Ифференциалды диагностика.
Жаралы- эрозивті шырышты қабаттың зақымдалу синдромымен кездесетін аурулар:
- Золлингер-Эллисон ауруы
- Крон ауруы
- 12 елі ішек жара ауруы
Золлингер-Эллисон ауруы
| Ұқсас жағдай | Ұқсас емес жағдай |
| Шағымдары бойынша: Меншікті эпигастри аймағындағы айқын ауырсыну сезімі, тамақтан соң 2-3 сағаттан кейін пайда болатын және де таңғы, түнгі аштық сезімнен пайда болатын ауырсыну. Іштің ақ сызығы бойымен оң жаққа иррадияциалынады. Күйдіріп, шаншыған ұстама тәрізді сипатта. Ауырсыну сезімінің басылуы тамақтанғаннан соң1-2 сағатқа созылып қайтадан басталады. Жеңілдік алып келетін құсу, күніне 1-2 реттен қайталынады. Тамақтан соң пайда болатын қыжыл және де жүрек айну сезімі. Өмір анамнезі: тамақ ішу режимінің бұзылуы. Объективті: меншікті эпигастри аймағын пальпациялау кезінде айқын ауырсыну сезімінің болуы. Мендель симптомы оң. Мәжбүрлі жағдай. Инструментадьды: ФГДС: Недостаточность кардии Iст. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродурденит. Острая язва луковицы 12 перстной кишки Цитология: НРтеріс | Шағымдары бойынша: Ауырсыну сезімі айқынырақ және де жараға қарсы терапияның эффективтілігінің болмауы. Науқаста сулы, көпіршіктідиареяның болмауы. Дене салмағын бір қалыпта болуы (салмақ тастамаған). Өмір анамнезі: тұқым қуалаушылықты теріске шығаруы Объективті: науқаста Дежарден, Шоффар, Меиробсон нүктелерінде ауырсыну сезімінің болмауы. Инструментадьды: УЗИ ОБП: Созылмалы панкреатит. Ремисся сатысы. Қорытынды: Золлингер Эллисон синдромы аз ықтимал жағдай. Теріске шығару үшін: Лаб.тексеру: Гипергастринемияның қанда гастрин мөлшері 1000 пг\мл дейін көтерілу. Секретин пробасында гастрин мөлшерінің 50 пг\мл жоғарылауы. УЗИ, КТ бүйрек үсті безінің ісігі. |
Крон ауруы:
| Ұқсас жағдай | Ұқсас емес жағдай |
| Шағымдары бойынша: Меншікті эпигастри аймағындағы айқын ауырсыну сезімі. Күйдіріп, шаншыған ұстама тәрізді сипатта. Жалпы әлсіздік, үнемі тітіркендіргіштік, бас айналу сезіміне шағымданады. Өмір анамнезі: тамақ ішу режимінің бұзылуы.үнемі стрессті жағдайда болуы. Объективті: меншікті эпигастри аймағын пальпациялау кезінде айқын ауырсыну сезімінің болуы. Мәжбүрлі жағдайда болу. | Шағымдары бойынша: науқаста дефекация алдына ауырсыну сезімінің болмауы. Диареяның жоқтығы, науқастың айтуы бойынша нәжістің түсі мен формасы қалыпты, мелена мен сулы нәжістің жоқтығы. Температураның көтерілмеуі, дене салмағының қалыпты болуы. Өмір анамнезі: тұқым қуалаушылықты теріске шығару,ешқандай инфекциялық аурумен ауырмауы.. Объективті: беткей пальпация кезінді іштің беткей бұқшықетінің ауырсынуы, тітіркенуі жоқ. Кіндік аймақта қамыр тәрізді консистенциалы түйін пальпацияланбайды . Лабораториялық зерттеуде: анемия, лейкоцитоз, СОЭ жоғарылауы жоқ. БАК: гипоальбуминемия, темірдің төмендеуі анықталынбайды. Қорытындылай келе Крон ауруы мүмкін емес жағдай. Диагнозды нақтылау үшін: ФГДС: асқазан немесе оне екі елі ішекте шырыш асты қабатында инфильтратты қабыну ошағының болуы. Гистологияда: гигантты Пирогов Лангерганс клеткаларының анықталуы. |
12 елі ішек жара ауруы
| Ұқсас жағдай | Ұқсас емес жағдай |
| Шағымдары бойынша: Меншікті эпигастри аймағындағы айқын ауырсыну сезімі, тамақтан соң 2-3 сағаттан кейін пайда болатын және де таңғы, түнгі аштық сезімнен пайда болатын ауырсыну. Іштің ақ сызығы бойымен оң жаққа иррадияциалынады. Күйдіріп, шаншыған ұстама тәрізді сипатта. Ауырсыну сезімінің басылуы тамақтанғаннан соң1-2 сағатқа созылып қайтадан басталады. Жеңілдік алып келетін құсу, күніне 1-2 реттен қайталынады. Тамақтан соң пайда болатын қыжыл және де жүрек айну сезімі. Жалпы әлсіздік, үнемі тітіркендіргіштік, бас айналу сезіміне шағымданады. Өмір анамнезі: Тамақ ішу режимінің тұрақсыздығы. Үнемі стрессті жағдайда жүретіндігі. Тұқым қуалаушылықты теріске шығаруы. Объективті: меншікті эпигастри аймағын пальпациялау кезінде айқын ауырсыну сезімінің болуы. Мендель симптомы оң. Мәжбүрлі жағдай. Инструментадьды: ФГДС: Недостаточность кардии Iст. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродурденит. Острая язва луковицы 12 перстной кишки Цитология: НРтеріс | Шағымдары бойынша: шағымдары бойынша ұқсас емес жағдайлар кездеспейді. Өмір анамнезі: бұрын соңды ешқандайда дәрілік препараттардың (ПВПС, глюкокоритостероидтар) қабылдамауы, зиянды әдеттерінің болмауы. Объективті: ұқсас емес жағдайлар кездеспейді. Инструментальды: ФГДС тан алынған цитологиялық тексерудің нәтижесі бойынаш НР теріс, он екі елі ішек жара аурының жиі кездесетін этиологиялық факторы. Қорытындылай келе: Науқастың шағымдары, анамнезі, объективті тексеру бойынша жіне де ФГД қорытындысы бойынша: 12 елі ішек жара ауруы мүмкін жағдай. |
Асқазан рагі:40 жастан жоғары адамдарда кездеседі, жыныс талғамайды, ауырсыну тамақтан соң бірден басталады, тәбетң қалыпты немесе төмендейді.
Науқаста аталған синдромға негізделе отырып және де жүргізілген клиникалық лабораториялық, инструментальды және анамнез бойынша келесі клиникалық диагноз қойылды:
Негізгі диагноз: Алғаш анықталған ойық жара ауруы, Он екі елі ішек пиязшығының ойық жарасы, өршу сатысы. Орташа дәрежелі.
Емі:
Режим №2. Диета №1
-пантап 40мг 2р/күніне
Оспамокс 0,5 4р/күніне
Метронидазол 1 таб 3 р/күніне
Панкрим 1 таб 3р/күніне
- квамател 40 мг на 100 физ р-ра №8 (фамотидин антисекреторлы препарат Н2 гистамин блокаторлы 3поколение, асқазандағы париетальды клеталарының тұз қышқылының бөлінуін тежей мақсатында)
-Де-нол 120 мг по 2 т 2 р\д №8 (гастропротектор висмут трикалия дицитрат, зақымданға шырышты қабатқа қорғаныштық пленка құрып, ПГ2 синтезін жоғарылатып бикарбонат пен шырышты бөлінуін жақсартады және де зақымданға, аймаққа эпидермальды факторды белсендіріп жараның жазылуын тездетеді )
- Париет 20 мг 2 р\д №8 (ингибитор протонды помпаның Рабепрозол, Н-К АТФ аза каналын тежеу арқылы париетальды клеткалардың Н бөлінуін тежеп HCL түзілуін тежейді.)
- дюспаталин 200 мг 2р\д №3 (мебеверин, спазмолитик клеткалық мембранадағы миоциттің натрий , калий каналын тежеу арқылы асқазан ішек бұлшықетінің Na+ клеткаға енуін тежеп, Ca2+ ионын тежеу арқылы мембранный потенциал действияны деполяризацияны тежеп бұлшықеттің жиырылуын тежейді, асқазан бұлшықетін босансытып спазмды алдын алып перистальтканы жақсартады)
- амоксиклав 625 мг 3 раза №10 (НР алдын алу профилактика мақсатында)