Организация и порядок работы лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)

ЛКК предназначена для всестороннего и квалифицированного выяснения обстоятельств и особенностей течения заболевания, непосредственной причины и механизма наступления смерти, недостатков оказания медицинской помощи больным, умершим в данном лечебном учреждении, а также в поликлинике, на дому, в районе, обслуживаемом этим заведением.

Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является главный врач лечебного учреждения, ежегодным приказом которого определяется состав комиссии.

Председателем комиссии, как правило, назначается заместитель главного врача по медицинской работе, постоянными членами – главные медицинские специалисты, заведующие отделениями, заведующий отделением патологоанатомического бюро или патологоанатомическим отделением и один из ординаторов-клиницистов как секретарь.

Окончательный состав комиссии (для проведения конкретной ЛКК) устанавливается в оперативном порядке, в зависимости от характера заболевания у умершего, при непременном участии патологоанатома или врача, проводившего вскрытие. Врачей, которые участвовали в лечении больного, членами комиссии назначать не следует.

Председатель комиссии обязан изучить всю необходимую документацию, относящуюся к данному случаю смерти (история болезни, выписка из протокола патологоанатомического исследования умершего и другие материалы), и назначить рецензента из наиболее квалифицированных врачей лечебно-профилактического учреждения. При необходимости запрашиваются материалы из тех лечебных учреждений, где ранее лечился больной.

Заседание комиссии назначается в срок не позднее 15 суток после смерти больного.

На заседании комиссии короткие доклады лечащего врача, патологоанатома и рецензента заслушиваются, если были недостатки ведения догоспитального периода. Заседание комиссии протоколируется секретарем.

Лечащий врач обязан обосновать выставленный больному диагноз, используя для этого результаты его обследования, доложить, как развивалось заболевание, когда и по какой причине возникли осложнения, какие в связи с этим проводились конкретные мероприятия и их результаты.

Патологоанатом докладывает комиссии патологоанатомический диагноз и эпикриз, проводит сравнение клинического и патологоанатомического диагнозов по всем рубрикам, сообщает о выявленных недостатках в оказании медицинской помощи и их причины.

Рецензент на основании изученной медицинской документации докладывает и предоставляет комиссии письменный вывод о своевременности госпитализации больного, полноту его обследования, правильность лечения на догоспитальном и госпитальном этапах. Сравнивая клинические и патологоанатомические данные, рецензент устанавливает конкретные причины допущенных ошибок, предлагает меры по их предупреждению в будущем.

В случаях расхождения мнений патологоанатома и лечащего врача рецензент обосновывает одну из них или предлагает свою, используя для этого данные научной литературы. Он определяет зависимость ошибок лечащего врача от всей системы организации лечебно-диагностической работы в лечебном учреждении, отделении.

Комиссия обязана выяснить обстоятельства возникновения заболевания (травмы), особенности его течения, танатогенеза, установить качество оказания медицинской помощи, разработать конкретные практические меры по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

При анализе медицинской помощи на догоспитальном этапе комиссия устанавливает:

– состояние активного выявления больных и своевременность первичного обращения больного за медицинской помощью;

– полноценность обследования в поликлинике, качество и своевременность диагностики, правильность лечения, своевременность госпитализации;

– правильность транспортировки больного в лечебное учреждение;

– качество углубленных медицинских обследований и диспансерного динамического наблюдения за больным в больнице.

При анализе медицинской помощи на госпитальном этапе комиссия устанавливает:

– полноту, обоснованность и своевременность обследования больного в лечебном учреждении;

– своевременность заключительного диагноза заболевания, его полноту и правильность, обоснованность лечебных назначений и оперативных вмешательств;

– правильность выполнения лечебных процедур и хирургических операций;

– адекватность послеоперационного ведения больного;

– соблюдение последовательности в диагностике и лечении больного на всех этапах госпитализации.

Качество ведения медицинской документации оценивается комиссией относительно каждого этапа госпитализации. При этом обращается внимание на профессиональную грамотность врачебных записей, полноту отражения жалоб, анамнестических сведений, данных объективного обследования, наличие записей обходов заведующего отделением, других должностных лиц, предоперационных эпикризов, послеоперационных диагнозов, состояние ведения наркозных карт и карт интенсивной терапии.

По окончанию работы комиссия составляет акт, который подписывается всем составом комиссии.

В случае выявления комиссией недостатков в оказании медицинской помощи в акте в обязательном порядке указываются: суть и характер недостатков, где они допущены, фамилии и инициалы врачей, допустивших недостатки, в какой степени недостатки медицинской помощи обусловили смертельный исход, а также конкретные практические рекомендации комиссии по устранению и предупреждению выявленных недостатков в лечебно-профилактической работе больницы.

При выявлении комиссией недостатков в оказании медицинской помощи, допущенных врачами других лечебных учреждений, председатель комиссии в обязательном порядке направляет в адресс сответствующего главного врача выписку из акта комиссии.

В случае расхождения мнения членов комисии назначается повторное рассмотрение смертельного случая комиссией с участием главных специалистов областного, городского отделов здравоохранения.