Диуретические средства

Классификация

Производные сульфОНамидов, феноксиуксусной кислоты* и других химических групп **, действующие на

проксимальные извитые канальцы и другие отделы нефрона

восходящий отдел петли Генле

дистальныЕ ИЗВИТЫЕ канальцЫ

Ингибитор карбоангидразы· и осмотические диуретики		«Петлевые» диуретики		Тиазидные и тиазидоподобные¨ диуретики
1.Ацетазоламид· (Диакарб, Фонурит) 2. Маннит (Маннитол)** 3. Мочевина**		4. Фуросемид(Лазикс) 5. Буметанид (Буфенокс) 6.Этакриновая кислота* (Уре­­гит) 7. Пиретанид (Ареликс)		8. Гидрохлортиазид (Гипо­тиазид) 9. Циклопентиазид (Циклометиазид) 10. Хлорталидон¨ (Гигротон, Оксо­долин) 11. Клопамид¨ (Бринальдикс) 12. Индапамид¨ (Арифон, Индопрес)

Механизм действия

Угнетает активность карбоангидразы почек, ЦНС и цилиар­ного тела, что нарушает обменную реабсорбцию ионов Na+ и Н+, уве­личивает диурез. Способствует выведению К+, Р5+, Са2+, разви­тию аци­доза (1). Повышают осмотическое дав­ление кро­ви и пер­вич­ной мочи, вызывают дегидратацию тка­ней, что сни­­жает реаб­сор­бцию воды; повышают почечное кро­вооб­ра­щение, клубоч­ко­вую фильт­рацию (2-3).

Блокируют сульфгидрильные груп­пы ферментов в петле Генле, что ведет к понижению реабсорбции ионов Na+, Мg2+, К+ и умень­шает реабсорцию Н2О. Спо­соб­ствуют выведению ионов К+, Мg2+, Са2+, Na+.

Угнетают активность Na+-К+-АТФ-азы, сукцинатдегидрогеназы, связывают кар­бо­ан­гидразу. Вследствие этого нарушается обеспечение энергией натриевого насоса. Угнетают реабсорбцию ионов Na+, Cl- и воды. Способствуют выведению ионов К+ и Мg2+ и задерживают ионы Са2+.

Фармаколо­ги­че­с­кие эффекты		Диуретический (1-12), гипотензивный (4-12), дегидратационный (2, 3), уменьшение ВГД и ВЧД (1, 2, 4-6), противоэпилептический (1).
Побочные эффекты		Гипокалиемия (1, 4-12), гипонатриемия (2-12), гипохлоремический алкалоз (4-12), метаболический ацидоз (1), гиперурикемия, гипергли­кемия, ототок­сич­ность (4, 6), гиперволемия (2, 3).

Показания к примене­нию и вза­имоза­меняе­мость

Отеки, связанные с хронической легочно-сердечной недоста­точ­ностью, ЧМТ, эпилепсия, эмфизема лег­ких, отравление сали­ци­лата­ми, тяжелая ги­пер­фосфатемия, метаболический ал­ка­лоз­ (1). Отек мозга, лег­ких, глаукома (1-3), острые отравления во­до­раст­воримыми ядами, ОПН (2, 3).

ГБ (4-12), гипертонический криз (4-6), сердечная недостаточность, цирроз печени, ток­сикоз беременных, нефрозы, нефриты (4-12), несахарный диабет, глаукома (8-12), ост­рый приступ глаукомы (8, 9), отек мозга, легких, ОПН и ХПН, острые отравления (4-6).

Врач и провизор, помни!

Диуретики несовместимы с адреномиметиками, сульфаниламидами. Недопустимо сочетание «петлевых» диуретиков и аминогликозидов из-за опасности потери слуха. Тиазидные диуретики противопоказаны при тяжелой почечной недостаточности, при их применении возможна задержка мочевой кислоты и обострение подагры, повышение уровня глюкозы в крови. Маннит, мочевинавызывают гипогликемию у новорожденных, поэтому прием препаратов следует прекратить не менее, чем за 2 суток до родов. Этакриновая к-та, маннит оказывают местнораздражающее действие (не вводят п/к и в/м). Фуросемид несовместим в одном шприце с другими лекарственными веществами. При одновременном применении фуросемида и аминогликозидов, цефалоспоринов, полимиксинов резко возрастает нефротоксичность. Действиебуметанида более длительно, чем фуросемида (до 6 часов). Гидрохлортиазид вызывает гипока­лиемию, усиливает токсичность сердечных гликозидов, при почечной недостаточности кумулирует. Фуросемид, гидрохлортиазид можно применять как при ацидозе, так и при алкалозе. Ацетазоламид нельзя принимать более 5-ти суток (метаболический ацидоз). Алкоголь усиливает кардиотоксическое действие диуретиков. Перед едой: 4, 5, 10, 12. После еды: 6, 8. Во время еды: 9.

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифика­ция		собирательные трубочки* и дистальные канальцы		клубочки нефрона		Растительного происхождения: монопрепараты и комбинированные*
Препараты и их синонимы		Калийсберегающие и комбинированные· 1.Спиронолактон* (Верошпирон, Альдактон) 2. Триамтерен (Птерофен) 3. Амилорид 4. Триампур композитум·		5. Аминофиллин (Эуфил­лин) 6. Теобромин		7. Листья брусники 8. Листья толокнянки обыкновенной 9. Листья ортосифона 10. Трава хвоща полевого	11. Экстракт артишока (Хофитол) 12. Леспенефрил 13. Фларонин 14. Канефрон* 15. Нефрофит*
Механизм действия		Конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы аль­­достерона, способствующие переносу Nа+ через кле­точные мембраны, усиливает его выведение из организма и тор­мозит элиминацию К+ и Мg2+ (1); неконкурентные анта­гонисты альдо­стерона, обладают прямым блокирую­щим действием на транспорт Na+ через натриевые кана­лы дистальных ка­нальцев почек, уменьшают реабсорб­цию Nа+ и секрецию К+ (2-4).		Улучшают почечное кро­во­об­ращение и процессы филь­тра­ции в клубочках, умень­ша­ют про­цессы ка­нальцевой ре­абсор­бции ио­нов Na+, Cl-, во­ды (5, 6).		Содержат биологически активные вещества, улучшаю­щие почечное кровообращение и процессы фильтрации и частично влияют на канальцевую реабсорбцию (7-15).
Фармаколо­гичес­кие эффекты		Диуретический (1-15), гипоазотемический (11-15), противовоспалительный и антимикробный , спазмолитический (7-9, 14, 15), холерети­ческий (7-9, 15), бронхорасширяющий, сосудорасширяющий (5, 6), гипотензивный (1-6).
Побочные эффекты		Гиперкалиемия, гипонатриемия (1-4); гинекомастия, тромбообразование (1); тошнота, рвота, головная боль, понижение АД (2-6); гипергликемия, гиперури­­кемия (2, 4); аллергические реакции (1-6).

Показания к применению и взаимоза­меняе­мость

Гиперальдостеронизм, цирроз печени (1). Вместе с салу­ретиками, сер­деч­ны­ми гликозидами для пре­дупреждения гипокалие­мии; хрони­ческая сер­дечно-сосудистая недо­статочность, ГБ, нефрит (1-4).

В комплексной те­рапии отеков при сердечной и по­чеч­ной не­до­ста­точ­ности. На­ру­шения моз­­го­­вого кро­во­обра­щения, брон­­хо­­об­струк­тив­­ные про­цес­сы (5, 6).

Профилактика отеков при сердечно-сосудистой и пече­ночной патологии (7-11, 14, 15), воспа­ление мо­че­вого пузыря и мочевыводя­щих путей (7, 8, 13, 15), мо­че­ка­мен­ная болезнь (7, 13, 15), хронические неф­риты (12, 14), холе­цистит, хронический гепатит (11), ХПН, вне­почеч­ная азотемия (12, 13).

Врач и провизор, помни!

Диуретики рекомендуется принимать утром во избежание никтурии. При отмене диуретиков возможно повышение АД, иногда с развитием тяжелого ГК. НПВС, ГКС ослабляют действие диуретиков. При применении диуретиков возможно развитие толерантности. Калийсберегающиедиуретики нельзя принимать вместе с b-ад­реномиметика­ми и ингибиторами АПФ (увеличивается возможность гиперкалиемии). Калийсберегающиедиуретики усиливают действие тиазидных диуретиков. Спиронолактон понижает выведение дигоксина. Леспенефрил не назначают одновременно с психо­тропными средствами. Аминофиллинзапрещается применять одновременно со средствами, содержащими ксантины, раствором глюкозы.Триамтеренплохо растворяется и может вызвать образование осадка в моче. Тошноту и рвоту, возможную при применении спиронолактона, можно уменьшить путем деления суточной дозы на 2 приема – утром и вечером. Перед едой: 9. После еды: 2, 4, 7. Во время еды: 8.

Кардиотонические средства

Классифи­ка­ция

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Синтетические негликозид­ные кардиотоники

		Препараты наперстянки		Препараты строфанта		Препараты ландыша, горицвета*, мор­ского лука** и комбинированные***
Препараты и их синонимы		1. Дигоксин (Ланикор, Дилакор) 2. Дигитоксин (Кардитоксин) 3. Кордигит 4. Ланатозид (Целанид, Изоланид) 5. Ацетилдигоксин бета (Новодигал) 6. Метилдигоксин (Бемекор, Дигикор)		7. Строфантин G		8. Коргликон 9. Адонизид* 10. Кардиовален*** 11. Мепросцилларин** (Клифт)		12. Амринон (Винкорам, Инокор) 13. Милринон (Примакор, Коротроп)

Механизм действия		Блокируют SH-группы Na+-K+-АТФазы мембраны кардиомиоцитов. Увеличивают содержание Са2+ в саркоплазме кардиомиоцитов. В ре­зультате взаимодействия Са2+ с белком тропонином освобождаются сократительные белки актин и миозин, образуется комплекс актомиозин, что сопро­вождается быстрым и сильным сокращением миофибрилл миокарда (1-11). Угнетают фосфодиэстеразу (III), что приводит к накоплению цАМФ, увеличению поступления Са2+ в клетки миокарда и стимуляции функции сократительных белков (12, 13).
Фармаколо­гические эффекты		Кардиотонический эффект (1-13): 1. Положительный инотропный (усиление и укорочение систолы, увеличение минутного и ударного объема сердца); 2. Отрицательный хронотропный (замедление ритма сердца за счет кардио-кардиального рефлекса и удлинения диастолы); 3. Отрицательный дромотропный (понижение проводимости миокарда); 4. Положительный батмотропный (повышение возбудимости миокарда). Улучшение энергетического баланса миокарда (увеличение содержания АТФ, гликогена), уменьшение потребности миокарда в кислороде, нормализация углеводного, белкового, липидного и электролитного обмена. Увеличение диуреза (1-11). Седативное действие (9, 10).