Тести вихідного рівня знань
Тест 1
Хвору К.34 років, після перенесеного ГРВЗ турбує лихоманка, біль у дрібних суглобах кистей та їх набряк, висипка на обличчі. Об-но: еритема на вилицях та щоках, шум тертя плеври зліва. ЧСС-92/хв, систолічний шум на верхівці. Ан. крові: Лейк.- 3,9х109/л, ШОЕ – 52 мм/год, в сечі Ер.12-18 в п/з, білок 1,2г/л, підвищені гострофазові показники. Ваш діагноз?
A. Ревматизм
B. Ревматоїдний артрит
C. Остеоартроз
D. Системний червоний вовчак
E. Системна склеродермія
Тест 2
Хвора 30 років відпочивала на Південному березі Криму, де багато часу проводила на пляжі, активно займалася туризмом. Через 2 тижні після повернення звернулася зі скаргами на слабкість, підвищення температури тіла до 38,20 С, гіперемію обличчя, біль у суглобах. В клінічному аналізі крові ШОЕ – 55 мм/год, зсув лейкоцитарної формули вліво. Гострофазові реакції підвищені. Від лікування НПЗС та антибіотиками покращення стану не спостерігалося. Що стало причиною хвороби?
A. Фізичне перенавантаження
B. Надмірне перебування на сонці
C. Переохолодження у морі
D. Зміна кліматичної зони
E. ГРВІ
Тест 3
У хворої П.28 років, після вакцинації проти грипу з’явилися болі та набряк суглобів кистей, підвищилася температура до 38,6°С. Об-но: еритема на вилицях та щоках. ЧСС-100/хв, тони серця глухі, перкуторно межі серця розширені. Ан. крові: Лейк.- 4,2х109/л, ШОЕ – 60 мм/год, в сечі Ер.15-20 в п/з, білок 0,4г/л. Який характер ураження перикарду у даної хворої?
A. Гнійний перикардит
B. Гідроперикард
C. Ексудативний перикардит
D. Сухий перикардит
E. Констриктивний перикардит
Тест 4
Хвора 23 роки, скаржиться на задишку, біль в дрібних суглобах рук та ніг, підвищення температури тіла до 38, схуднення, випадіння волосся. Об’єктивно: стан важкий, гіперемія обличчя, ат 100\70 мм рт.ст. Пульс 100 в хвилину, ритмічний. Тони серця ослаблені. Вислуховується систолічний шум на верхівці. В крові: Ер- 2,6 х1012/л, Hb – 96 г/л, Л – 3,3х109/л, ШОЕ – 58 мм/год. В аналізі сечі білок- 1,65 г/л, Ер-8-10 в п/з, Л-3-4 в п/з. В крові виявлено LE-клітини. Який препарат доцільно призначити?
А. Аспірин
B. Диклофенак
C. Пеніцилін
D. Бісептол
E. Преднізолон
Тест 5
У хворої на СЧВ при лабораторному дослідженні було виявлено лейкопенію, анемію, прискорення ШЗЕ, LE-клітини, антинуклеарні антитіла, СРБ (++), реакція Вассермана (++). Зміна якого показника прямо не пов’язана з аутоімунним патогенезом захворювання?
A. Наявність СРБ
B. Наявність LE-клітин
C. Наявність анемії
D. Наявність антинуклеарних антитіл
E. Хибно позитивна реакція Вассермана
Тест 6
Жінка 30 років звернулася до терапевта з проханням обстежити її у зв’язку з поганим самопочуттям протягом останніх 2 місяців. В результаті обстеження було встановлено діагноз СЧВ. Які клінічні прояви СЧВ найчастіше зустрічаються при його дебюті?
A. Артрит, анемія, ураження ЦНС
B. Артрит, лихоманка, шкірні зміни
C. Лихоманка, міальгії, перикардит
D. Шкірні прояви, плеврит, анемія
E. Шкірні прояви, ураження нирок, перикардит
Тест 7
Хвора С., 32 р., поступила в стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,50С, біль в дрібних суглобах кистей, втрату апетиту, схуднення, слабкість у м’язах, швидку втомлюваність випадіння волосся, висипку на вилицях і щоках. ЗАК: Нв – 92 г/л, Л-2,9x109/л, тромбоцити – 90x109/л, ШОЕ – 45 мм/год. У разі ураження легенів у даної хворої, який характер його буде?
A. Пневмоніт
B. Абсцес
C. Пневмоторакс
D. Полікистоз
E. Обструктивний бронхіт
Тест 8
Хвора Т., 40 р., страждає на СЧВ протягом 5 років. Поступила до лікарні у зв’язку із загостренням хвороби. Встановлено діагноз системного червоного вовчака, хронічного перебігу, II ст. активності, з ураженням шкіри, легенів, суглобів, серця, нирок. Ураження якого органу найбільше погіршує прогноз хворої?
A. Шкіри
B. Легенів
C. Суглобів
D. Серця
E. Нирок
Тест 9
Хвора Т., 33 р., страждає на СЧВ протягом 4 років. Поступила до лікарні у зв’язку із поганою переносимістю преднізолону. Який з наведених нижче препаратів можна призначити хворій у якості базисної терапії?
A. Диклофенак
B. Алопуринол
C. Моваліс
D. Делагіл
E. Румалон
Тест 10
Хвора Т., 37 р., страждає на СЧВ протягом 9 років. Поступила до лікарні у зв’язку із активацією процесу та поганою переносимістю преднізолону. В результаті обстеження було вирішено призначити хворій цитостатики. Який з наведених нижче препаратів відноситься до цитостатичних імунодепресантів?
A. Триампсинолон
B. Румалон
C. Азатіоприн
D. Левамізол
E. Алопуринол
Клінічні задачі для самопідготовки (включаючи задачі "Крок 2")
Задача 1
Хвора С., 32 р., поступила в стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,50С, біль в дрібних суглобах кистей, втрату апетиту, схуднення, слабкість у м’язах, швидку втомлюваність випадіння волосся, висипку на вилицях і щоках. ЗАК: Нв – 92 г/л, Л-2,9x109/л, тромбоцити – 90x109/л, ШОЕ – 40 мм/год. Rö-графія ОГК: невелика кількість рідини в правій плевральній порожнині. Найвірогідніший діагноз?
A. Гострий лейкоз.
B. Системний червоний вовчак
C. Системна склеродермія
D. Ревматоїдний артрит
E. Апластична анемія
Задача 2
Хвора О., 20 років, поступила у відділення зі скаргами на підвищення
температури тіла до 380С, болі в суглобах, висипання на шкірі обличчя, випадіння волосся, виражену задишку, серцебиття. За 1,5 місяці до цього зробила аборт. Об’єктивно: стан середньої важкості. На шкірі обличчя – еритема. Над легенями ліворуч нижче кута лопатки – притуплення перкуторного звуку, дихання відсутнє. Серце – тахікардія, тони аритмічні, поодинокі екстрасистоли, систолічний шум на верхівці. Який характер ураження дихальної системи у даної хворої?
A. Пневмонія
B. Бронхоектази
C. Плеврит
D. Емпієма плеври
E. Пневмосклероз
Задача 3
Хвора Р., 49 р., звернулася в ревматологічне відділення зі скаргами на інтенсивний біль в суглобах кистей, ліктьових, колінних. Стан погіршився після перенесеної ГРВІ. t тіла – 37,4-38,10С. На тлі прийому антибіотиків з’явилося лущення шкіри обличчя. Об'єктивно: зниженого живлення, спостерігається гіперемія і лущення шкіри носа і щік. Ps – 98 ударів за хв., ритм. Cor – систолічний шум на верхівці. Над легенями – шум тертя плеври справа. В крові – ШОЕ – 40 мм/год. В сечі – білок – 0,3 г/л. Визначення якого показника є необхідним для встановлення хворій діагнозу?
A. СРБ
B. Загальний білок крові
C. Титр антинуклеарних антитіл
D. Антистрептолізин- О
E. Тимолова проба
Задача 4
Хвора 35 років, 5 років страждає на СЧВ. Після стресу - температура тіла 40°С, виражений біль в м’язах та суглобах, животі, періодична втрата свідомості. Об’єктивно: еритема обличчя, стоматит, припухлість дрібних суглобів кистей, шум тертя плеври, та перикарду. В крові: панцитопенія, ШОЕ 65 мм/год, LE- клітини 4-5 в п/з. З чого необхідно розпочинати лікування?
A. Масивні дози антибіотиків
B. Призначення імуностимуляторів
C. Призначення антипіретиків
D. Призначення пульс-терапії
E. Призначення великих доз НПЗП
Задача 5
Хвора М., 33 років, скаржиться на почервоніння шкіри обличчя, біль в проксимальних міжфалангових та п’ястково-фалангових суглобах, ниючого характеру біль у серці та перебої в його роботі. Об-но: гіперемія і лущення шкіри носа і щік. Температура тіла 37,8°С. Ps – 98 за хв., аритм. Cor – тони ослаблені на верхівці, поодинокі екстрасистоли, над легенями - везикулярне дихання, живіт м'який, безболісний, печінка + 1см. В крові: ер. - 3,1 х 1012/л, КП - 0,8, лейк. - 3,4 х109/л, ШЗЕ - 42 мм/год, позитивний LE - клітинний тест. Який характер ураження серця у даної хворої?
A. Міокардит
B. Міокардіодистрофія
C. Кардіоміопатія
D. Міокардіосклероз
E. Хронічна аневризма серця
Задача 6
Хвора С., 32 р., поступила в стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,80С, біль в дрібних суглобах кистей, втрату апетиту, слабкість, швидку втомлюваність випадіння волосся, висипку на вилицях і щоках. З анамнезу: часто хворіла на ангіну, перенесла вірусний гепатит, палить, має дитину 2 місяців, страждає на хронічний пієлонефрит. ЗАК: Нв – 92 г/л, Л-2,9x109/л, тромбоцити – 90x109/л, ШОЕ – 40 мм/год. З яким фактором найбільш ймовірно пов’язане дане захворювання?
A. Вірусний гепатит
B. Пологи
C. Ангіна
D. Паління
E. Загострення хронічного пієлонефриту
Задача 7
Хвора М., 33 років, скаржиться на почервоніння шкіри обличчя, біль в проксимальних міжфалангових та п’ястково-фалангових суглобах, ниючого характеру біль у серці та перебої в його роботі. Об-но: гіперемія і лущення шкіри носа і щік. Ps – 98 за хв., аритм. Cor – тони ослаблені на верхівці, поодинокі екстрасистоли, над легенями - везикулярне дихання, живіт м'який, безболісний, печінка + 1 см. В крові: ер - 3,1 х 1012/л, КП - 0,8, лейк. - 3,4 х109/л, ШЗЕ - 42 мм/год, позитивний LE - клітинний тест. Комбінацію яких препаратів треба призначити для лікування даної хворої?
A. Препарати золота + левамізол
B. Д-пеніциламін + НПЗЗ
C. Алопуринол + НПЗЗ
D. Глюкокортикостероїди + амінохінолінові
E. Румалон + НПЗЗ
Задача 8
Хвора 23 роки, скаржиться на задишку, біль в дрібних суглобах рук та ніг, підвищення температури тіла до 38, схуднення, випадіння волосся. Об’єктивно: стан важкий, гіперемія обличчя, висипка на щоках, АТ 100/70 мм рт.ст. Пульс 100 в хвилину, ритмічний. Тони серця ослаблені. Вислуховується систолічний шум на верхівці. В крові: Ер- 2,6 x1012/л, Hb – 96 г/л, Л – 3,3x109/л, ШОЕ – 58 мм/год,. В аналізі сечі білок- 1,65 г/л, Ер - 8-10 в п/з, Л-3-4 в п/з. В крові виявлено LE-клітини. Який характер ураження нирок у даної хворої?
А. Нефролітіаз
В. Полікистоз нирок
С. Гідронефроз
D. Пієлонефрит
E. Гломерулонефрит
Задача 9
Хвора Б., 35 р., поступила в стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,10С, біль в суглобах, схуднення, випадіння волосся, висипка на вилицях і щоках, виникнення синців на шкірі спонтанно або при невеликих травмах. ЗАК: Нв – 92 г/л, Л-2,9x109/л, тромбоцити – 90x109/л, ШОЕ – 40 мм/год. Rö-графія ОГК: невелика кількість рідини в правій плевральній порожнині. Який характер ураження суглобів притаманний даному захворюванню?
A. Симетричний поліартрит без деформації суглобів.
B. Симетричний поліартрит з деформацією суглобів.
C. Моноартрит колінного суглоба з синовітом.
D. "Летючий" артрит великих суглобів кінцівок.
E. Артрит з утворенням вузликів Гебердена.
Задача 10
Хвора Т., 40 р., страждає на СЧВ протягом 5 років. Поступила до лікарні у зв’язку із загостренням хвороби. Встановлено діагноз системного червоного вовчака, хронічного перебігу, II ст. активності, з ураженням шкіри, слизових оболонок, суглобів, серця, нирок. У разі призначення преднізолону, якою має бути його початкова доза?
A. 5-10 мг/добу
B. 15-25 мг/добу
C. 30-40 мг/добу
D. 45-55 мг/добу
E. 60-70 мг/добу
Еталони відповідей до тестів:
1-D; 2-В; 3-С; 4-Е; 5-А; 6-В; 7-А; 8-Е; 9-Д; 10-С.
Еталони відповідей до задач:
1-В; 2-С; 3-С; 4-Д; 5- А; 6-В; 7-Д; 8-Е; 9-А; 10-С
Протокол клінічного розбору хворого (єдина форма)
Матеріали для самопідготовки:
1. Свінціцький А.С., Яременко О.Б., Пузанова О.Г. Ревматичні хвороби та синдроми. – Київ: «Книга плюс». - 2006р. – 680с.
2. Під заг. ред. Проф.. Коваленка В.Н. Ревматичні хворо*би: Номенклатура, класифікація, стандарти діагностики і лікування. – Київ: «Катран груп». – 2002р. – 214с.
3. Ганджа І.М., Коваленко В.М., Лисенко Г.І., Свінціцький А.С. Ревматологія. – Київ: «Здоров’я». – 1996р. – 304с.
4. Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів. – Вінниця. – 2008р.
Для нотаток
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________