Глава 6 Кишечная микрофлора здорового человека

Условные обозначения к схемам бактериологических исследований

Исследуемый материал

Фаголизис

Выявление специфических биологических свойств микробов

Посев исследуемого материала на питательные среды

Изучение биохимических свойств выделенной чистой культуры

Реакции для обнаружения антител

Реакции для обнаружения антигена

Определение I чувствительности материала

Биопроба на животных

Реакция нейтрализации на животных для обнаружения антигена

Микроскопическое исследование

Определение гиперчувствительности

Чистая культура

Обозначения сокращений

СМ — световая микроскопия.

УФА — люминесцентная микроскопия.

ЭМ — электронная микроскопия.

ИЭМ — иммунная электронная микроскопия.

МБС — микроскоп бинокулярный стереоскопический.

МФА — метод флуоресцирующих антител.

ТРИА — твердофазный радиоиммунный анализ.

НМФА — непрямой метод флуоресцирующих антител

ИФА — иммуноферментный анализ.

ИД — иммунодиффузия.

ИЗОФ (ВИЭФ) — иммуноэлектроосмофорез.

РП — реакция преципитации.

РА — реакция агглютинации.

РАЛ — реакция агглютинации-лизиса.

РКоА — реакция коагглютинации.

РАЛат — реакция латекс-агглютинации.

РСК — реакция связывания комплемента.

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации.

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации.

РНФ — реакция нарастания титра фага.

РТНГА — реакция торможения непрямой гемагглютинации.

РНАг — реакция нейтрализации антигена.

РНАт — реакция нейтрализации антитела.

СИБ — системы индикаторные бумажные.

СМЖ — спинномозговая жидкость.

ЦСЖ — центрифугат спинномозговой жидкости.

ВСА — висмут-сульфит агар.

ЭМС — агар с эозин метиленовым синим (среда Левина).

ПА — питательный агар.

X — метод разрабатывается.

Краткая характеристика кишечной микрофлоры здоровых людей

В кишечнике у взрослых и детей основную массу микрофлоры составляют анаэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы. Роль кишечной микрофлоры:

1) формирует нормальную слизистую оболочку кишечника;

2) участвует в разрушении избытка пищеварительных секретов (например, энтерокиназы и фосфатазы);

3) участвует в процессах детоксикации некоторых фармакологически активных веществ, поступающих извне или образующихся в процессе пищеварения;

4) синтезирует витамины группы В, никотиновую, фо-лиевую кислоты (Е. coli, лактобактерии, бифидобак-терии);

5) способствует нормальному развитию лимфоидной ткани кишечника;

6) участвуют в обмене веществ: микробы кишечника могут влиять на газовый обмен, активизируя функцию щитовидной железы;

7) является антагонистами патогенных бактерий.

Некоторые представители кишечной микрофлоры являются условно-патогенными бактериями и при снижении защитных сил организма способны вызывать различные заболевания. Условно-патогенные микроорганизмы обладают выраженной биологической пластичностью, позволяющей им адаптироваться к существованию в различных экологических ситуациях. Для одних естественной средой обитания является организм человека, для других — организм отдельных видов животных, а для некоторых внешняя среда. В кишечнике человека обитают следующие условно-патогенные бактерии: Е. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Providentia, Pseudomonas.

Дисбактериоз

Дисбактериоз — нарушения качественного и количественного состава нормальной микрофлоры.

Причины развития дисбактериоза

1) заболевания, протекающие с поражением кишечника: острая и хроническая дизентерия, сальмонеллез, кишечные гельминтозы, хронические колиты и энтероколиты, неспецифический язвенный колит и др.;

2) массивное поступление в организм антибиотиков;

3) применение химиотерапевтических средств и лучевые воздействия;

4) недоношенность новорожденных, ранний перевод на искусственное вскармливание, токсикозы беременности;

5) гнойно-инфекционные заболевания у детей (сепсис, пневмония, пиодермия, омфалиты, отиты и др.). Дисбактериоз I степени (латентная, компенсированная форма) характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробионеноса (увеличение или уменьшение количества кишечной палочки). Бифидофлора и лакто-флора не изменены. Как правило, кишечные дисфункции не регистрируются. Такая степень дисбактериоза, отмеренная после применения бактерийных биологических препаратов, свидетельствует об их нормализующем эффекте.

Дисбактериоз II степени (субкомпенсированная форма дисбактериоза) — на фоне незначительного снижения количественного содержания бифидобактерий выявляются количественные и качественные изменения кишечной палочки или других условно-патогенных микроорганизмов.

Дисбактериоз II степени является пограничным состоянием и свидетельствует о том, что обследуемый может быть отнесен к группе «риска». Если же эта форма дисбактериоза выявлена при лечении бактерийными препаратами, то можно говорить о начавшейся нормализации микробиоценоза кишечника.

Целесообразно назначение бактерийных препаратов до восстановления нормальной микрофлоры даже в случаях отсутствия явных клинических проявлений и дисфункций кишечника.

Дисбактериоз Ш степени — значительно сниженный уровень бифидофлоры (105—107) в сочетании со снижением лак-тофлоры и резким изменением уровня кишечных палочек. Вслед за снижением бифидофлоры нарушаются соотношения в составе кишечной микрофлоры, создаются условия для проявления патогенных свойств условно-патогенных микроорганизмов. Как правило, при дисбактериозе III степени возникают кишечные дисфункции. Необходимым является незамедлительное назначение бифидумбактерина, лактобакте-рина или бификола.

Дисбактериоз IV степени — отсутствие бифидофлоры, значительное уменьшение лактофлоры и изменение количества кишечной палочки (снижение или увеличение), возрастание как облигатных, так и факультативных и не характерных для здорового человека видов условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях. Нарушаются нормальные соотношения в составе кишечного микробиоценоза, в результате чего снижается его защитная и витаминосинтезирую-щая функция, изменяются ферментивные процессы, возрастают нежелательные продукты метоболизма условно-патогенных микроорганизмов. Все это приводит к дисфункциям желудочно-кишечного тракта и деструктивным изменениям кишечной стенки, бактериемии и сепсису, поскольку снижается общая и местная сопротивляемость организма и реализуется патогенное действие условно-патогенных микроорганизмов. Выявлено, что такая степень дисбактериоза, особенно у новорожденных детей с сепсисом, может приводить к развитию перфоративного язвенно-некротического энтероколита. В таких случаях обязательным является назначение бифидумбактерина.