической формы , на наличие межзубных контактов и характер смыкания с зубами антогонистами .

При проверке протеза в полости рта следует , прежде всего обратить внимание на точность положения опорных коронок к краевому пародонту . Мостовидный протез должен хорошо накладываться и точно устанавливаться относительно шейке зуба . Критерием этого является – край опорных коронок должен плотно прилегать к уступу . Затруднение при наложении каркаса может вызвать излишек керамической массы в области десневого края или избыток ее на контактных поверхностях . В первом случае керамика , попавшая на край коронок , может быть обнаружена с помощью осмотра данного участка или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью копировальной бумаги . Во втором случае копировальную бумагу помещают в межзубной промежуток , окрашивающей стороной к керамике . Эти излишки следует убрать с помощью алмазного бора .

После проверяют окклюзионный контакт с зубами антогонистами . Просим пациента сомкнуть зубы в центральной окклюзии , предворительно положив красящей поверхностью к керамике , кусок копировальной бумаги . Наиболее окрасившиеся точки ( преждевременные контакты ) убирают алмазными борами до тех пор , пока мы не добьемся множественного контакта .

Выше указанным способом проверяем и коррегируем окклюзионные контакты в правой, затем в левой , а затем в передней и задней окклюзии . Коррекцию проводят в каждой окклюзии по очереди , добиваясь плотной , скользящей окклюзии между протезом и зубами антогонистами . Если не провести корректировку окклюзионных взаимоотношений – это может привести к множеству осложнений .

Добившись точного установления протеза на опорных зубах, проверяют прилежание промежуточного тела протеза и протезного ложа.

Особое внимание уделяют соответствию цвета керамики и естественных зубов при дневном освещении, без ярких солнечных лучей. В отдельных сложных случаях используют красители для коррекции цвета .

При необходимости исскуственные зубы можно подкрасить. Делать это следует с особой осторожностью . Во-первых , слоем красителя можно затушировать прозрачность зубов . Во-вторых , краска на поверхность ложится неровно и после обжига могут появиться разводы . Поэтому рекомендуется краситель добавлять в дентин или использовать подкрашенные интенсивные дентины . Обязательно нужно учитывать следующее : серый тон придает зубу объемность , розовые тона – теплоту , голубые – неживой вид , поэтому их следует использовать с особой осторожностью .

После коррекции окклюзионных взаимоотношений и нанесения красителей , проводят глазурование .

ГЛАЗУРОВАНИЕ – создание плотного поверхностного слоя путем нанесения и последующего обжига глясс-массы . Глазурование придает естественный блеск , повышает прочность протеза . Он охватывает керамику как муфта препятствует образованию трещин . Кроме того , если не провести глазурование , то в микропоры керамики будут попадать слюна , вымывая кристаллы , и пищевые остатки . Обжиг проводят без вакуума при температуре 900 С .

Фиксация мостовидного протеза на цемент .

Перед фиксацией готового протеза в полости рта удаляют окалину, которая образовалась в результате обжигов на внутренней поверхности коронок . Для этого используется пескоструйный аппарат со стеклянными шариками в качестве рабочей среды .

Для фиксации металлокерамических протезов следует использовать спецальные цементы – унифас, аквамерон или другие цементы класса иономерных .

При укреплении мостовидного протеза нужно тщательно высушить коронки и опорные зубы спиртом, эфиром , теплым воздухом . Цемент замешивают до сметанообразной консистенции и заполняют им коронки . Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их , сохраняя сухими зубы , вплоть до наложения протеза и затвердевание цемента . Фиксируют протез на опорных зубах, после затвердевания цемента убирают излишки цемента зондом или гладилкой , от десны к коронке , чтобы не травмировать десну .

Существуют особенности, которые присущи только фиксации мостовидных протезов . Они связаны с тем , что для фиксации мост . протезов необходимо одновременно укреплять две-три , а иногда и более коронок , расположенных друг от друга на определенном расстоянии . Поэтому на обезжиривание и высушивание зубов требуется больше времени . Наиболее частым осложнением является повышение прикуса и расцементировка опорных конструкций . Повышение прикуса происходит вследствии того , что излишне затвердевший цемент не в полной мере выдавливается из-под коронки , а коронки расцементируются потому , что в них попадает слюна .

Т . о , хорошая изоляцияопорных зубов от слюны и быстрое наложение мостовидных протезов являются основными условиями успешного выполнения этой манипуляции .

Если после фиксации мостовидного протеза обнаружено разобщение прикуса вне мостовидногопротеза, необходимо немедленно снять протез и описанные выше манипуляции провести заново .

Контрольные вопросы:

1 . С чего следует начать проверку металлокерамического протеза ?

2 . С помощью чего проводят коррекцию окклюзионных контактов ?

3 . В какой окклюзии следует проводить припасовку мостовидного протеза ?

4 . После какого клинико-лабораторного этапа проводят нанесение касителей и глазури ?

1.Какие цементы используют для фиксации мостовидных протезов?

2.Как правильно провести фиксацию металлокерамического протеза?

Ситуационные тесты:

Тесты:

1.Возможные осложнения при использовании металлокерамическими мостовидными протезами

1.откол облицовки

2.изменение цвета облицовки

3.быстрое истирание облицовки

4.повышенное истирание зубов-антагонистов

2.Причины скола керамического покрытия

1.загрязнение каркаса

2.неравномерная толщина керамического покрытия

3.невыверенные окклюзионные контакты

4.ошибки при обжиге и охлаждении керамической облицовки

5.выраженная конусность культи зуба, не восстановленная литым каркасом

Вопросы для контроля исходного уровни знаний

1. Каковы последствия при чрезмерном препарировании опорных чу­бов?

2. Необходимо ли депульпировать все опорные зубы при изготовле­нии металлокерамических протезов?

3. Каковы последствия при травмировании тканей краевого пародон­та во время препарирования опорных чубов?

4. Каковы последствия недостаточного препарирования опорных зу­бов?

5. Какова минимальная толщина межокключионного разобщения опорных зубов во время препарирования?

6. Для каких целей проводится механо-химическая ретракция десны?

7. Как уточняются границы цельнолитого каркаса в пришеечной зоне?

8. Каковы последствия плотного прилегания металлического каркаса к слизистой оболочке десны?

Рекомендованная литература:

1 .Е.Н Жулев . Несьемные протезы . Теория , клиника и лабороторная техника . – Н.Новгород : Изд-во ПГМА , 1995 .

2.Щербаков А.С Гаврилов Е.И Ортопедическая стоматология . Учебник . –СПБ:ИКФ ( Фолиант ) , 1997г.

3. Н.Г Аболмасов , Н.Н Аболмасов , В.А Бычков Ортопедическая стоматология Москва “МЕДпресс-информ” 2002г.

5. Работа на занятии:

Структура практического занятия
Этапы практического занятия	Обеспечение занятия	время проведения (мин)
техническое	учебные пособия.
оснащение	.средства контроля
1. Инструктаж преподавателя
2. Koнтроль исходных знаний		Контрольные вопросы
3, Теоретический разбор темы		Слайды, диапозитивы, истории болезни
4. Самостоятельная работа	Рабочее мес-
студентом	то врача-стоматолога
5. Подведение итогов
6. Контроль результатов ус-		Вопросы для контроля
воения		результатов усвоения
7. Задание на дом