Условия заживления первичным натяжением

Классификация

По виду ранящего оружия

Огнестрельное – неогнестрельное (холодное оружие)

1.-холодное: (неогнестрельное): ножевое, сабельное, штыковое

-(по следу от оружия – по ране): колотая, резаная, колото-резаная, рубленная, ушибленная, рваная, рвано-ушибленная, разможженная, укушенная

2.-огнестрельные: пулевое, дробовое, осколочное

-(по следу от оружия – по ране): сквозные, слепые, касательные

По сложности и числу ран

-одиночные (изолированные)

- множественные (т.е. в пределах одной области)

-сочетанные (сочетание областей или сегментов конечностей),

-комбинированные (комбинация более 2-х повреждающих факторов – (физических, химических, биологических). Это специфические раны-, отравленные, зараженные ОВ и РВ (отравляющими или радиактивными веществами)

По проникновению для полостей (череп, грудь, живот, глаз итд)

-проникающие

-непроникающие

По наличию осложнений (в зависимости от осложнений)

(повреждение сосудов, нервов, кости или с проникновением в полости и повреждением органов или кровотечением) простые и осложненные т.е.

с повреждением (и без)

1.-СНП-сосудов-нервов и костей(длинных трубчатых),

2.-органов (паренхиматозных или полых) (грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства: почки- поджелудочная- 12 пк)

3.-продолжающимся кровотечением (местное) или ТШок (общее осложнение)

По области и по анатомической локализации

-головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, конечности

-по поверхности:

(передней-задней + внутренней-наружной боковой поверхности + левой-правой

-по третям (в\3 - с\3 - н\3)

По характеру раневого дефекта

-поверхностные- глубокие, скальпированные

-по размерам (длина-ширина)

-по форме (линейные, звездчатые, угловые)

По инфицированности ( по тактике наложения первичного шва)

1-ассептическая (операционная, в ассептических условиях)

2-инфицированная (микробно-загрязнена), до 5-6 часов возможен первичный шов

3-гнойная

4-гранулирующая

Наложения первичного шва при 1,2-показано, при 3,4- нет

Микробное загрязнение раны- это первичное инфицирование, то есть те микробы которые попали при ранении, и как правило они не патогенные

Микрофлора раны- микрофлора которая остается в ране и далее размножается (основная масса микробов погибает)

Раневая инфекция- это осложнение, возникающее вследствие размножения и распространения микробов в ране с образованием гнойников, флегмон, затеков

Раневой процесс - в ране происходит с момента образования раны и до её заживления

Раневой процесс условно делят на фазы (по Давыдовскому):

1.гидратации(отек в 1-2 сут + воспаление)

2.дегидратации (разрешения отека)

Регенерации (репарации)

Раневой процессфазы (по Гирголаву):

1.подготовительная (травматическое воспаление)

2.биологического очищения (нагноение)

3.предварительной репарации

4.окончательной репарации (регенерации)

Регенерация— это восстановление ткани в ране той же тканью, которая здесь была. Регенерирует только эпителий и костная ткань, все остальное замещается, как правило, соединительной тканью. Репарация — замещение соединительной тканью любой погибшей ткани в ране (мышечной, костной)

Для фаз раневого процесса нет четкой временной градации:

1. фаза до 6-12 ч с момента ранения: нарастает отек, идет отмирание клеток ткани. Вследствие чего отмирает ткань — лизосомальные ферменты поступают из разрушенных клеток и лейкоцитов в ране. Входное раневое отверстие закрыто свернувшейся кровью—«биологическая повязка».Скапливается гной. Здесь же находятся некротизированные ткани— из них выходят билогически активные вещества: киннин, брадикиннин, каллеидин, сератонин, гистамин–что увеличивает воспаление и проницаемость стенки сосудов, —нарастает и развивается отек. Сахара из разрушенных клеток являются питательной средой для микробов, способствуют их размножению. Протеолитические ферменты отторгают некротизированные ткани, а отек их выталкивает, выдавливает из раны. Этот процесс протекает одинаково во всех ранах, где образуются некротизированные ткани. Рана стремится вначале очистится от неживого, а затем отграничится грануляционным валом.

Некротизированные ткани могут иметь 3 пути развития:

1.Рассасаться кровью и лимфой. При малом количестве некроза, и когда рана не инфицирована, тогда рана заживет первичным натяжением, при условии что края раны близко соприкасаются.

2.Происходит нагноение. При большом количестве некроза, когда нельзя резорбировать и рассосать, некротические ткани разлагаются под действием собственных протеолитических ферментов и микробных токсинов. Нагноение, как фаза раневого билогического очищения. Когда рана выгниет, очистится, тогда и наступает заживление.

3.Инфекция инкапсулируется. Если не произошло рассасывание и инфекция не смогла развиться, то рана заживет, а инфекция инкапсулируется. При ослаблении сил макроорганизма очаги дремлющей инфекции открываются свищами.

Условия заживления первичным натяжением

1 хорошее кровоснабжение, трофики, сохранение жизнеспособности

2 отсутствует значительное натяжение краев раны

3отсутствие инфекционного процесса в ране

4 нет гематом (питательной среды), инородных тел, очагов некроза (которые не рассасываются)

5 плотное прилегание краев раны, что создает условия для наложения швов.