Клиническая фармакология антиангинальных средств
А) Стенокардия напряжения.
Для этой формы характерны периодически возникающие приступы загрудинной боли в ответ на физическую или психоэмоциональную нагрузку. Причинами могут явиться и другие факторы, которые приводят к увеличению потребности миокарда в кислороде (например, повышение артериального давления или учащение сердцебиения).
Стенокардия напряжения подразделяется на несколько вариантов в зависимости от течения заболевания:
• Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания с момента появления первых симптомов болезни составляет около 1 месяца. На этой стадии болезнь можно остановить, т. е. при адекватном лечении происходит обратное развитие симптомов. Благодаря соответствующему лечению она может не прогрессировать. В противном случае заболевание переходит в следующую группу: стабильная стенокардия напряжения, или прогрессирующая стенокардия, или даже инфаркт миокарда.
• Стабильная стенокардия напряжения — при длительности заболевания более 1 месяца.
Ведущим симптомом является приступ загрудинной боли в ответ на физическую нагрузку. Боль прекращается примерно через 1—2 мин после прекращения физической активности, может ощущаться в области сердца, левой половине грудной клетки, области желудка, левой руки или левого плеча. Возможна иррадиация боли, т. е. боль отдает в зубы, нижнюю челюсть, левую лопатку, иногда в живот. По характеру боль может быть давящей, сжимающей, колющей, некоторые пациенты описывают ее как «сверлящую», «тянущую». Приступ может длиться от 2—5 мин до 10 мин.
• Прогрессирующая стенокардия напряжения. Это состояние, при котором наблюдается увеличение частоты, длительности и тяжести сердечных приступов, учитывая, что нагрузка остается прежней. Симптомом прогрессирующей стенокардии может быть изменение характера боли, ее локализации. При этом снижается эффективность от приема нитроглицерина, увеличивается потребность в нем, может отмечаться появление ночных болей.
Б)Спонтанная (особая) стенокардия.
При этой форме заболевания возникновению приступов не предшествуют видимые причины, которые обычно приводят к увеличению потребности сердечной мышцы в кислороде. Приступ боли может продолжаться от 5-15 мин до 30 мин (в редких случаях). Приступы сердечных болей, как правило, возникают в одно и то же время суток, чаще утром или ночью. Приступы могут состоять из отдельных серий, но могут быть и единичными. Нередко сопровождаются нарушениями ритма.
3. Инфаркт миокарда – циркуляторный некроз сердечной мышцы вследствие остро возникающей абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока.
Инфаркт миокарда классифицируют по ряду признаков.
•В зависимости от времени возникновения выделяют:
первичный – инфаркт миокарда, протекающий в течение 4 нед. от момента приступа ишемии до формирования рубца;
повторный – инфаркт миокарда, развивающийся спустя 4 нед. и больше после первичного инфаркта миокарда;
рецидивирующий - инфаркт миокарда, возникающий на протяжении 4 нед. существования первичного или повторного инфаркта миокарда.
•В зависимости от локализации в различных отделах сердца выделяют:
передний инфаркт миокарда , развивается при нарушении кровотока в бассейне левой коронарной артерии , особенно ее нисходящей ветви , и локализуется в области верхушки сердца, в передней и боковой стенках левого желудочка и в передней части межжелудочковой перегородки;
задний инфаркт миокарда , развивается при окклюзии огибающей ветви левой венечной артерии и локализуется в задней стенке левого желудочка и в задней части межжелудочковой перегородки;
обширный инфаркт миокарда , возникает при окклюзии основного ствола левой венечной артерии. Очень редко развивается инфаркт миокарда правого желудочка сердца.
Острый инфаркт миокарда может закончиться острой сердечной недостаточностью, возможно ,с развитием отека легких или отека и набухания головного мозга. Исходом являются также крупноочаговый кардиосклероз и хроническая ИБС.
4. Хроническая ИБС – хроническая недостаточность коронарного кровообращения .
Формы хронической ИБС:
1)Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз;
2)Крупноочаговый кардиосклероз;
3)Хроническая аневризма сердца;
Исход хронической ИБС – хроническая сердечная недостаточность.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ
Антиангинальные средства – это лекарственные средства, применяемые для купирования и профилактики приступов стенокардии.
Классификация антиангинальных средств:
I.Средства, увеличивающие коронарный кровоток , уменьшающие потребление миокардом кислорода:
1)Нитраты и нитриты: Nitroglycerinum, Nitrosorbidum,
Trinitrolongum, Dinitrosorbilongum, Erinitum.
Amylii nitris, Natrium nitrosum, Apressinum,
Sodium nitroprussidum, Molsidominе;
2)Блокаторы медленных кальциевых каналов: Nifedipine,Verapamilum,
Diltiazem,Amiodaronum;
II.Средства, увеличивающие доставку кислорода к сердцу (расширяющие сосуды):
1)Избирательного действия (коронаролитики): Dipiridamolum, Carbocromen,
Parmidinum,Oxyfedrinum,
Nonachlazinum,Lidoflazinum;2)Неизбирательного действия: Pentoxiphyllinum, Papaverini hydrochloridum,Euphyllinum;
3)Рефлекторного действия: Mentolum, Validolum;
III.Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде:
1)Неселективные (β1,β2- адреноблокаторы): Anaprilinum, Visken,Oxprenololum;
2)Кардиоселективные (β1 - адреноблокаторы): Atenolol, Acebutolol, Talinolol, Metoprolol;
3)Гибридные(α,β -адреноблокаторы): Labetalol, Proxodololum;
IV.Средства, применяемые для профилактики кардиогенного шока:
1)Наркотические анальгетики: Morphini hydrochloridum, Omnoponum,Nalbuphine,Promedolum,Phentanilum;
2)Наркозные: Nitrogenium oxydulatum;
3)Нейролептики: Droperidolum,( комбинированный с Phentanilum-Thalamonal), Haloperidolum;
V.Средства , действующие на реологию крови:
1)Антиагреганты(дезагреганты): Aspirinum, Dipiridamolum,
Ticlopidine, Clopidogrel,Abciximab;
2)Антикоагулянты: Heparinum и его производные,
Hirudinum,Phepromaronum,Neodicumarinum;
3)Фибринолитические: Streptokinase,Streptodecase;
VI.Средства метаболического действия:
1)Антиоксиданты и антигипоксанты, витамины: Ubinonum, Oxygenium,
Thiamini chloridum, Acidum ascorbinicum,Inosinum,
Kalii orotas, Phenobolinum, Retabolilum,
Alfa- Tocopherolum;
VII.Кардиопротекторы:
Preductal(Trimetazidine).