Тестовые задания по теме. 001. НАЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО:

001. НАЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО:

1) у больных с сердечной недостаточностью

2) у больных с дисфункцией левого желудочка

3) у больных, перенесших инфаркт миокарда

4) у больных с диабетической нефропатией

5) во всех вышеперечисленных случаях

002. К КАКОМУ ДИУРЕТИКУ НЕ ТРЕБУЕТСЯ ДОБАВЛЯТЬ ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ?

1) фуросемид

2) гипотиазид

3) верошпирон

4) ко всем не требуется

5) правильного ответа нет

003. КАКОЙ ПРИЗНАК ПАТОГНОМОНИЧЕН ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

1) набухание шейных вен

2) асцит

3) увеличение печени

4) ортопноэ

5) отеки на ногах

004. ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ:

1) нитроглицерина

2) пентамина

3) дигоксина

4) лазикса

5) эуфиллина

005. ДЛЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

1) увеличение размеров сердца

2) ритм галопа

3) ритм перепела

4) маятникообразный ритм

5) снижение сердечного выброса

006. СИМПТОМАМИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

1) отклонение электрической оси сердца влево

2) смещение переходной зоны вправо

3) высокие зубцы r в правых грудных отведениях

4) высокие зубцы r в левых грудных отведениях

5) глубокие зубцы s в правых грудных отведениях

007. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ОТНОСИТСЯ К СЕРДЕЧНЫМ ГЛИКОЗИДАМ?

1) дигоксин

2) строфантин

3) изоланид

4) коргликон

5) спиронолактон

008. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ B-БЛОКАТОРОВ?

1) синусовая тахикардия

2) желудочковая тахикардия

3) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

4) обструктивный бронхит

5) артериальная гипертония

009. ЧТО ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННОГО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ПРИЗНАКАМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

1) резко выраженная одышка (вплоть до удушья)

2) хороший лечебный эффект b-блокаторов

3) влажные хрипы в легких

4) тахикардия

5) повышение давления в легочных венах

010. ЧТО ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННОГО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ПРИЗНАКАМ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

1) увеличение печени

2) снижение венозного давления

3) замедление скорости кровотока

4) отеки

Основные понятия и положения темы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это синдром развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогуморальных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме

За 70 лет жизни сердце совершает 2 600 000 000 сокращений. В течение часа закачивает в сосуды и органы - 300 л крови, в течение суток - 7200 л, за год - 2 628 000 л, за 70 лет - 140 тыс. тонн

Причины ХСН
1. Ишемическая болезнь сердца ( стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, нарушение сердечного ритма .
2. Клапанные пороки сердца (чаще ревматические)
3. Кардиомиопатии (идиопатические, дилатационные, после миокардитов)
4. Гипертоническая болезнь

Классификация ХСН (1935 г.)
(Н.Д. Стражеско, В.Х. Василеноко, Г.Ф. Ланг)
I стадия - начальная, скрытая, характеризуется отсутствием в покое субъективных и объективных признаков нарушения кровообращения. Такие клинические проявления, как одышка, тахикардия, появляются только при физическом напряжении.
II стадия характеризуется наличием признаков недостаточности кровообращения уже в покое: одышка, тахикардия более выражены и обнаруживаются при легкой физической нагрузке или становятся постоянными. Эта стадия разделяется на 2 периода:
IIA - отмечается недостаточность одного левого или правого сердца - застой в малом круге кровообращения (одышка,тахикардия)
IIБ - наблюдается недостаточность в обеих кругах кровобращения (застой)
значительное увеличение печени, отеки на ногах.

III стадия - терминальная, дистрофическая, отличается своей необратимостью; возникают необратимые морфологические изменения во внутренних органах. При этой стадии полное восстановление компенсции невозможно.

Международная классификация ХСН
(Нью-Йорская классификация)
I ФК - больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновение слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинальных болей.
II ФК - Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя. Физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинальных болей.
III ФК - Выраженное ограничение физической активности. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньше, чем обычно.Физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинальных болей.
IVФК - неспособность выполнять какие либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

В основе патогенеза лежат следующие причины:
- переутомление сердечной мышцы, перегрузка давлением, перегрузка объемом (АГ, пороки),
- нарушение кровоснабжения миокарда (коронарный атеросклероз, анемии),
- токсическое влияние на миокард (инфекции, интоксикации, авитаминозы),
- нейро - трофические и гормональные изменения (эндокринные заболевания)
При перегрузке давлением снижается сердечный выброс, сердце работает против повышенного сопротивления, (снижается фракция выброса) вследствие этого развивается гипертрофия миокарда.
При перегрузке объемом увеличивается сердечный выброс, увеличивается диастолическойе давление, происходит дилятация желудочка
При первичном поражении сердечной мышцы (ИБС, ОИМ) большую роль играет асинергизм миокарда при сокращении (участки гипокинезии и гиперкинезии)

Снижение насосной функции сердца вызывает ухудшение кровообращения в органах и тканях. Недостаточный сердечный выброс, снижение минутного объема ведет к падению артериального давления, ухудшению почечного кровотока. В ответ на это увеличивается активность симпатико-адреналовой системы, образования ангиотензина и дополнительному выбросу альдостерона. Следствием этого является задержка натрия и воды в организме.

Клинические проявления ХСН:
- тахикардия (раздражение САС)
- Цианоз ( повышение концентрации восстановленного гемоглобина)
- Одышка (гипоксия тканей, накопление недоокисленных продуктов в крови, раздражение дыхательного центра)
Кровохорканье (диапедез эритроцитов из-за высокого давления в венах малого круга кровообращения)
Кашель (отек слизистой бронхов, венознный застой)
Сердечная астма (интерстициальный отек легких с переходом в альвеолярный отек)
Отеки (избыточное накопление жидкости и натрия)

Венозный застой в большом круге кровообращения приводит к увеличению печени, гипоксической дистрофии органов и тканей.Уже на ранних стадиях больных беспокоит слабость, недомогание, снижение физической активности и усиление этих симптомов при прогрессировании заболевания

Лечение ХСН предполагает воздействие на патогенетические механизмы:

1) нормализация сердечного выброса
2) воздействие на почечное звено
3)снижение периферического сосудистого тонуса
4)подавление влияния САС на миокард

Сердечные гликозиды :
-повышают сократительную способность миокарда, увеличивая скорость и силу сокращения,
- снижают частоту сердечных сокращений,
- замедляют проводимость,
- повышают возбудимость
(дигоксин 0,25 мг; целанид 0,25 мг;
строфантин 0,05% 0,5мл - 0,8мл в/в медленно
корглюкон 0,06% 0,5 - до 1мл в/в капельно на физ. растворе.

Диуретики (салуретики):
- уменьшают количество жидкости в организме
- понижают венозное давление, уменьшая венозный застой, улучшают функцию внутренних органов (сердца, легких, печени, почек)
фуросемид (таб) 40 мг по 80 мг утром до еды
лазикс (амп)40 мг 80 -120 мг в/в медленно
гипотиазид (таб)25 мг 50 -100 мг утром натощак
(назначаются с препаратами калия, аспаркам, панангин)

верошпирон (калийсберегающий) ( таб) 25мг по 25 - 50 мг 3 раза в день.

3).Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента)
-тормозит выработку ангиотензина II
-натрийуретический , калийсберегающий эффект
диуретический эффект
- сосудорасширяющий эффект
- гипотензивный эффект
капотен 25 мг по 1/2 - 1 таб. 3 раза в день
эналаприл (таб) 5, 10 мг по 5 - 10 мг 2 раза в день

4).Вазодилататоры
-уменьшают преднагрузку,
-увеличивают сердечный выброс
-уменьшают потребность миокарда в кислороде
Нитраты (нитросорбид, корватон, перлинганит)
5) В-адреноблокаторы
- урежают частоту СС
- уменьшается потребность миокарда в кислороде
- улучшается диастолическое расслабление и наполнение желудочков
- гипотензивный, антиишемический эффект
Больным с ХСН назначается полноценная диета с включение в рацион легкоусвояемых продуктов, содержащих большое количество витаминов.
Ограничивается прием натрия (поваренной соли) и воды

Целью терапии при ХСН является устранение или уменьшение патологических симптомов заболевания и улучшения качества жизни больных

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Как определить понятие «Сердечная недостаточность» (СН)?

1. Каковы представления об этиологии и патогенезе СН?

2. Как составлена клиническая классификация СН ?