Гнойный (передний или задний) склерит (абсцесс склеры)

- острое течение;

- формирование в склере в области выхода передних или задних ресничных артерий резко болезненного ограниченного темно-красного с желтоватым оттенком воспалительного очага, который затем вскрывается;

- формирование в исходе абсцесса рубца с последующей эктазией склеры;

- при вовлечении в процесс радужки возникновение иридоциклита с гипопионом. В тяжелых случаях возможно развитие эндофтальмита, панофтальмита, прободение глазного яблока.

Диагнозставят на основании клинической картины. Склерит отличается от эписклерита большей тяжестью процесса и вовлечением в него сосудистого тракта. Узелковый эписклерит дифференцируют от фликтен. Фиолетовый оттенок гиперемии, отсутствие характерных поверхностных сосудов, подходящих к узелку, длительность течения отличают этот процесс от фликтенулезного. Задний склерит весьма трудно отличить от серозного тенонита. Если подозревается вовлечение заднего сегмента глаза, проводится ультразвуковое исследование, а также компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение склерита. Склерит лечится системным и местным назначением стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях некротизирующего склерита может понадобиться пересадка донорской склеры или роговицы.

Увеит

Увеит - общий термин, обозначающий воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), состоящей из трех частей: радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи).

Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела - передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно.

Увеиты классифицируют по локализации, причине и продолжительности.

Классификация

По преимущественной локализации выделяют 4 основных вида увеитов:

- передний увеит (ирит, циклит, иридоциклит) поражает радужку и цилиарное тело, встречается чаще всего, составляя 80% всех увеитов. Из-за общности кровоснабжения изолированное воспаление радужной оболочки (ирит) или цилиарного тела (циклит) клинически разделить сложно. Как правило, они вовлекаются в патологический процесс вместе, формируя клиническую картину иридоциклита.

- промежуточный (периферический) увеит (pars planitis) вовлекает плоскую часть цилиарного тела и периферическую часть собственно сосудистой оболочки, а также стекловидное тело (экссудация).

- задний увеит (хориоидит – воспаление собственно сосудистой оболочки, хориоретинит – воспаление собственно сосудистой и сетчатки) поражает хориоидею, сетчатку и зрительный нерв.

- диффузный увеит (панувеит, иридоциклохориоидит) характеризуется воспалением всего увеального тракта.

Причина заболевания. По аналогии с кератитами возможна инфекционная (экзо- или эндогенная), инфекционно-аллергическая, аутоиммунная природа заболевания. Примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. В 25% случаев увеит носит идиопатический характер.

Увеит часто наблюдается при анкилозирующем спондилите и синдроме Рейтера, токсоплазмозе (внутриутробное заражение), бруцеллезе, сифилисе (в последние годы редко), туберкулезе, саркоидозе. У больных ювенильным ревматоидным артритом часто развивается двусторонний хронический передний увеит.

Выявлена генетическая предрасположенность к увеиту, которая определяется геном HLA-В27 и в меньшей степени - генами HLA-B5, HLA-Bw22, HLA-A29, HLA-D5. При переднем увеите, ассоциированном с наличием в крови HLA-B27, мужчины заболевают в 2.5 раза чаще женщин.

По характеру воспалительного процесса:серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные.

По течению: острые, подострые, хронические (если продолжается больше 6 недель). В половине случаев увеит приобретает рецидивирующий характер.

Клиника

Зависит от локализации воспаления.

Передний увеит (иридоциклит)

Процесс обычно односторонний, характерно острое начало.

Жалобы: Светобоязнь; слезотечение; снижение (обычно умеренное) остроты зрения; спонтанные боли в глазу, усиливающиеся в ночное время и при пальпации глазного яблока.

Объективная картина: перикорнеальная(венчик сосудов вокруг лимба) или смешанная инъекция; опалесценция влаги передней камеры (кардинальный симптом); преципитаты на эндотелии роговицы; при выраженном воспалении – гипопион - скопление фибрина или гноя на дне передней камеры; пигмент и клетки крови во влаге передней камеры; узкий, вяло реагирующий на изменение освещенности, зрачок неправильной фестончатой формы,обусловленной появлением задних синехий; отек и стушеванность рисунка радужки, изменение ее цвета (гетерохромия); иногда повышенное, а в тяжелых случаях, сниженное внутриглазное давление; экссудация в стекловидное тело.

Периферический увеит

Процесс часто носит двусторонний характер, труден для диагностики. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения и плавающие помутнения перед пораженным глазом. Передний отдел глаза может выглядеть интактным. Диагностике способствует циклоскопия со склерокомпрессией (осмотр цилиарного тела с помощью специальных линз), обнаружение воспалительной клеточной взвеси в передних слоях стекловидного тела и характерного экссудата, наподобие войлока покрывающего цилиарное тело.