Тема: Злоякісні захворювання жіночих статевих органів
ІНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧНИЙ МАТЕРІАЛ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
ТЕМА: «ЗЛОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ»
Розглянуто та затверджено
на засіданні циклової комісії
з акушерства та гінекології
Протокол № __ від___ 20__ р.
Голова циклової комісії
акушерсько-гінекологічних
дисциплін _______ Лаговська Г. І.
Інструкція практичного заняття
Тема: Злоякісні захворювання жіночих статевих органів
Мета: навчити обстежувати хворих із злоякісними новоутвореннями геніталій, знати сучасні методи діагностики, лікування, здійснювати догляд за хворими із пухлинами гені талій.
Знати:методику обстеження хворих з пухлинними процесами, особливості догляду за ними, профілактику захворювань.
Вміти:
1. Зібрати анамнез;
2. Заповнити паспортну частину історії хвороби;
3. Асистувати під час лікувально-діагностичних маніпуляцій;
4. Проводити туалет хворих, профілактика пролежнів;
5. Заповнити систему для в/в трансфузій, її підключення;
6. Виконати призначення лікаря.
Контроль базових знань:
1. Основні симптоми злоякісного захворювання в залежності від стадії процесу;
2. Ранні симптоми раку шийки, тіла матки;
3. Що таке візуальна форма раку;
4. Яке дослідження є вирішальним в діагностиці злоякісних пухлин;
5. Профілактика злоякісних утворень геніталій;
6. Методи лікування злоякісних пухлин в залежності від стадії захворювання;
7. Особливості догляду за онкохворими взагалі і в разі проведення променевої та хіміо терапії.
Оснащення практичного заняття:інструментарій, предмети догляду, лікарські засоби, документація, ситуаційні задачі.
Хід проведення заняття:
1. Виконати (відпрацювати) такі маніпуляції відповідно алгоритму:
a. взяття матеріалу для цитологічного дослідження
b. підготовка інструментарію для роздільного діагностичного вишкрібання матки
c. взяття мазків на цитологічне дослідження
d. підготовка набору інструментів для аспіраційної біопсії
e. підготування інструментів для зондування матки
2. Провести пункцію хворої та брати участь в обстеженні хворих з злоякісними пухлинами жіночих статевих органів, асистувати лікарю підчас малих гінекологічних операцій.
3. Розв’язати ситуаційні задачі:
Задача №1
Хвора 55 р. скаржиться на незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом з міс. Остання менструація була 2 роки тому. Із анамнезу: у репродуктивному віці – дисфункціональні маткові кровотечі, вишкрібання порожнини матки, за гістологічним дослідженням зіскріба – залозисто- кістозна гіперплазія ендометрія. Об’єктивно: ожиріння I-II ступеня, АТ -160/100 мм рт. ст. Огляд за допомогою дзеркал: шийка матки незмінена. Бімануальне піхвове обстеження: шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, матка в антефлексії, звичайних розмірів, м’якуватої консистенції, безболісна, рухома. Придатки з обох сторін не визначаються. Виділення кров’янисті, незначні. Діагноз? Тактика фельдшера.
Задача №2
Хвора 46 р. звернулась на ФАП зі скаргами на збільшення об’єму живота, ниючий біль в низу живота, загальну слабкість, задишку. Об’єктивно: шкіра бліда, живіт збільшений «жаб’ячий», позитивний симптом флюктуації. Бімануальне піхвове обстеження: межі матки та придатків чітко не визначаються через наявність у черевній порожнині пухлино подібного новоутворення без чітких контурів,обмежено рухомого, щільного, безболісного. Діагноз? Тактика фельдшера
4. Виконання тестових завдань:
1. Який метод лікування раку піхви є оптимальним?
a. Хірургічний
b. Хірургічна і променева терапія
c. Променева терапія
d. Хіміотерапія
e. Гормонотерапія
Правильна відповідь: b
2. Як називається злоякісна пухлина, що походить з епітеліальної тканини?
a. Аденома
b. Меланома
c. Карцинома
d. Фіброаденома
e. Нейросаркома
Правильна відповідь: c
3. Назвіть ознаки раку вульви:
a. Як правило не потребує для встановлення діагнозу проведення біопсії
b. Уражає переважно жінок репродуктивного віку
c. Супроводжується свербіжем
d. Виникає на тлі краурозу або лейкоплакії
e. Усе перераховане вище
Правильна відповідь: d
4. Якого забарвлення набуває ділянка пухлинного ураження на шийці матки під час постановки проби Шиллера:
a. Коричневого
b. Зеленого
c. Синюшного
d. Інтенсивнішого
e. Залишається світлою
Правильна відповідь: e
5. Який метод є найдоцільнішим для встановлення раку шийки матки:
a. Огляд шийки матки за допомогою дзеркал
b. Кольпоскопія
c. Цитологічне дослідження мазків
d. Біопсія
e. Кольпоцитологічне дослідження
Правильна відповідь: d
6. При якому захворюванні під час хірургічного втручання виконують резекцію великого сальника:
a. Саркома матки
b. Рак яєчників
c. Рак шийки матки
d. Рак тіла матки
e. Усі перераховані вище
Правильна відповідь: b
7. При якому злоякісному захворюванні IV стадії проводять хірургічне втручання:
a. Рак яєчників
b. Рак шийки матки
c. Рак тіла матки
d. Саркома матки
e. Усі перераховані вище
Правильна відповідь: a
Заключний етап:
Розв’язати задачу III рівня:
Хвора 36 р. звернулась в ЖК зі скаргами на появу кров’янистих виділень, після статевого акту, рясні водянисті виділення між менструаціями. Із анамнезу: кілька років тому виявлено ерозію шийки матки, провденне лікування ваготилом, після лікування онкопрофогляд не проходила. Менструації регулярні по 3 – 4 дні, безболісні, з помірними виділеннями, через 28 – 30 днів. Остання менструація почалась вчасно, без особливостей. Пологи – 1, під час пологів – розрив шийки матки I-II ступеня. Медичний аборт – 2 (без ускладнень). Огляд за допомогою дзеркал: шийка матки деформована внаслідок після пологових розривів, з ерозованою поверхню, що вкрита сосковими розростаннями, які кровоточать при дотику. Бімануальне піхвове обстеження: шийка матки гіпертрофована, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Придатки з обох боків не визначаються. Склепіння піхви глибокі, безболісні. Виділення кров’янисті незначні.
1. Встановіть ймовірний діагноз.
2. Які методи дослідження доцільно застосувати для встановлення остаточного діагнозу?