Лабораторная диагностика заболеваний почек

Исследование мочи позволяет судить о характере и выраженности пат процесса в почках.

Определение физических свойств

Кол-во мочи, выделяемой почками у здорового чел. 0,8-1,5 л в сутки. Частота мочеиспускания 3-4 раза в сутки (частое мочеиспускание - палакиурия, расстройство мочеиспускания – дизурия, ночное – никтурия).

Относительная плотность мочи зависит о т кол-ва растворенных плотных вещ-в в1 л мочи.N=1,015-1,025).↓- гипостеноурия,↑- гиперстеноурия. Функциональная проба по Зимницкому позволяет установить нарушена ли концентрационная способность почек, т.е. способность почек выводить в достаточной конц.плотные вещ-ва. Если во всех порциях удельный вес одинаковый и низкий, то концентрационная функц. нарушена.

В норме моча прозрачна и реакция кислая.

Химические исследования

Белок в N отсутствует, наличие белка- протеинурия. Селективная протеинурия связанная с поражением нефрона и прохождением через базальную мембрану клубочков альбуминов, неселективная-с потерей белка разного Mr(все белки крови).Клубочковая протеинурия связана с падением “-” заряда базальной мембраны при ее повреждении иммунными комплексами(гламерулонефрит, амилоидоз почек).канальцнвая-нарушение адсорбции белка в проксимальном отделе (нефроз, наследственное поражение канальцев).Белок м.б. в моче больных онкологического профиля,ОПН.

Микроскопия осадка

Организованные элементы осадка: форменные элементы крови, эпителиальные клетки, цилиндры. Неорганизованные: бактерии, соли, слизь.

Лейкоциты в небольшом кол-ве обнаруж. в норме (1-3 в поле зрения у Ж, 1-5 в п.з. у М). Более 4-6-лейкоцитурия. Причиной м б любые воспалительные и инфекционные процессы в почках, иммунное и аутоиммунное воспаление(нефротический синдром, гламерулонефрит, волчаночный нефрит).

Эритроциты. Гематурия-присутствие крови в моче, связанное с поражением базальной мембраны клубочков и интерстициальной ткани почек (при гламерулонефрите, туберкулезе почек).В норме эритроциты отсутствуют.

Эпителиальные клетки. Клетки переходного эпителия (при разрушении ткани почечных лоханок).

Цилиндры (белковые или клеточные образования канальцевого происхождения-слепки). Появляются в моче при заболевании почек и бывают гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные при тубулоинтерстициальной нефропатии, лейкоцитарные (зависит от частиц, покрывающих слепок).

Неорганический осадок – соли (кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты).

Клиренс

Важное диагностическое значение при заболевании почек имеет количественная оценка уровня фильтрации в клубочках, реабсорбции и секркции в канальцах. Определение функции почек основан на расчете коэффициенте очищения – клиренс- объем плазмы крови, кот при прохождении через почки полностью очищается от метаболитов.

C = U/P∙V(мл/мин)

U - концентрация исследуемого вещ-ва в моче

P - концентрация исследуемого вещ-ва в плазме

V – кол-во мочи за одну минуту.

Бактериологическое исследование мочи с выделением возбудителя при наличии инфекционного агента.

Анализ кровиЛейкоцитоз-сепсис или инфекция, эозинофилия- тубулоинтерстициальный нефрит, изменение содержания электролитов гиперКемия, гипоСаемия, мочевая кислота(ОПН).Увеличение креатинина.

Вопрос № 21

Методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта подразделяются на четыре основные группы:

1) инструментальные

2) лучевые

3) функциональные

4) лабораторные

К первой группе методов относятся ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия)

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Визуальное исследование полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов, снабженных осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с прицельной биопсией, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованием. Результаты, полученные при эндоскопии, могут быть документированы с помощью фотографирования, кино- и видеосъемки. Метод имеет важное значение для ранней диагностики предопухолевых заболеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития, а также для дифференцирования их с заболеваниями воспалительной природы. Широкие перспективы перед эндоскопией открыла волоконная оптика. Гибкость волоконных световодов и способность передавать изображение и свет по искривленному пути сделали фиброскоп эластичным и легким в управлении. Это уменьшило опасность исследования и включило в сферу его объектов кишечник, женские половые органы, сосуды. Эндоскопические методы используют и в лечебных целях: удаление полипов, местное введение лекарственных препаратов, рассечение рубцовых стенозов, остановка внутреннего кровотечения, извлечение камней и инородных тел.

Гастродуоденоскопия - это осмотр слизистой желудка с помощью гибкого гастроскопа с волоконной оптикой (гастрофиброскоп), производится с целью диагностики гастритов, язвенной болезни, новообразований, обнаружения и извлечения инородных тел и др. Специальной подготовки больного не требуется. Плановые гастроскопии выполняют утром натощак. Гастрофиброскопия в сравнении с рентгенологическим методом позволяет более точно определить характер патологического процесса.

Колоноскопия (синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) — метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки.

Колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. и позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций — удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки и др.

Колоноскопию производят с помощью специальных приборов — колоноскопов.
Показания для колоноскопии самые широкие: подозрение на любое заболевание толстой кишки. Прежде всего, она должна выполняться при подозрении на опухоль, в этих случаях ее разрешающая способность значительно выше ирригоскопии. Выявляются опухоли и полипы минимальных размеров. Показана колоноскопия при воспалительных заболеваниях толстой кишки, особенно при язвенном колите и болезни Крона. Она применяется также в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, непроходимости, наличии инородных тел.

Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки — ирригоскопия.

Ректороманоскопия— метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректороманоскопа можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30—35 см от заднего прохода.
Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Группа лучевых методов исследования включает в себя:

- рентгеноскопия Ва

- УЗИ

- ЯМР

Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет определить ее структуру и функциональные особенности. Перед исследованием больному предлагают выпить контрастную взвесь, состоящую из 100 г сульфата бария и такого же количества воды. Через 2,5 часа начинается поступление взвеси в слепую кишку. Более ранний и более поздний переход взвеси из тонкой кишки в слепую свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки. Рентгенологическое исследование толстой кишки проводится после приема бариевой взвеси через рот либо после вливания ее при помощи клизмы в прямую кишку (ирригоскопия). Когда взвесь введена через рот, поступление ее в слепую кишку происходит через 2,5 часа. Через 3-6 часов заполняется восходящий отдел, через 12 часов - поперечная ободочная кишка. Через 24 часа толстая кишка может быть видна на всем протяжении. Такое рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушение моторной функции толстой кишки, дает представление о ее длине, положении, форме, тонусе. Вливание контрастного вещества при помощи клизмы (200 г взвеси сульфата бария на 1,5 л воды) позволяет выявить сужения, спаечные процессы и состояние рельефа слизистой толстой кишки.

При рентгеноскопии желудка с заглатываемой бариевой смесью (150 сульфата бария на 200 мл воды) обращают внимание на рельеф слизистой оболочки желудка, его форму, контрактуру, перистальтику, дефекты наполнения, гиперсекрецию, наличие ниши, пилороспазм и т.д.

Ирригоскопия - это рентгеновское исследование толстой кишки. Во время исследования через прямую кишку вводят контрастное вещество, после чего делают несколько снимков (в фазу тугого наполнения, опорожнения, двойного контрастирования с помощью воздуха). Ирригоскопия является одним из ведущих методов диагностики заболеваний толстой кишки. Подготовку назначает врач, заключается она в опорожнении кишечника с помощью слабительных и клизм.

Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др.).

Ирригоскопия дает возможность получения информации о морфологических изменениях толстой кишки, что в плане диагностики нозологических форм представляется более ценным. Ирригоскопия нередко является решающим методом диагностики опухолей, дивертикулов толстой кишки. Увеличивает диагностические возможности ирригоскопии методика двойного контрастирования. В отношении таких заболеваний как колиты, туберкулез могут быть получены лишь косвенные признаки.