Тестовые задания по теме. 001. АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ III ПОКОЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГБ

001. АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ III ПОКОЛЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГБ

1) ренитек

2) козаар

3) гизаар

4) амлодипин /норваск/

5) клофелин

002.ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГБ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД КЛИМАКСА

1) центральные симпатолитики

2) антагонисты кальция

3) диуретики

4) a - адреноблокаторы

003. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГБ В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРЕПАРАТ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ a- АДРЕНОБЛОКАТОРОМ

1) эналаприл

2) нифедипин

3) доксазозин

4) гипотиазид

5) дилтиазем

004. ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ БОЛЬНОМУ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ОСЛОЖНЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ НАЗНАЧИТЬ ПРЕПАРАТ

1) нифедипин (коринфар)

2) верапаил

3) эналаприл

4) атенолол

5) клофелин

005. В ПЛАНОВОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕТСЯ МОЧЕГОННЫЙ ПРЕПАРАТ

1) фуросемид

2) гипотиазид и индапамид (арифон)

3) верошпирон и диакарб

4) триампур

006. ЭНАЛАПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ, КАПТОПРИЛ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ ПРЕПАРАТОВ

1) альфа-адреноблокаторов

2) бета-адреноблокаторов

3) ингибиторов АПФ

4) антагонистов рецепторов ангиотензина П

5) антагонистов кальция

007. НИФЕДИПИН, АМЛОДИПИН, ВЕРОПАМИЛ, ДИЛТИАЗЕМ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ ПРЕПАРАТОВ

1) альфа-адреноблокаторов

2) бета-адреноблокаторов

3) ингибиторов АПФ

4) антагонистов рецепторов ангиотензина П

5) антагонистов кальция

008. ПРОПАНАЛОЛ, СОТАЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ ПРЕПАРАТОВ

1) альфа-адренорецепторов

2) бета-адренорецепторов

3) ингибиторов АПФ

4) антагонистов рецепторов ангиотензина П

5) антагонистов кальция

009. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 2-Й СТ., ИМЕЕТ МЕСТО ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП ГЕМОДИНАМИКИ. ДЛЯ КОРРЕКЦИИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ПРЕПАРАТУ

1) эналаприл

2) метопролол

3) коринфар

4) верошпирон

5) физиотенз

010. ТОЛЬКО С НАСТУПЛЕНИЕМ 2 СТАДИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ) ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИЗНАК

1) гипертонические кризы

2) дилатация сердечных полостей

3) стабилизация АД в форме систоло-диастолической гипертензии

4) гипертрофия левого желудочка

5) появление приступов стенокардии

011. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОГО ТИПА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ

1) альдостерома

2) узелковый периартериит

3) феохромоцитома

4) синдром иценко - кушинга

5) акромегалия

012. БОЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 2-Й СТ. СИСТЕМАТИЧЕСКИ ПОЛУЧАЕТ ПРОПРАНОЛОЛ, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ - ТРИАМПУР. В АНАЛИЗЕ КРОВИ МОЖЕТ БЫТЬ ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ, СВЯЗАННОЕ С ЛЕЧЕНИЕМ

1) креатинин 0,15 ммоль/л

2) холестерин 5 ммоль/л

3) билирубин 25 мкмоль/л

4) глюкоза 12 ммоль/л

5) общий белок 80 г/л

013. У БОЛЬНОГО НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА РАЗВИЛСЯ ОТЕК ЛЕГКИХ. АД - 220/140 ММ РТ. СТ. В ЭТОЙ СИТУАЦИИ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРЕПАРАТ

1) эналаприл

2) коринфар

3) бисопролол

4) дигоксин

5) лазикс

014. ВОЗНИКНОВЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОСЛЕ 55 ЛЕТ, ВЫСЛУШИВАНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО ШУМА В ОКОЛОПУПОЧНОЙ ОБЛАСТИ УКАЗЫВАЕТ НА ВОЗМОЖНОСТИ

1) первичного альдостеронизма

2) феохромоцитомы

3) реноваскулярной гипертензии

4) коарктации аорты

015. ДЛЯ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ 40-ЛЕТНЕМУ БОЛЬНОМУ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМОМ НАЗНАЧАЮТ ПРЕПАРАТ

1) гипотиазид

2) анаприлин

3) клофелин

4) верошпирон

5) фуросемид

016. ПРЕПАРАТ КАПТОПРИЛ ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ

1) липофильных лекарств

2) липофильных пролекарств, активные метаболиты которых выводятся преимущественно через почки.

3) липофильных пролекарств, активные метаболиты которых имеют 2 пути лиминации

4) гидрофильные лекарства

017. ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ ОБУСЛОВЛИВАЕТ ПОДЪЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕННАЯ ВЫРАБОТКА ГОРМОНА

1) АКТГ

2) СТГ

3) адреналина

4) тироксина

5) альдостерона

Основные понятия и положения темы

Гипертоническая болезнь - это заболевание, основным клиническим проявлением которого является повышение артериального давления, которое не связано с заболеванием органов, участвующих в его регуляции.

При наличии заболеваний органов, участвующих в регуляции артериального давления артериальная гипертензия считается вторичной или симптоматической. К симптоматическим артериальным гипертензиям относятся почечные (при заболевании почек и почечных артерий), эндокринные (при тиреотоксикозе, феохромацитоме, синдроме Кона, синдроме и болезни Иценко-Кушинга), гемодинамические (при аортальной недостаточности, аорто-артериите, коарктации аорты) и церебральные (при опухолях и кистах мозга, травмах, энцефалитах).

Наиболее распространенной причиной артериальной гипертензии является гипертоническая болезнь. На ее долю приходится 80 и более % больных с повышенным артериальным давлением. Симптоматические гипертензии встречаются реже. Гипертонической болезнью страдает около 40% взрослого населения.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Среди этиологических факторов большое значение имеет наследственная отягощенность, которая выявляется у большинства больных гипертонической болезнью. Из других факторов следует назвать нервно-психический фактор (частые стрессы, переутомление, напряженный умственный труд и др.), злоупотребление солью, алкоголем, курение, эндокринный фактор (у женщин гипертоническая болезнь часто развивается в период климакса), ожирение, нарушение липидного обмена.

В патогенезе заболевания можно выделить несколько звеньев.

1. Повышенная активность симпато-адреналовой системы в результате нарушения центральной регуляции (обычно провоцируется частыми стрессами). В результате увеличивается сердечный выброс и минутный объем крови и развивается спазм периферических артерий, что вызывает подъем артериального давления.

2. Повышение активности ренин - ангиотензиновой системы, в результате чего образуется очень мощный вазоконстриктор ангиотензин-II Повышенная выработка ренина юкстагломерулярным аппаратом почек обусловлена ишемией почек в результате спазма почечных артерий под действием катехоламинов. В образовании ангиотензина-II участвует не только ренин, но и ангиотензинпревращающий фермент.

3. Повышение объема циркулирующей крови в результате увеличения образования альдостерона надпочечниками под действием ангиотензина-II, который стимулирует выработку данного гормона.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ)

1 стадия - отсутствуют признаки поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки).

IIстадия - имеются нарушения со стороны органов-мишеней без нарушения их функции в виде гипертрофии левого желудочка сердца (по данным ЭКГ, ЭХОКГ, ренгенографии), протеинурии, наличия атеросклеротических бляшек.

IIIстадия - имеются осложнения гипертонической болезни и нарушение функции органов-мишеней: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Классификация уровней АД:

Систолическое АД Диастолическое АД в мм рт. ст.

НОРМАЛЬНОЕ АД меньше 140 меньше 90

1 степень 140 - 159 90 - 99

2 степень 160 -179 100 - 109

3 степень более 180 более 110

Примечание: классификация уровней артериального давления приемлема для нелеченых больных, которые не принимали гипотензивные препараты.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Больные обычно жалуются на головные боли, головокружение, мелькание "мушек" или наличие "сетки-пелены" перед глазами, повышенную утомляемость, слабость, боли в сердце различного характера. По мере прогрессирования заболевания могут появиться жалобы на одышку, отеки нижних конечностей, перебои сердца, снижение памяти.

Заболевание часто развивается в возрасте после 40 лет, но бывают случаи и более раннего развития болезни. В анамнезе заболевания и жизни прослеживаются те или иные этиологические факторы.

При осмотре больного выявляется повышенное АД, пульс напряженный, как правило ритмичный. Возможно наличие увеличения левой границы сердца, признаков сердечной недостаточности (акроцианоз, отеки нижних конечностей, увеличение печени, застойные хрипы в легких). При аускультации сердца определяется акцент II тона на аорте, тоны сердца обычно ритмичные, но могут быть нарушения ритма сердца.

Наиболее тяжелым и опасным проявлением (осложнением) гипертонической болезни являются гипертонические кризы. Гипертонический криз - это резкое повышение артериального давления, сопровождающееся обострением клинических симптомов: резкой головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. Осложнениями гипертонических кризов могут быть острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, отек легких, эклампсия (судорожный синдром). Тяжелые гипертонические кризы представляют угрозу для жизни больного. Поэтому больному с гипертоническим кризом необходима неотложная помощь. Необходимо отметить, что посещение стоматолога нередко является для больного стрессовой ситуацией, что может способствовать развитию гипертонического криза прямо на приеме у стоматолога.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

При исследовании клинических анализов крови патологии обычно не определяется. В биохимических анализах возможно обнаружение дислипидемии (высокий уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности и др.). При развитии хронической почечной недостаточности повышается креатинин и мочевина крови.

В анализах мочи изменения часто отсутствуют. При прогрессировании заболевания можно выявить протеинурию. При развитии хронической почечной недостаточности появляются характерные изменения со стороны пробы Зимницкого (полиурия, никтурия, гипо- и изостенурия, в дальнейшем олигурия).

На ЭКГ может выявляться гипертрофия левого желудочка.

При ЭХОКГ также может выявляться гипертрофия левого желудочка, а в дальнейшем и нарушение его функции.

При исследовании глазного дна в тяжелых случаях определяется отек сетчатки по ходу сосудов, кровоизлияния в сетчатку глаз.

При ультрозвуковом исследовании сонных артерий у больных нередко находят атеросклеротические бляшки, суживающие их просвет.

При рентгенографии органов грудной клетки отмечается увеличение сердца влево.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Диетотерапия предусматривает соблюдение принципов стола №10 в виде ограничения соли. Так как у больных часто имеется атеросклероз, то диета должна также содержать меньше животных жиров и больше растительных компонентов (овощи, фрукты). Рекомендуется ограничение калоража при наличии ожирения с целью нормализации веса.

Необходимо соблюдение режима сна, рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная плановая терапия предусматривает назначение одного или сочетания нескольких гипотензивных препаратов. Наиболее часто применяют:

1. Диуретики - гипотиазид, индапамид (арифон, индап)

2. Бетаадреноблокаторы – метапролол, атенолол, бисопролол и др.

3. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) - каптоприл, эналаприл (ренитек), рамиприл, периндоприл (престариум) и др.

4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II - лозартан (козаар), вальсартан и др.

5. Антагонисты кальция - верапамил, нифедипин, амлодипин (норваск), дилтиазем.

6. Препараты центрального действия - физиотенз, альбарел.

Препараты , применяемые при гипертонических кризах:

Быстродействующие таблетированные препараты: каптоприл (капотен), нифедипин (кордафен, кордипин), клофеллин. Их разжевывают и переносят под язык.
Мочегонные - фуросемид внутрь или внутривенно (лазикс)
Нитраты - изокет, перлинганит (нитроглицерин), нитропруссид натрия внутривенно капельно.
Ганглиоблокаторы - пентамин внутривенно капельно.
Спазмолитики - дибазол, сульфат магния внутривенно.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Дать определение заболевания артериальная гипертония?

2. Классификация артериальных гипертоний (АГ)?

3. Выделить основные этиологические факторы АГ?

4. Каков патогенез АГ?