ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ГОРАХ Автор этого раздела — доктор медицинских наук, профессор Л. В. Успенский.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ГОРАХ Автор этого раздела — доктор медицинских наук, профессор Л. В. Успенский.

Сложность горного рельефа и отдаленность места происшествия от населенных пунктов осложняют транспортировку пострадавшего и задерживают своев­ременное оказание ему квалифицированной врачебной помощи. Нередко распознавание рода травмы или бо­лезни, оказание первой помощи, подготовку к транспор­тировке, а вряде случаев и саму транспортировку при­ходится осуществлять участникам восхождения, не до­жидаясь спасательного отряда. Часто оказание первой помощи и транспортировка осуществляются подручными средствами.
Чтобы альпинисты были подготовлены к такой рабо­те, в данном разделе мы кратко познакомим их с основ­ными сведениями о причинах, наиболее характерных признаках чаще всего встречающихся в условиях вос­хождения или похода травм и болезней и методах пер­вой помощи при них.
Успешное пользование этим разделом предполагает, что альпинист уже владеет навыками по оказанию пер­вой помощи (методика наложения повязок, иммобили­зация переломов и т. д.), полученными им в процессе обучения в лагере, на сборах и вшколе инструкторов альпинизма.
В приложениях даются указания по методике прове­дения наружного массажа сердца при остановке сердеч­ной деятельности, искусственного дыхания способами «рот-рот», «рот-нос» и по методике наложения жгута.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Причины. Травмы, сопровождающиеся ранением крупных сосудов или разрывом внутренних органов (лег­ких, печени, селезенки, почек и пр.).
Признаки. Бледная окраска кожи и слизистых. Пони­жение температуры тела. Учащенное дыхание (свыше 20 вдохов и выдохов в минуту). Частый (свыше 120 уда­ров в минуту), плохо сосчитываемый и легко сжима­емый пульс. Зевота. Головокружение, шум в ушах, чув­ство холода. В тяжелых случаях потеря сознания. Рас­ширение зрачков. Судорожные подергивания рук и ног. Непроизвольное мочеиспускание. Исчезновение пульса, остановка сердечной деятельности и дыхания.

Первая помощь, лечение, транспортировка

1. Немедленно остановить кровотечение давящей по­вязкой или жгутом.
2. Уложить пострадавшего па спину. Приподнять но­ги и нижнюю половину туловища.
3. Ввести под кожу раствор эфедрина или адренали­на (1 мл), кофеина (1мл).
4. Максимально согреть пострадавшего.
5. Напоить крепким, теплым, сладким чаем.
6. При остановке дыхания произвести искусственное дыхание способом «рот-рот» или «рот-нос».
7. При остановке сердечной деятельности произвести наружный массаж сердца. Транспортировать в экстрен­ном порядке, лежа, с опушенным головным концом но­силок.
Задержка с оказанием первой помощи и транспорти­ровкой смертельно опасна.

АСФИКСИЯ (УДУШЬЕ)

Причины. Сдавление грудной клетки, закупорка верх­них дыхательных путей снегом, землей при попадании в лавины, обвалы.
Признаки. Резкое ослабление или полная остановка самостоятельного дыхания. Резкий цианоз (синюха) слизистых, кожи лица, шеи, грудной клетки, кончиков пальцев. Расширение зрачков. Мелкоточечные кровоиз­лияния под слизистую глаз. Бессознательное состояние. Расширение подкожных вен лица и шеи. Частый, плохо сосчитываемый и легко сжимаемый пульс. Остановка сердечной деятельности. Непроизвольное мочеиспуска­ние и опорожнение прямой кишки.

Первая помощь, лечение, транспортировка
1. Придать пострадавшему горизонтальное или по- лусидячее положение.
2. Очистить дыхательные пути от снега, земли.
3. Освободить грудную клетку от стесняющей ее одежды, поясов, обвязок.
4. Произвести при остановке сердечной деятельности наружный массаж сердца.
5. Произвести искусственное дыхание способами «рот-рот», «рот-нос» до полного восстановления самос­тоятельного дыхания.
6. Ввести под кожу раствор лобелина или цититона (1мл).
7 Ввести под кожу раствор кофеина (1 мл).
8. Одновременно с искусственным дыханием по по­казаниям произвести остановку кровотечения, первую помошь при шоке, переломах и др.
Транспортировать лежа, с приподнятым головным концом носилок лишь после восстановления самостоя­тельного дыхания и сердечной деятельности.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Причины. Тяжелые механические повреждения, со­провождающиеся переломами костей, проникающие ра­нения, обширные ожоги, электротравмы и др. Предрас­полагают к шоку: кровопотеря, охлаждение организма, переутомление, голодание, чувство страха перед опас­ностью.
Признаки. В начальных стадиях шока возможно пси­хомоторное возбуждение, которое очень быстро сменя­ется угнетением. Бледная, слегка синюшная окраска кожи. Холодный пот. Безучастное, отсутствующее выра­жение лица при сохраненном сознании. Вялая, еле выряженная ответная реакция на вопросы, раздражения. Пониженная температура тела. Частое, поверхностное дыхание. Частый (свыше 90 ударов в минуту), лег­ко сжимаемый и плохо сосчитываемый пульс. Сниже­ние артериального давления (ниже 100/70 мм ртутного столба).

ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Причины. Непосредственное воздействие удара. Па­дение на плечо или на вытянутую руку.
Признаки. Боль в месте перелома. Усиление болез­ненности при движениях в плечевом суставе. Деформа­ция ключицы. В ряде случаев под кожей определяется центральный или периферический обломок кости и ощу­щается характерный хруст обломков. Отек и кровоиз­лияние в области перелома.
Опускание плеча на стороне перелома вниз по срав­нению со здоровой стороной. Резкое ограничение движе­ний в плечевом суставе На той стороне, где поражена ключица.

ВЫВИХИ

Причины. Чрезмерно резкие движения в суставе, соп­ровождающиеся скручиванием конечности, резкими ее рывками, ведущие к нарушению правильных соотноше­ний суставных концов костей.
Признаки. Резкая боль в области сустава. Усиление болезненности в суставе при попытке движения. Ограни­чение или полная невозможность движений в суставе. Отек и кровоизлияние в области сустава.
Наиболее часто встречаются вывихи в локтевом, пле­чевом и тазобедренном суставах. Чистые вывихи без пе­релома суставных отростков костей в остальных суста­вах (лучезапястном, локтевом, голеностопном, колен­ном) редки.

Первая помощь, лечение, транспортировка
Попытка вправить вывих опасна. Может наступить смещение обломков кости при одновременном сочетании вывиха и перелома. Поэтому все мероприятия должны быть ограничены оказанием первой помощи.
Оказание первой помощи, иммобилизация поврежден­ной конечности, транспортировка осуществляются по тем же принципам, что и при переломах (см. «Переломы»).

РАНЫ
Причины. Непосредственное воздействие травмирую­щего агента.
Признаки. В зависимости от травмирующего агента раны могут быть резаные, колотые, рваные, скальпиро­ванные. По характеру поврежденных сосудов различают раны с артериальным, венозным и смешанным (наибо­лее часто) кровотечением.
При чисто артериальном кровотечении цвет крови алый. Кровь бьет струей. Прижатие сосуда выше места ранения уменьшает или останавливает кровотечение.
При чисто венозном кровотечении цвет крови темный. Кровь истекает непрерывно непульсирующей струей. Поднятие конечности кверху уменьшает кровотечение.
Раны могут проникать в полость черепа, в грудную и брюшную полость (см. «Повреждения черепа и голов­ного мозга, грудной клетки, живота»).
Ранение мягких тканей конечностей может сопровож­даться открытым переломом костей (см. «Открытые пе­реломы костей»).
При присоединении инфекции развивается воспаление раны, что характеризуется появлением распирающих и пульсирующих болей, покраснением и отеком краев ко­жи. При этом ухудшается общее самочувствие, появля­ются лихорадка, ознобы; повышается температура тела, присоединяется лимфаденит, лимфангоит (см. «Лимфа­денит и лимфангоит»).
Особенно опасны обширные разможженные раны нижних конечностей, при которых возможно развитие га­зовой гангрены и столбняка. Присоединение газовой ин­фекции характеризуется резким отеком ноги, некротиче­скими краями и дном раны, выделением из раны пу­зырьков газа и характерным хрустом под кожей при ощупывании. При этом резко нарушается общее состоя­ние пострадавшего, сознание становится спутанным, по­является бред, нередко возбуждение, очень высокая тем­пература тела.

Первая помощь, лечение, транспортировка1. Обработать окружающую кожу настойкой йода, раствором марганцовокислого калия или раствором бриллиантовой зелени.
2. Припудрить рану порошком стрептоцида, пеницил­лина или стрептомицина.
3. Ввести под кожу или внутримышечно 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки.
4. При кровотечении наложить на рану давящую по­вязку или произвести тампонаду раны стерильными мар­левыми салфетками и туго забинтовать. При непрекра­щающемся артериальном или венозном кровотечении в связи с ранением крупного сосуда наложить жгут. Пра­вильность наложения жгута определяется по прекра­щению кровотечения и исчезновению пульса ниже (к периферии) от места наложения жгута. Длительность наложения жгута — 60 минут. По истечении этого срока жгут необходимо ослабить и, если кровотечение из раны не остановилось, наложить жгут вновь.
При тугой повязке или наложенном жгуте необходи­ма профилактика обморожения.
5. При ранениях в лицо, шею, живот, и др., где невоз­можно наложить жгут, прижать кровоточащий сосуд ру­кой непосредственно к ране, а затем произвести тугую тампонаду раны марлей и наложить давящую повязку.
6. При начальных явлениях воспаления раны засы­пать в рану порошок стрептомицина, пенициллина, стреп­тоцида или любого другого антибиотика.
Транспортировать в зависимости от состояния пост­радавшего. При шоке, кровопотерях, проникающих ра­нениях, открытых переломах — лежа или сидя.

ССАДИНЫ
Причины. Непосредственное воздействие травмирую­щего агента, вызывающего повреждение поверхностных слоев кожи или слизистой.
Признаки. Рана поверхностная, не проникает через всю толщу кожи или слизистой. Кровотечение незначи­тельное и останавливается самостоятельно или после наложения тугой повязки. В случае присоединения ин­фекции, что бывает довольно часто, возникает воспале­ние окружающих тканей, которое характеризуется уси­лением болей, покраснением кожи и отеком тканей. При воспалении тканей вокруг ссадины часто присоединяет­ся острый лимфаденит, лимфангоит (см. «Лимфаденит, лимфангоит»).

Первая помощь, лечение, транспортировка1. Смазать кожу, окружающую ссадину, настойкой йода, раствором бриллиантовой зелени или марганцово­кислого калия.
2. Присыпать ссадину порошком стрептоцида, пени­циллина или стрептомицина или любого другого анти­биотика.
3. Наложить асептическую повязку.

ПОТЕРТОСТИ
Причины. Поверхностное осаднение кожи плохо по­догнанной обувью, одеждой и др.
Признаки. Покраснение ограниченного участка кожи. Образование пузырей в результате отслойки эпидермиса и скопления под ним серозной или кровянистой жид­кости.
При присоединении инфекции вокруг осадненных уча­стков появляется покраснение кожи, а содержимое пу­зырей становится гнойным.

Первая помощь, лечение, транспортировка1. Смазать кожу настойкой йода, спиртом или ра­створом бриллиантовой зелени.
2. Припудрить потертости порошком стрептоцида или пенициллина.
3. Наложить на область потертости асептическую по­вязку или полоску лейкопластыря.
4. При больших потертостях транспортировать сидя.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР
Причины. Прямое воздействие солнечных лучей на незащищенную голову.
Признаки. Головная боль, головокружение, шум в ушах, слабость, жажда, серцебиение, частый пульс, одышка, обморочное состояние с потерей сознания, иног­да возбуждение.
У некоторых пострадавших возможны тяжелые рас­стройства сердечно-сосудистой деятельности и нарушения дыхания.

Первая помощь, лечение, транспортировка1. Уложить пострадавшего в тень. Освободить от стягивающей одежды, поясов, обвязок.
2. Холод на голову.
3. Дать внутрь кофеин (1 табл.— 0,2 г). При голов­ной боли — пирамидон (1табл.— 0,3 г), аскофен (1 табл.— 0,5 г), анальгин (1табл.— 0,3 г).
В тяжелых случаях ввести под кожу раствор кофеи­на (1—2 мл) или кордиамина (1—2 мл).
4. Транспортировать вниз сидя или лежа. Вид тран- спортировки зависит от состояния пострадавшего и ус- ловий местности.
Транспортировка возможна только при нормальном самостоятельном дыхании.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Причины. Перегрев всего организма.
Признаки. Резкая слабость, чувство жара, жажда, сердцебиение, одышка, головная боль, головокружение, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях обмо­рочное состояние с потерей сознания и нарушениями сердечной деятельности.

Первая помощь, лечение, транспортировка
1. Первая помощь, лечение — см. «Солнечный удар».
2. Транспортировать вниз. Вид транспортировки за- висит от состояния пострадавшего и условий местности.

ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ
Причины. Кислородное голодание органов и тканей организма. Предрасполагают к горной болезни отсутст­вие акклиматизации к условиям высокогорья, недоста­точная тренированность, перенесенные ранее острые ин­фекции и заболевания.
Признаки. Вялость, апатия, одышка, сердцебиение, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота. При тяжелых формах горной болезни резкое уча­щение дыхания и пульса, возбужденное состояние, немо­тивированные поступки, потеря сознания. Галлюцинации, бред; синюшность кожи и слизистых. Возможна смерть от остановки сердца и дыхания.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ГОРАХ Автор этого раздела — доктор медицинских наук, профессор Л. В. Успенский.

Сложность горного рельефа и отдаленность места происшествия от населенных пунктов осложняют транспортировку пострадавшего и задерживают своев­ременное оказание ему квалифицированной врачебной помощи. Нередко распознавание рода травмы или бо­лезни, оказание первой помощи, подготовку к транспор­тировке, а вряде случаев и саму транспортировку при­ходится осуществлять участникам восхождения, не до­жидаясь спасательного отряда. Часто оказание первой помощи и транспортировка осуществляются подручными средствами.
Чтобы альпинисты были подготовлены к такой рабо­те, в данном разделе мы кратко познакомим их с основ­ными сведениями о причинах, наиболее характерных признаках чаще всего встречающихся в условиях вос­хождения или похода травм и болезней и методах пер­вой помощи при них.
Успешное пользование этим разделом предполагает, что альпинист уже владеет навыками по оказанию пер­вой помощи (методика наложения повязок, иммобили­зация переломов и т. д.), полученными им в процессе обучения в лагере, на сборах и вшколе инструкторов альпинизма.
В приложениях даются указания по методике прове­дения наружного массажа сердца при остановке сердеч­ной деятельности, искусственного дыхания способами «рот-рот», «рот-нос» и по методике наложения жгута.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Причины. Травмы, сопровождающиеся ранением крупных сосудов или разрывом внутренних органов (лег­ких, печени, селезенки, почек и пр.).
Признаки. Бледная окраска кожи и слизистых. Пони­жение температуры тела. Учащенное дыхание (свыше 20 вдохов и выдохов в минуту). Частый (свыше 120 уда­ров в минуту), плохо сосчитываемый и легко сжима­емый пульс. Зевота. Головокружение, шум в ушах, чув­ство холода. В тяжелых случаях потеря сознания. Рас­ширение зрачков. Судорожные подергивания рук и ног. Непроизвольное мочеиспускание. Исчезновение пульса, остановка сердечной деятельности и дыхания.