Международный государственный
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.Д САХАРОВА
Факультет радиобиологии и экологической медицины
Кафедра экологической медицины и радиобиологии
Толстая Е.В.
Оценка состояния здоровья в зависимости от реакции организма на действие экологических факторов
Методическое пособия к практическим занятиям по курсу
«МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЭКСПЕРТИЗА»
Минск
МГЭУ им. А.Д. Сахарова
Составитель: Толстая Е.В., доцент
Издано по решению Совета Университета № от 2010
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЭКСПЕРТИЗА
Толстая Е.В. Международный государственный экологический университет им. А.Д.Сахарова
Международный государственный экологический университет им. А.Д.Сахарова, 2010
Контрольные вопросы
1. Оценка реакций адаптации по лейкоцитарной формуле
2. Признаки вегетативных проявлений.
3. Донозологические состояния и донозологическая диагностика, критерии снижения резервных возможностей организма;
4. Расчёт и оценка индекса массы тела (ИМТ)
5. Правила проведения и оценка результатов пробы Штанге-Генча
6. Типы реакций на физическую нагрузку
7. Оценка работоспособности
8. Экспресс-оценка уровня физического здоровья (по Г.Л. Апанасенко)
9. Индекс функциональных изменений (по А.П. Бересневой)
10. Синдром экологической дезадаптации.
Литература
1. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1980. – 222 с.
2. Р.М. Баевский, А.П. Береснева Введение в донозологическую диагностику. – М.: Фирма «Слово», 2008. – 220 с.
3. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение/ ред. А.М.Вейна, М.: Медицинское информационное агенство, 2000. -746 с.
4. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б.,Кузьменко Т.С., Шихляева А.И. Антистрессорные реакции и активационная терапия (Реакции активации как путь к здоровью через процессы сакмоорганизации).- Екатеринбург: «Филантроп», 2002
В настоящее время широко распространена формулировка здоровья, принятая Статутом ВОЗ в 1948 г.: «Здоровье индивида – состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем уравновешены с окружающей средой, отсутствие заболевания, болезненного состояния или физического дефекта; состояние организма, способного полностью выполнять свои функции».
Окружающая среда может быть для человека:
· благоприятной (например, курортные зоны);
· неблагоприятной (оказывает отрицательное действие),
· нейтральной
Организм вынужден постоянно приспосабливаться к изменяющимся многофакторным условиям. При этом развивается та или иная адаптационная реакция.
Диагностика состояния здоровья
При оценке здоровья следует выделять 4 состояния:
1. Оптимальная устойчивость к действию патогенных факторов;
2. Физическая, психическая и социальная адаптивность к действию изменяющихся условий среды;
3. Предболезнь (возможность развития патологии вследствие снижения резервов организма);
4. Состояние, характеризующееся наличием патологического процесса без клинических признаков его манифестации.
В качестве показателей, характеризующих уровень индивидуального здоровья, используют показатели, характеризующие работу механизмов самоорганизации – гомеостаз, адаптация, реактивность.
Реакции адаптации
Каждый из действующих на организм раздражителей можно характеризовать количеством (степенью биологической активности) и качеством (спецификой). В процессе эволюции на действие разных по качеству раздражителей, но одинаковых по степени биологической активности организмы научились отвечать формированием однотипных ответных реакций. Они являются реакциями всего организма (в том числе всех его подсистем и уровней).
Согласно теории адаптационных реакций в зависимости от силы (меры) воздействия, в организме могут развиваться следующие тип адаптационных реакций:
1) реакция тренировки (РТ) в ответ на слабые воздействия
2) реакция активации (РА) в ответ на воздействия средней силы (реакция спокойной активации - РСА и реакция повышенной активации - РПА)
3) реакция стресса (РС) в ответ на сильные, чрезвычайные воздействия
4) реакция переактиваци (РП)
Каждая адаптационная реакция характеризуется определённым гормонально-метаболическим комплексом и уровнем резистентности. Каждый тип реакции может развиться на различных уровнях реактивности организма.
Уровни реактивности можно условно разделить как:
· высокий,
· средний,
· низкий,
· очень низкий.
Процесс адаптации предшествует развитию, появлению болезни. Болезнь возникает в результате недостаточности адаптационных механизмов, их истощения и срыва.
Болезнь является результатом недостаточных механизмов биологической и социальной адаптации человека к факторам окружающей среды.
Наиболее простой способ оценки типа реакции – по лейкоцитарной формуле, в первую очередь по процентному содержанию лимфоцитов.
Таблица 1.
Возрастные показатели адаптационных реакций по процентному содержанию лимфоцитов.
| Возраст (годы) | Реакция стресса | Реакция тренировки | Реакция спокойной активации | Реакция повышенной активации | Реакция переактивации |
| 3-5 | < 29,5 | 29,5-37,5 | 38-45 | 45.5-57 | >57 |
| 6-10 | <25 | 25-32 | 32,5-40 | 40,5-51 | >51 |
| 11-13 | <23 | 23-30 | 30,5-38 | 38,5-48 | >48 |
| 14-16 | <20,5 | 20,5-28,5 | 29-36 | 36,5-46 | >46 |
| Взрослые | <20 | 20-27,5 | 28-34 | 34.5-44 | >44 |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ РЕАКТИВНОСТИ
Оценка уровня реактивности организма, на котором развивается общая неспецифическая адаптационная реакция, производится по степени признаков напряженности в лейкоцитарной формуле крови, которые приводятся в таблице.
Таблица
Степень напряженности в лейкоцитарной формуле крови человека
| Клеточные элементы | Степени напряженности | ||||
| II | III | IV | |||
| Моноциты (%) | 5-7 | 7,5 - 8,5 4-4,5 | 9,0-11,0 3,0-3,5 | 11,5-15,0 2,0 - 2,5 | >15 <2 >15,0 |
| Эозинофилы (%) | 1 -4,5 | 5,0 - 6,0 <0,5 | 6,5 - 8,5 0,5 | 9,0-15,0 | >3 |
| Базофилы (%) | 0-0,5 | 1,5 | 2,0 - 3,0 | > 15,0 | |
| Палочкоядерные нейтрофилы (%) | 3-5,5 | 6,0 - 7,0 2-2,5 | 7,5 - 9,0 1,0-1,5 | 9,5- 15,0 < 0,5 | >10х109 < 2,9 х 1 09 |
| Общее число лейкоцитов (x1 09) | 4-6 | 6,1-6,53,7 <4-,0 | 6,6-7,9 3,2 -3,6 | 8,0-10,0 -2,9 -3,1 | |
| Дополнит,ельные сведения | 1-2 плазматические клетки | более 2-х плазматических клеток или появление незрелых форм | |||
| Токсогенная зернистость нейтрофилов | нет | нет | в единичных клетках | в половине клеток | почти во всех клетках |
Определение уровеня реактивности
Высокие уровни реактивности:
1.Норма по всем показателям.
2.Небольшие отклонения 1-2 (не более) показателей
в пределах, указанных в графе I.
Средние уровни реактивности:
1.Более двух отклонений в пределах, указанных в
графе I.
2.Не более двух, указанных в графе II.
3.То и другое одновременно.
Низкие уровни реактивности:
1. Не более двух максимальных отклонений, указанных в графе II.
2.3-4 не максимальных отклонения, указанных в этой же графе.
3.Не более двух отклонений в пределах верхней половины диапазона отклонений, указанных в графе III.
4.Более трех отклонений в пределах нижней половины диапазона отклонений, указанных в этой же графе.
5.Наличие одного отклонения, указанного в графе IV
(за исключением палочкоядерных нейтрофилов).
6.Различные сочетания этих отклонений.
7.Появление в периферической крови 1-2 плазматических клеток.
Очень низкие уровни реактивности:
1. Более трех максимальных отклонений, указанных в графе II.
2. Более двух отклонений из верхней половины диапазона отклонений, указанных в графе III.
3. Больше четырех отклонений из нижней половины
диапазона отклонений, указанных в той же графе.
4. Больше одного отклонения, указанного в графе IV
(за исключением палочкоядерных нейтрофилов).
5. Различные сочетания этих отклонений.
6. Появление в периферической крови незрелых клеток, которых обычно нет, - от юных до миелоцитов,
или более двух плазматических клеток.
При оценке действия факторов окружающей среды на состояние здоровья необходимо понимать, что лишь часть поражений проявляется в виде клинических синдромов. Остальные изменения проявляются в виде скрытых нарушений, которые не проявляются на организменном уровне.
РС РТ РСА РПА РП
Рис. 1. Модель структуры неспецифических адаптационных реакций и функциональных состояний организма
Проба Мартинета
Перед пробой у обследуемого в положении сидя измеряется частота пульса (ЧП) и систолическое и диастолическое давление.
В качестве нагрузки используется 20 приседаний на полную глубину (руки вытянуты вперёд) за 30 секунд.
АД и ЧП измеряют сразу после нагрузки, а также каждую минуту до полного их восстановления.
Типы реакций на физическую нагрузку:
1. Нормотонический тип
Исходные АД и ЧП в пределах нормы.
После нагрузки: ЧП увеличивается на 60-100 %, систолическое АД (САД) повышается на 15-30 %, диастолическое АД (ДАД) снижается на 15 - 30 %, пульсовое АД (САД – ДАД) повышается на 60-100%
Полное восстановление АД и ЧП происходит в пределах 3-х минут.
При нормотоническом типе реакции на физическую нагрузку регуляция сердечно-сосудистой системы в норме, адаптация к физической нагрузке хорошая. Этот тип характерен для здоровых или хорошо тренированных людей.
2. Гипертонический тип
Исходные ЧП в пределах нормы, АД в пределах нормы или несколько повышено
После нагрузки: ЧП увеличивается на 100% и более, САД повышается на 5-15 %, а ДАД – 10 – 30%
Данный тип реакции наблюдается в среднем и пожилом возрасте у людей склонных к артериальной гипертензии или больных артериальной гипертензией, а также при склерозе сосудов.
3. Гипотоническая реакция
Исходные ЧП и АД в пределах нормы (могут быть у нижних границ)
После нагрузки: ЧП растёт более, чем на 100 %, САД увеличивается на 0-10%, ДАД не изменяется. Время восстановления более 3-х минут.
Это неэкономный тип адаптации, характерный для:
· Астенических состояний
· После перенапряжения
· После потери массы тела
· Снижения сократительной способности миокарда
4. Дистонический тип
Исходные ЧП и АД в пределах нормы.
После нагрузки: ЧП растёт на 80 – 100 %, САД увеличивается на 15 – 30 %, ДАД снижается практически до 0 (феномен бесконечного тона).
Данный тип реакции наблюдается:
· Как индивидуальная особенность организма
· У подростков
· При утомлении (физическом, умственном, психоэмоциональном)
· При наличии вредных экологических факторов
· После заболеваний
· При расстройствах адаптации
5. Ступенчатый тип
Исходные ЧП и АД в пределах нормы.
После нагрузи: на первой минуте нормотоническая реакция, на второй минуте продолжает увеличиваться САД.
Это неблагоприятная реакция, которая наблюдается при формировании кислородного долга. Чаще связана с переутомлением.
Оценка физической толерантности.
Проба Руфье
Проба Руфье предназначается для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке.
Необходимое оборудование: секундомер, тонометр, аппарат для измерения артериального давления.
Порядок проведения обследования по методике. Перед пробой у обследуемого в положении сидя подсчитывается пульс за 15 сек (P1) после 5-минутного спокойного состояния. Затем под счет испытуемый приседает 30 раз за 1 минуту. Сразу после приседаний подсчитывается пульс за первые 15 сек (P2) и последние 15 сек (P3) первой минуты после окончания нагрузки. Показатель сердечной деятельности (ПСД) вычисляется по формуле:
Оценка ПСД осуществляется следующим образом:
· При ПСД от 0.1 до 5 — отлично;
· 5.1 до 10 — хорошо;
· 10.1 до 15 — удовлетворительно;
· 15.1 до 20 — плохо.
Уровни здоровья:
| Мужчины | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий |
| Время восстановления. мин | Более 3 | 2-3 | 1,30-1,59 | 1,00-1,29 | 29,1 и более |
| Женщины | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий |
| Время восстановления мин | Более 3 | 2-3 | 1,30-1,59 | 1,00-1,29 | Менее 1,0 |
Таблица Экспресс-оценка уровня физического здоровья (по Г.Л. Апанасенко)
| Показатели | Мужчины Женщины | |||||||||
| Уровни здоровья | ||||||||||
| Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий | Низкий | Ниже среднего | Средний | Выше среднего | Высокий | |
| ИМТ, м2/кг | Менее 18,9 | 19,0-20,0 | 20,1-25,0 | 25,1-28,0 | 29,1 и более | Менее 16,9 | 17,0-18,6 | 18,7-23,8 | 23,9-26,0 | 26,1 и более |
| ЖЕЛ мл/МТ | Менее 50,0 | 50-5? | 56-60 | 61-65 | 66 и более | Менее 40 | 41-45 | 56-60 | 61-65 | 66 и более |
| Динамометрия кисти, кг | Менее 60 | 61-65 | 66-70 | 71-80 | 81 и более | Менее 40 | 41-50 | 51-55 | 56-60 | 61 и более |
| ЧСС х САД, уд/мин х мм рт.ст. | Более 111 | 95-110 | 85-94 | 70-84 | 69 и меньше | Более 1 1 1 | 95-110 | 85-94 | 70-84 | 69 и меньше |
| Время восст. (проба Руффье), мин | Более 3 | 2-3 | 1,30-1,59 | 1,00-1,29 | Менее 1,0 | Более 3 | 2-3 | 1,30-1,59 | 1,00-1,29 | Менее 1,0 |
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.Д САХАРОВА
Факультет радиобиологии и экологической медицины