Выберите один правильный ответ. 1. Хориокарциному впервые описал:
1. Хориокарциному впервые описал:
а) А.И. Абрикосов;
б) А.И. Струков;
в) М.Н. Никифоров;
г) Н.Н. Аничков;
д) А.И. Полунин.
2. Плацентарный полип образуется после:
а) родов и абортов;
б) эндометрита;
в) пузырного заноса;
г) внематочной беременности;
д) железистой гиперплазии эндометрия.
3. Эктопическая беременность осложняется:
а) амилоидозом;
б) жировым гепатозом;
в) гемоперитонеумом;
г) сепсисом;
д) кровоизлиянием в головной мозг.
4. Одна из причин неразвивающейся беременности:
а) гестоз;
б) реакции гиперчувствительности;
в) низкая плацентация;
г) аутоиммунные реакции;
д) жировой гепатоз.
5. Полный пузырный занос отличается:
а) способностью к метастазированию;
б) местным инвазирующим ростом;
в) продукцией соматотропного гормона;
г) продукцией адренокортикотропного гормона;
д) тенденцией к инкапсуляции.
6. Хориокарцинома отличается:
а) оппозиционным ростом;
б) лимфогенным метастазированием;
в) длительным доброкачественным ростом;
г) гематогенным метастазированием;
д) продукцией соматотропного гормона.
7. Пузырный занос и хориокарцинома продуцируют:
а) соматотропный гормон;
б) инсулин;
в) пролактин;
г) АКТГ;
д) хорионический гонадотропин.
8. Патология последа:
а) неразвивающаяся беременность;
б) многоводие;
в) погибшее плодное яйцо;
г) несостоявшийся выкидыш;
д) тромбоэмболия.
9. Вид эмболии в акушерской практике:
а) инородными телами, околоплодными водами, воздушная;
б) газовая, тромбоэмболия, инородными телами;
в) околоплодными водами, микробная, тромбоэмболия;
г) воздушная, газовая, околоплодными водами;
д) тромбоэмболия, микробная, инородными телами.
10. Эклампсия — это тяжелый вариант течения:
а) тромбоэмболии лёгочной артерии;
б) беременности;
в) хориокарциномы;
г) гестоза;
д) патологии последа.
Ситуационная задача
Женщина, 62 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на серозно-кровянистые бели и периодические маточные кровотечения.
Вопросы к задаче
1. Какое исследование необходимо для окончательного диагноза:
а) ультразвуковое;
б) гистологическое;
в) кольпоскопическое?
2. Какому исследованию чаще всего подвергаются в подобных ситуациях:
а) обычный биоптат эндометрия;
б) соскоб из полости матки?
3. Какая картина обнаруживается под микроскопом распадающегося рака матки? Чаще всего это:
а) фиброаденома;
б) аденокарцинома;
в) фибросаркома.
4. Вытекает ли из этого, что это скорее всего, рак:
а) тела матки;
б) шейки матки?
5. Чем обусловлено развитие вторичных изменений в опухоли при маточных выделениях (белей и кровотечении):
а) некрозом;
б) гиалинозом;
в) амилоидозом?
6. При каком заболевании могут быть аналогичные изменения:
а) нераспадающемся раке тела матки;
б) гиперплазии эндометрия;
в) озлокачествленном полипе тела матки?
Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
Ответы на тестовые задания
| Номер задания | Правильный ответ | Номер задания | Правильный ответ |
| в | г | ||
| а | д | ||
| в | б | ||
| г | в | ||
| б | г |
Ответы на вопросы к ситуационной задаче
| Номер вопроса | Правильные ответы | Номер вопроса | Правильные ответы |
| б | а | ||
| б | а | ||
| б | б, в |
Тема 30. Болезни центральной и периферической нервной системы
Основные проявления поражений мозговой ткани. Расширяющиеся (объемные) внутричерепные поражения. Черепно-мозговая травма. Цереброваскулярные заболевания. Инфекционные поражения. Демиелинизирующие заболевания. Метаболические заболевания. Опухоли центральной нервной системы. Патология периферических нервов и параганглиев. Опухоли периферических нервов и параганглиев
Оснащение темы
Макропрепараты
1. Острая субдуральная гематома — демонстрация.
2. Внутримозговая (нетравматическая) гематома — описать.
3. Атеросклероз артерий основания головного мозга — демонстрация,
4. Ишемический инфаркт головного мозга — описать.
5. Кисты после перенесенных ишемических инфарктов и внутримозговых кровоизлияний — описать.
6. Гнойный менингит — демонстрация.
7. Менингиома — описать.
8. Глиобластома — описать.
Микропрепараты
1. Внутримозговая (нетравматическая) гематома (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.
2. Гнойный менингит (окраска гематоксилином и эозином) — описать.
3. Болезнь Альцгеймера (окраска гематоксилином и эозином) — описать.
4. Менингиома (окраска гематоксилином и эозином) — описать.
5. Глиобластома (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.
6. Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова), окраска гематоксилином и эозином — описать.
7. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), окраска гематоксилином и эозином — демонстрация.
8. Нейрофиброма (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.
Краткое содержание темы
Расширяющиеся (объемные) внутричерепные поражения: набухание головного мозга, отёк головного мозга (вазогенного и цитотоксического типов), гидроцефалия [врожденная и приобретенная, внутренняя и наружная (открытая и закрытая)].
Черепно-мозговая травма: открытая и закрытая, проникающая и непроникающая, переломы костей черепа. Повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме: первичное [сотрясение, контузия (ушиб), гематома, диффузное повреждение нервных волокон], вторичное (внутричерепные кровоизлияния — экстрадуральные, субдуральные и внутримозговые травматические гематомы).
Цереброваскулярные заболевания(ЦВБ) — это группа заболеваний, выделены ВОЗ в самостоятельную группу в 1977 г., характеризуются острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения, причиной которого является атеросклероз интра- или экстрацеребральных артерий, их тромбоз или тромбоэмболия, а частыми фоновыми заболеваниями, как и для ИБС, — артериальная гипертензия или сахарный диабет.
Классификация цереброваскулярных болезней
· Заболевания головного мозга, связанные с ишемическими повреждениями: ишемическая (атеросклеротическая, сосудистая, дисциркуляторная) энцефалопатия, ишемический и геморрагический инфаркты головного мозга.
· Внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния — внутримозговые, подоболочечные (гематомы или, реже — геморрагические инфильтрации);
· Гипертензионные цереброваскулярные заболевания (гипертоническая энцефалопатия, инфаркты и кровоизлияния в головной мозг и его оболочки).
В клинике для обозначения инфаркта или кровоизлияния в головной мозг с соответствующей неврологической симптоматикой, используют нередко устаревшие термины «инсульт» или «мозговой удар».
Геморрагический инсульт — кровоизлияние в ткань головного мозга и/или его оболочки — гематома или геморрагическое пропитывание.
Ишемический инсульт — ишемический инфаркт или ишемический инфаркт с вторичным геморрагическим пропитыванием.
По патогенезу выделяют следующие виды ишемических инфарктов головного мозга:
Ú атеротромботический — тромбоз или тромбоэмболия (источник эмбола — церебральные или прецеребральные артерии — артерио-артериальная тромбоэмболия) церебральных или прецеребральных артерий;
Ú кардиоэмболический (эмболический) — тромбоэмболия церебральных или прецеребральных артерий (источник тромбоэмбола — полости сердца при пороках сердца, эндокардитах, кардиомиопатиях, нарушениях сердечно ритма и др.);
Ú гемодинамический — на фоне стенозирующего атеросклероза церебральных или прецеребральных артерий при условии резкого падения артериального давления (вариант — инфаркты «водораздельных» зон головного мозга при остановке кровообращения, острой тяжелой гипоксии без стенозирующего атеросклероза артерий головного мозга);
Ú лакунарный — вследствие окклюзии мелких пенетрирующих артерий глубинных отделов головного мозга часто на фоне артериальной гипертензии (размеры обычно не превышают 1,5 см, локализация — базальные ганглии, внутренняя капсула, таламус, семиовальный центр, мост, мозжечок);
Ú ишемический по типу микроокклюзии (гемореологическая микроокклюзия) — результат выраженных нарушений свертывающей и противосвертывающей систем;
· редкие варианты — вследствие фибромускулярной дисплазии, расслоения стенок и аневризм мозговых артерий, васкулитов (не относится к группе цереброваскулярных заболеваний) и др.;
· криптогенный — с неустановленной причиной.
Исходом ишемического инфаркта головного мозга чаще является киста (псевдокиста) с неокрашенными стенками, заполненная ликвором, реже — глиальный рубец. Исходом гематомы или геморрагической инфильтрации ткани головного мозга является киста (псевдокиста) с бурыми (за счет гемосидерина) стенками, также содержащая ликвор («бурая киста»).
Ишемическая (атеросклеротическая, дисциркуляторная) энцефалопатия связана с хронической ишемией, обусловленной стенозирующим атеросклерозом церебральных артерий; характерны ишемические повреждения нейронов (прежде всего пирамидных клеток коры и клеток Пуркинье мозжечка) с развитием их коагуляционного некроза и апоптоза; на месте погибших клеток развивается глиоз; при длительном существовании может развиться атрофия коры. Клинически ишемическая энцефалопатия нередко проявляется атеросклеротической (сосудистой) деменцией, вторичным синдромом Паркинсона.
Деменции (слабоумие) — результат деструкции или дезорганизации коры, белого вещества или подкорковых ядер головного мозга.
Классификация — первичные (первичная патология коры головного мозга — болезни Альцгеймера, Пика, Хангтинтона, Паркинсона и т.д.), вторичные [поражения головного мозга при ЦВБ (сосудистые, атеросклеротические деменция, синдром Паркинсона), опухолях, травмах, нейроинфекциях, интоксикациях, метаболических нарушениях].
Тромбоз вен и венозных синусов: первичный (неинфекционный, застойный — марантический), вторичный (септический).