Перелом кореня та коронки зуба з оголенням пульпи

Невідкладна допомога:

Після проведення знеболювання коронковий фрагмент відділяється від періодонтальної тканини і відсувається, для того, щоб оцінити глибину перелому. Якщо перелом розташований на глибині, більшій, ніж одна третина кореня – зуб підлягає видаленню. В усіх інших випадках слід спробувати зберегти зуб. Якщо перелом коронки стався з порушенням зубощелепного прикріплення, то план лікування узгоджується з ортодонтом або ортопедом на предмет можливості протезування. Перед протезуванням в таких випадках проводять екструзію кореня (хірургічним або ортодонтичними методом) і ендодонтичне лікування а саме:

· Провести знеболювання

· Усунути фрагмент зуба і помістити його у фізіологічний розчин

· Зупинити кровотечу

· Провести ендодонтичне лікування кореня зуба

· Видалену частину зуба закріпити з допомогою цементу або композиту на місці перелому. Якщо це виконати неможливо, то дефект заповнюють тимчасовою пломбою

· Через декілька днів знімають відбиток для виготовлення литої вкладки і знову закрити дефект

· Через 1-2 дня зацементувати вкладку

· Відновити зуб ортопедичною коронкою.

В разі незначного оголення пульпи і поперечного перелому кореня в зубах із несформованим коренем слід спробувати лікувати пульпіт біологічним методом чи методом вітальної ампутації з одночасним шинуванням зубів та диспансерним спостереженням.

Мета диспансеризації - слідкувати за станом періапікальних тканин на протязі 1,5-2 років. Прогноз частіше несприятливий.

Перелом кореня зуба.

Невідкладна допомога і подальше лікування:

У разі перелома постійних зубів тактика лікаря визначається локалізацією лінії перелому, співвідношенням фрагментів кореня і станом пульпи зуба.

При переломі кореня необхідно провести репозицію і іммобілізацію. Результат лікування багато в чому залежить від своєчасності й акуратності проведення цього етапу лікування. Репозицію уламків проводять під анестезією і обов'язково призначають контрольну рентгенограму. Для іммобілізації використовують назубні шини з швидкотвернучої пластмаси, виготовлені одномоментно або лабораторним шляхом; дротяно-композитні або композитні шини, що включають по 2 інтакних зуба по обидві сторони від травмованого.

Методики шинування:

1. Під анестезією проводять репозицію коронкового фрагмента, роблять рентгенограму і жорстко фіксують зуби на 4 - 8 тижнів (деякі автори рекомендують до 3 міс). Найпростіший спосіб шинування - дротяно-композитна шина. З твердого ортодонтичного дроту завтовшки 0,6 - 0,8 мм формується дуга, яка зазвичай охоплює по 2 здорових зуба з кожного боку від пошкодженого. Після очищення губної поверхні фронтальних зубів середина коронки протравливается. На протравлену поверхню послідовно наносяться бонд, композит, в нього без натягу встановлюється дріт, і композит полімеризується. Потім наноситься нова порція композиту до повного закриття дротяної шини. Краю дроту також закривають, щоб не травмували слизову оболонку порожнини рота. Травмований зуб слід виключити з оклюзії, що досягається роз'єднанням прикусу пластмасовою капою чи ортодонтичним апаратом з оклюзійними накладками.

2. Існує інший варіант шинування - з'єднання композитом пошкодженого зуба з двома сусідніми. Однак у таких випадках часто спостерігаються інтердентальні переломи композиту.

Після іммобілізації слід перевіряти стан пульпи. У несформованих зубах це краще робити за допомогою розігрітої гутаперчі.

80% зубів з переломом кореня залишаються живими, тому не слід поспішати з видаленням пульпи навіть у випадку, якщо зуби не реагують на термічні подразники в перші тижні після травми. Якщо протягом 3 - 6 міс ЕОД не відновлюється або з'являються симптоми некрозу, то необхідно провести ендодонтичне лікування зуба.

У разі перелому кореня у верхівковій третині за умови, що немає розриву пульпи в місці перелому, зміщення уламків і рухливості зуба, слід рекомендувати щадящу дієту, накласти шину-капу на 3 - 4 тижні або дротяно-композитну шину, захоплюючи в блок по 2 сусідніх зуба праворуч і ліворуч. Обов'язково проконтролювати життєздатність пульпи.

Чутливість пульпи часто повертається до норми в період від 1 міс до року. Повний розрив пульпи по лінії перелому часто призводить до загибелі пульпи в одному (коронковому) фрагменті. Про некроз пульпи свідчить зміна кольору коронки (потемніння), наявність резорбції кістки в області перелому (рідше в області апекса) і дані електроодонто- і термодіагностики. У такому випадку необхідне ендодонтичне лікування, що включає багаторазове тимчасове пломбування кальційвмісними пастами з наступним пломбуванням гутаперчевими штифтами коронкового фрагмента, не виходячи за лінію перелому.

Якщо перелом кореня у верхній третині ближче до апексу, то пломбують коронковий фрагмент, а верхівкову частину видаляють. Якщо перелом в середній третині - пломбують обидва фрагменти і вводять штифт, щоб з'єднати 2 фрагменти.

Найбільш несприятливий прогноз - при переломі кореня, який локалізується ближче до шийки зуба. При розходженні фрагментів збереження зуба залежить від можливості повернення уламків в колишнє положення (контроль рентгенограми обов'язковий) та успішного їх з'єднання штифтом.

В період лікування і після нього необхідно проводити неодноразові рентгенологічні дослідження для визначення правильності суміщення відламків, встановлення ширини каналу, визначення якості обтурації апекса, виявлення попадання цементу між відламками, визначення глибини введення штифта, перевірки ефективності лікування.

Діти з переломом кореня знаходяться на диспансерному обліку, огляд проводиться через 1 і 2 тижні, 1, 2, 3, 6 і 12 міс.

Струс зуба.

Лікування цей вид травми не потребує. Хворому слід дати рекомендації: не накушувати на зуб, забезпечити йому спокій, у разі виникнення скарг відразу з'явитися до лікаря.

Підвивих зуба.

Вибір тактики лікування носить індивідуальний характер і включає наступне:

·  на стадії росту при частковій інтрузії можливе повторне «прорізування» зуба;

·  хірургічна, ортодонтична репозиція з наступною іммобілізацією;

·  після зміцнення зуба, якщо пульпа загинула - ендодонтичне лікування відповідно стадії росту кореня;

·  зняття оклюзійної навантаження;

·  диспансерне спостереження

·  видалення зуба.

При незначних інтрузіях в зубах з несформованим коренем можливо самовисування в перебігу декількох тижнів, місяців. Деякі автори відзначають збереження життєдіяльності пульпи при неповних вивихах в зубах з несформованим коренем.

При даному виді травми, навіть після зміцнення зуба і якісного ендодонтічекого лікування, можлива резорбція кореня і втрата фіксації зуба в лунці альвеолярної кістки. Тому диспансерне спостереження продовжується протягом 2-3 років і більше після травми.

Повний вивих зуба.

У разі повного вивиху постійного зуба можна спробувати провести його реплантацію з дотриманням правил асептики та антисептики. Ендодонтичне втручання можна проводити до реплантації і після повного укріплення зуба в лунці.

Цей вид травми потребує тривалого диспансерного спостереження.

Травми тимчасових зубів.

При вивихах завжди пошкоджується підтримуючий апарат зуба, зокрема, кругова зв'язка зуба, періодонт і альвеолярна кістка.

Тактика лікування підвивиху полягає в рекомендаціях батькам щодо виключення з раціону твердої їжі. Іноді застосовують сучасні вестибулярні шини. Лікування може закінчуватися успішно без подальших втручань. Зуби укріплюються в лунці протягом 5-7 днів.

Якщо вколочення тимчасового зуба незначне (видно коронку) рекомендують забезпечити спокій зубу. Зуб через деякий час знову "прорізується". При більш значних інтрузіях або екструзії з пошкодженням альвеолярної кістки рекомендують видалення тимчасового зуба. Повністю вивихнуті молочні зуби не реплантуються.

Диспансерне спостереження проводять з метою своєчасного лікування ускладнень з боку пульпи, періодонту або резорбції альвеолярної кістки.

Лікування перелому коронки зуба, яке трапляється вкрай рідко, без пошкодження або з пошкодженням пульпи проводять за тими ж правилами, що і постійних зубів. Втручання на пульпі, як правило, закінчується повним видаленням її з подальшим пломбуванням кореня тимчасового зуба.

Переломи кореня для молочних зубів не характерні. Якщо це трапляється, то лікування проводиться шляхом видалення коронкової частини зуба, якщо вона рухлива. Рекомендують спокій і спостереження. Апікальний частина розсмоктується самостійно при прорізуванні постійного зуба. У разі ускладнень зуб видаляється.

Список рекомендованої літератури

ОСНОВНА ЛІТЕРАТУРА:

1. Терапевтическая стоматология детского возраста. /Под редакцией проф.Хоменко Л.А. – Киев; Книга плюс,2007.- 813 с.

2. Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Биденко Н.В. Клинико-рентганологическая диагностика болезней зубов и пародонта у детей и подростков.- Киев:Книга плюс, 2004.- 200 с.

ДОПОМІЖНА ЛІТЕРАТУРА:

1. Стоматология детского возраста / Под. ред. Т.Ф. Виноградовой. - М.: Медицина, 1987. - 525 с.

2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. - М.: Медицина, 1991. - 475 с.

3. Борисенко А.В. Кариес зубов. Киев: Книга плюс, 2000.-342с.

4. Данилевський М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельнікова Л.Ф., Несин О.Ф. Терапевтична стоматологія (фантомний курс) I том, Київ, Здоров’я, 2001.

5. Ральф Е. Мак-Дональд, Дейвид Р. Эйвери. Стоматология детей и подростков. Перевод под редакцией Т.В. Виноградовой М. 2003.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи студента

Основні завдання	Вказівки	Відповідь
Вкажіть тактику дитячого лікаря-стоматолога при переломі коронки зуба в межах емалі.
Вкажіть тактику дитячого лікаря-стоматолога при переломі коронки зуба в межах емалі та дентину.
Вкажіть тактику дитячого лікаря-стоматолога при переломі коронки зуба з оголенням пульпи.
Опишіть тактику лікаря-стоматолога при повному вивиху зуба , переломі кореня зуба підвивиху зуба.
Вкажіть особливості лікувальної тактики травматичних ушкоджень тимчасових зубів.
Назвіть можливі ускладнення після травми тимчасових та постійних зубів.