Проведение задней риноскопии

Овладение методикой работы с лобным рефлектором.

Цель: обеспечение освещения обследуемого органа. Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, инструменты для осмотра лор-органов, маска.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Надеть маску	Обеспечение инфекционной безопасности
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить на нее согласие	Формирование мотивации к сотрудничеству
Подготовить оснащение	Обеспечение эффективности проведения процедуры
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Попросить пациента сесть, поставить ноги к наружи.	Обеспечение положения тела, необходимого для выполнения процедуры
Сесть напротив пациента, поставив свои ноги к столу.	Обеспечение необходимого расстояния
Расположить источник света справа от исследуемого на расстоянии 10 см от уха	Обеспечение условий для освещения лобного рефлектора
Выполнение процедуры
Укрепить лобный рефлектор на голове плотно, но не слишком туго	Предупреждение неприятных ощущений у исследователя
Установить отверстие зеркала против левого глаза таким образом, чтобы через него было видно лицо пациента (контролировать правильность установки, кратковременно прикрывая правый глав)	Обеспечение условии для фокусирования света
Приблизиться к пациенту на расстояние 25—30 см, расслабить винт, фиксирующий зеркало, и, меняя положение зеркала во фронтальной плоскости, добиться попадания сконцентрированного пучка света (зайчика) на обследуемый орган	Обеспечение условии для фокусирования света
С помощью лобного рефлектора выполнить назначенную процедуру
Завершение процедуры
Спросить пациента о самочувствии	Определение реакции пациента на процедуру
Снять лобный рефлектор
Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
Сдёлать запись о выполнении процедуры	Документирование процедуры

Практические умения при «Заболеваниях носа и околоносовых пазух».

Наружный осмотр и пальпация носа и околоносовых пазух.

1. Осмотр наружного носа и мест проекции околоносовых пазух на лице.

2. Пальпация наружного носа: указательные пальцы обеих рук располагают вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупывают область корня, ската, спинки и кончика носа.

3. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух: большие пальцы обеих рук располагают на лбу над бровями и мягко надавливают на эту область, затем большие пальцы перемещают в область верхней стенки глазницы к внутреннему углу и также надавливают. Пальпируют точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок лобных пазух безболезненна

4. Пальпация передних стенок верхнечелюстных пазух: Большие пальцы обеих рук располагают в области клыковой ямки на передней поверхности верхнечелюстной кости и несильно надавливают. Пальпируют точки выходов вторых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.

Передняя риноскопия.

Цель: определение состояния полости носа.

Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носовое зеркало, маска.

Выполнение процедуры:

- Провести осмотр наружного носа и околоносовых пазух.

- Провести пальпацию, компрессию и перкуссию доступных стенок носа и околоносовых пазух. II-IV пальцами правой руки находятся на лобной части головы больного. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа кверху и направить пучок света в область преддверия носа.

- Взять носовое зеркало в левую руку, держа рукоятки в горизонтальном положении, и осторожно ввести закрытые бранши в преддверие носа, расширить бранши до необходимого размера.

- Правую руку положить на верхнюю поверхность лба пациента и, изменяя положение головы, осмотреть передние отделы нижней носовой раковины, перегородку носа, нижний, средний и общий носовые ходы.

- Извлечь носовое зеркало из полости носа, держа бранши слегка разомкнутыми.

- Поместить носовое зеркало в лоток для отработанных инструментов.

Примечание: при наличии выраженного отека слизистой оболочки полости носа, затрудняющего проведение процедуры, необходимо выполнить анемизацию слизистой 0,1% раствором адреналина.

Проведение задней риноскопии.

Цель: определить состояние задних отделов полости носа.

Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, носоглоточное зеркало, шпатель, спиртовка, маска.

Выполнение процедуры:

- Взять в правую руку носоглоточное зеркало и подержать его над пламенем спиртовки 2—9 секунды.

- Проверить температуру нагрева зеркала легким касанием кожи кисти исследующего.

- Взять в левую руку шпатель и надавить на передние две трети языка

- Попросить пациента произвести усиленное дыхание через нос или произнести звук «и».

- Ввести носоглоточное зеркало через рот за небную занавеску зеркальной поверхностью кверху

- Не касаться зеркалом слизистой оболочки задней стенки глотки

- Осмотреть задний край перегородки носа, хоаны, задние концы нижних носовых раковин, свод носоглотки

- Извлечь носоглоточное зеркало и шпатель, поместить их в лоток для отработанных инструментов.

Примечание: при наличии повышенного рвотного рефлекса необходимо обработать корень языка и слизистую оболочку задней стенки глотки местными анестетиками (2% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина).