Васкулиты кожи. Этиология и патогенез. Поверхностные васкулиты. Глубокие васкулиты. Дифференциальная диагностика. Лечение узловатой эритемы
Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.
Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. ряд общих признаков:
1) воспалит характер изменений кожи;
2) симметричность высыпаний;
3) склонность к отеку, кровоиз и некрозу;
4) первич локализация на нижних конечностях;
5) эволюц полиморфизм;
6) связь с предшест инфек заболев, приемом лс, переохлаж, аллерг или аутоим заб, с нар веноз оттока;
7) острое или обостряющееся течение.
Пораж кожи - многооб. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы.., основ клин диф признак- пальпируемая пурпура (геморрагич сыпь, возвыш над поверх кожи и ощущ при пальпации).
Систематиз в по разным принципам: этиолог и патоген, гистолог картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. !!! глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов: поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие(поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверх: геморрагический васкулит.аллергический артериолит.лейкокластический гем микробид, хронич капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы.
Острая узловатая эритема — это панникулит= болезненн розов узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще у жен, 20–30 лет. В основе заболевания гиперчуств к различ АГ (бак, вир, грибы, новообраз и заболевания соединит ткани). Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки.
Хроническая узловая эритема — это груп - узловатых дермогиподермитов. -жен30–40. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалит явл в области высып и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы–Пиноля).
Узелковый периартериит харак некрот восп мелких и средних артерий мыш типа с послед образ аневризм сосудов и пораж органов и систем. Наиб ч встреч у муж сред в. Из этиол фак важн- непереносимость лс (антиб, сульфанил. Нач- остро или постепенно с сим обо харак — пов темп,похудания, боли в суст, мышцах, жив, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферич нс. поражение почек с развитием гипертонии. Высыпания на коже узелки — одиноч или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализ на разгиб повголеней и предплечий, на кистях, лице (брови, лоб, углы челюсти) и шеи.
Лечение васкулитов кожи
1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.);
2) салицилаты;
3) препараты Са;
4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс;
5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пентоксифиллин);
6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема);
7) антикоагулянты и антиагреганты;
8) методы детоксикации в/в капельно;
9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30–35 мг/сутки в течение 8–10 дней;
10) цитостатики;
11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение.
Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях
1) 1–2% растворы анилиновых красителей;
2) эпителизирующие мази (солкосерил);
3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.;
4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол);
5) апликации Димексида;
При узлах — сухое тепло.
Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение
Кожный зуд. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Общее и местное лечение.
Нейродерматозы
Кожный зуд: а) универсальный; б) локализованный.
Атопический дерматит: а) диффузный невродермит; б) локализо-
Ванный невродермит.
Почесуха (пруриго): а) детская (строфулюс); б) взрослых; в) уз-
Ловатая.
Зуд -ощущ потреб расчесывания. Специфич рецеп к зуду нет= видоизм чув боли при слаб раздржит-зуда. (эпителий нет, только эпидермис) Кожа и нек слиз обол (полость рта, область ануса, уретра, влагалище). КЗ -сим систем заб— болез кров, обмен нару, пораж печ, почек, подж жел. Хронич зуд может –аутоинток при заб жкт.
В зависимости от распространенности зуд разделяют на универсаль-
ный (генерализованный) и ограниченный (локализованный). Наиб
част локал ограниченногозуда:обл нар половых органов (вульва, мошонка) и ануса. Реже заб локал в обл внут пов бедер, на боковых участках шеи.
Прич локализованного зуда часто являются глисты (энтеробиоз),
воспалительные изменения в области вульвы, уретры, прямой кишки, ог-
раниченный вегетоневроз с местным изменением микроциркуляции, тро-
фики, потоотделения. Универсальный: старческий ; сезонный, возник в летнее время как нач симпт фотодерматоза; высотный, наблюдающийся при подъеме на
высоту вследствие изменения барометрического давления; аутотокси-
ческий, появляющийся в результате употребления некоторых пищевых
продуктов, приема лекарственных препаратов, а также при контакте с ря-
дом производственных факторов.
Клиническая картина. У большинства больных кожные проявле-
ния отсутствуют. У ряда больных из вторичных элементов наблюдаются
следствия расчесов кожи: экскориации, геморрагические (точечные и
линейные) корочки. У части больных с длительным, интенсивным расче-
сыванием ногти стачиваются, уплощаются, приобретают своеобразный,
как бы «полированный» вид. Интенсивность зуда варьирует от слабого
до весьма значительного, вызывающего нарушение сна и расстройства
нервной системы.
Диагноз. Диагностика основывается на субъективных ощущениях,
подтверждаемых у ряда пациентов объективными вторичными симпто-
мами (экскориации, геморрагические корки, «полированные»^ часто сто-
ченные ногти).
Прежде чем диагностировать кожный зуд, необходимо включить все
болезни кожи, крови, обменные нарушения, заболевания печени, почек,
поджелудочной железы и т. д., при которых зуд является одним из сим-
птомов заболевания. '
Лечение. При распрост зуде основн леч направ на устранен прич процесса.+ симптоматич дей оказ противозудные, антигистаминные препараты: супрастин, пипольфен, диазолин,димебон, фенкарол, бикарфен, перитол, назнач в возрастных дозировках, лучше во вторую половину дня или на ночь.+транквилизат.