Средства, влияющие на адренергическую иннервацию сердца

(нейротропные средства):

· Препараты с успокаивающим действием:

- седативные средства;

- снотворные средства (в небольших дозах);

- транквилизаторы.

· Гипотензивные средства центрального действия:

- клофелин;

- метилдофа.

· Ганглиоблокаторы:

- гигроний;

- пирилен;

- бензогексоний.

· Симпатолитики:

- октадин;

- резерпин.

· a- адреноблокаторы:

- фентоламин;

- тропафен;

- празозин.

· b-адреноблокаторы:

- лабеталол;

- талинолол;

- метопролол.

2. Миотропные средства:

· Вазодилятаторы артериальные:

- апрессин.

· Вазодилятаторы смешанного типа:

- натрия нитропруссид.

· Препараты с различным механизмом миотропного действия:

- дибазол;

- магния сульфат;

- но-шпа;

- папаверин;

- эуфиллин.

3. Активаторы калиевых каналов:

- миноксидил;

- диазоксид;

- пенацидил.

4. Блокаторы кальциевых каналов:

- дилтиазем.

5. Диуретики:

- фуросемид;

- дихлортиазид;

- спиронолактон.

6. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:

· Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):

- каптоприл;

- эналаприл;

- рамиприл.

· Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:

- кандесартан;

- тазосартан;

- ирбесартан.

К немедикаментозным методам лечения артериальной гипертензии относятся:

- ограничение потребления поваренной соли;

- ограничение потребления алкоголя;

- борьба с гиподинамией;

- борьба с лишним весом;

- регулярная психо-эмоциональная разгрузка.

Факторы, которые приводят к возникновению гипертензии:

- увеличение ударного и минутного объемов кровотока;

- увеличение общего периферического сопротивления тока крови, т.е. повышение тонуса периферических сосудов;

- снижение вязкости крови;

- понижение эластичности сосудистой стенки;

- нарушение электролитного состава крови.

Эндогенные вещества, регулирующие артериальное давление.

1. Вазоконстрикторы: адреналин, норадреналин, ангиотензин II, вазопрессин, тромбоксан, простагландины.

2. Вазодилятаторы: ацетилхолин, брадикинин, простациклин, гистамин, аденозин, цАМФ, эндогенный релаксирующий фактор.

Клофелин.

Механизм гипотензивного действия.

В основе механизма действия лежит его способность оказывать a₁ – и a₂ - адреномиметическое действие на клетки сосудодвигательного центра, так как клофелин легко и быстро проникает через ГЭБ при различных путях его введения.

- Клофелин стимулирует пресинаптические a₂ - адренорецепторы клеток сосудодвигательного центра и по механизму обратной отрицательной связи уменьшает синтез и выход норадреналина в синаптическую щель;

- стимулирует постсинаптические a₁ – адренорецепторы тормозных клеток сосудодвигательного центра, т. е. тех клеток, которые тормозят генерацию сосудосуживающих импульсов.

Основные побочные эффекты клофелина.

1. Седативное (снотворное) действие;

2. потенциирование действия алкоголя;

3. повышение аппетита;

4. ортостатический коллапс;

5. синдром отмены (при длительном применении клофелина отменять его надо медленно (постепенно), так как может возникнуть гипертонический криз и бессонница).

Противопоказания.

1. Людям, профессия у которых требует повышенного внимания (водителям, летчикам, операторам, диспетчерам);

2. при депрессиях и субдепрессиях;

3. лицам, систематически принимающим алкоголь.

Ганглиоблокаторы(имеют ограниченное антигипертензивное применение).

Побочные эффекты.

1. Понижение тонуса мочевого пузыря;

2. атония кишечника;

3. нарушение аккомодации;

4. сухость во рту;

5. импотенция.

Показания к применению

1. Купирование гипертонических кризов;

2. управляемая гипотония;

3. при плохой чувствительности или устойчивости организма к гипотензивным средствам других химических групп.

Симпатолитики.

Обладают более выраженным гипотензивным эффектом. Резерпин оказывает нейролептическое действие. После применения симпатолитиков гипотензивный эффект наступает через 1-3 суток.

a -адреноблокаторы.

Оказывают кратковременный гипотензивный эффект. Применяются ограниченно для купирования гипертонических кризов, при болезни Рейно (спазм периферических сосудов, особенно конечностей).

b -адреноблокаторы.

Используются при различных формах гипертонической болезни, их можно комбинировать с другими гипотензивными средствами (клофелином, диуретиками).

Наиболее эффективны кардиоселективные (b₁- адреноблокаторы), так как при их применении реже встречается такое осложнение, как бронхоспазм и такие побочные эффекты как брадикардия, а так же блокада проведения сердечных импульсов (вплоть до остановки сердца), особенно при физической нагрузке.

Вазодилятаторы.

1. Артериальные – расширяют только артериолы.

2. Смешанные – расширяют артериолы и венулы (действие по типу нитроглицерина), поэтому уменьшается пред - и постнагрузка на сердце.

Активаторы калиевых каналов.

Механизм гипотензивного действия схематически может быть представлен в следующем виде: