Устройство наркозного аппарата

Наркозный аппарат состоит из следующих частей: баллоны с газами, редукторы, до­зиметры для кислорода и газообразных ингаляционных наркотиков, испарители для жидких ингаляционных наркотиков, дыхательный блок. В зависимости от степени изоляции больного от окружающей среды раз­личают следующие способы ведения наркоза:

Открытый контур - наркотические вещества поступают в лёгкие больного при вдохе в смеси с атмосферным воздухом. Выдох производится в атмосферу.

Полуоткрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох больной осуществляет в атмосферу.

Полузакрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие больного при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох больной осуществляет частично в атмосферу, частично в аппарат через систему адсорбера.

Закрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёг­кие при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох осуществляется через адсорбер в аппарат.

Премедикация - медикаментозная подготовка к наркозу с целью создания психического покоя, уменьшение побочных эффектов наркотиче­ских веществ, усиление их обезболивающего эффекта, снижение тонуса блуж­дающего нерва. Обязательными компонентами её являются центральный аналгетик, холинолитик, снотворное или нейролептическое средство.

ОСНАЩЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТОЛА

Стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, наборы стерильных одноразовых шприцев, одноразовые системы для переливания крови и кровезаменителей, набор масок для наркоза, ларингоскоп с набором клинков для интубации, набор эндотрахеальных трубок с манжетками и баллончиками для их раздувания, воздуховоды, языкодержатель, роторасширитель, стерильная трахеостомичекая трубка.

Медикаменты: жидкие ингаляционные наркотики, наркотические и ненаркотические аналгетики, миорелаксанты, кровезаменители, гемостатики, гипотензивные препараты, антидоты миорелаксантов, сердечные аналептики, диуретики, гормональные препараты.

КЛИНИКА ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Эфирный наркоз

I стадия- аналгезия.

первый уровень - удушье, длится 1-2 минуты.

второй уровень - амнезия, потеря сознания.

третий уровень - аналгезия, потеря болевой чувствительности при сохра­нённой тактильной и температурной чувствительности.

II стадия - возбуждение. Отмечается речевое и двигательное возбужде­ние вследствие постепенного торможения корковых рефлексов и растормаживания подкорковых центров. Зрачки широкие, реакция на свет сохранена, отмечает­ся тахикардия, артериальное давление выше исходного. Стадия продолжается 10-15 минут.

III стадия - наркозный сон - хирургическая стадия. Характеризуется потерей сознания, чувствительности, угнетением рефлексов, снижением мышечного тонуса.

Первый уровень - уровень движения глазных яблок. Движения глазных яблок и роговичный рефлекс сохранены, зрачки сужены, реакция на свет сохранена, тонус мышц несколько снижен, дыхание ровное, учащённое. Пульс несколько учащён. Артериальное давления равно исходному. Кожный покров розовый.

Второй уровень - уровень роговичного рефлекса. Движения глазных яблок отсутствуют, роговичный рефлекс отсутствует. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. Глотательный рефлекс отсутствует. Мышечный тонус снижен. Дыхание замедленное, ровное. Частота пульса и артериальное давление равны исходным. Слизистые оболочки влажные. Кожный покров розовый.

Третий уровень - уровень расширения зрачка. Суженные зрачки несколько расширяются без реакции на свет. Ресничный, конъюнктивальный, роговичный, глоточный рефлексы отсутствуют. Полное расслабление мышечного тонуса. Пульс учащён, артериальное давление равно исходному или несколько снижается. Появляется бледность кожного покрова.

Четвёртый уровень - уровень диафрагмального дыхания - уровень передозировки. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Глазные рефлексы и глоточный рефлекс отсутствуют. Мышечный тонус отсутствует. Наступает паралич сфинктеров. Рёберное дыхание отсутствует. Сохранено диафрагмальное дыхание, оно учащено. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление падает. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз.

При углублении наркоза наступает паралич сосудодвигательного и дыхательного центров. Пульс исчезает, артериальное давление падает, дыхание останавливается. Наступает смерть.

IV стадия - стадия пробуждения. Возникает при прекращении наркоза. Ха­рактеризуется клиникой третьей, второй и первой стадии наркоза, но в обратном порядке. Постепенно восстанавливается мышечный тонус, появляются рефлек­сы. Восстанавливается тактильная и болевая чувствительность, возвращается сознание. Период пробуждения по времени значительно длиннее, чем первая и вторая стадия вместе взятые.

Фторотановый наркоз

I стадия- начальная. Продолжается 1-2 минуты, характеризуется амнезией, потерей сознания и исчезновением болевой чувствительности при со­хранении глазных рефлексов, глотательного рефлекса, тактильной чувствитель­ности. Показатели функции органов дыхания и кровообращения стабильны.

II стадия - переходная. Наблюдается редко. Длится не более минуты, проявляется в лёгком возбуждении, характеризующимся вялыми движениями пальцев рук, ног, туловища.

III стадия - хирургическая, наркозный сон.

Первый уровень - сознание отсутствует. Имеется умеренное мышечное расслабление. Глазные рефлексы и глоточный рефлекс снижены. Отмечается незначительное урежение пульса, а также некоторое снижение артериального давления. Кожный покров розовый.

Второй уровень - характеризуется значительным снижением мышечного тонуса, отсутствием рефлексов. Зрачки сужены без реакции на свет. Отмечается брадикардия и падение артериального давления. Наблюдается учащение дыхания. Кожа бледная.

Третий уровень - характеризуется отсутствием рёберного дыхания, выраженной брадикардией, гипотонией. Зрачки расширены, без реакции на свет. На всех стадиях фторотанового наркоза наблюдается прогрессивное снижение сердечного выброса.