Активность 5. Видеофильм Проекта по эффективному перинатальному уходу

Модуль 9A

Подготовка к родам

Активность 1. Вступение

Слайд 9А-1-1 Подготовка к родам

«Дородовое обучение является новой профессией, которая требует новых и разнообразных подходов. Она подразумевает не просто предоставление женщинам информации о схватках или методах релаксации, а является обучением по вопросам родов и принятия на себя роли родителя. Данный, более широкий, подход делает роль людей, наблюдающих женщин в этот период, более сложной и комплексной, но и одновременно более интересной, благодаря высокому удовлетворению…»

Шейла Китцингер. «Обучение и консультирование по вопросам родов».

Активность 2. Интерактивнаяпрезентация «Подготовка партнёров (организация школ дородовой подготовки)»

Слайд 9А-2-1 Подготовка партнеров (организация школ дородовой подготовки)

Организация дородового обучения является одним из принципов с подтвержденной безопасностью и эффективностью

What is the effectiveness of antenatal care? WHO Regional Office for Europe - Health Evidence Network report, Copenhagen, 2005.

Слайд 9А-2-2 Обучение. Когда?

Занятия по обучению родителей чаще всего организуются в дородовый период, когда родители могут встретиться между собой в похожей ситуации, чтобы поделиться знаниями и опытом, а также обсудить надежды, страхи и ожидания.

Дородовое обучение обладает рядом преимуществ и должно быть доступно.

Дородовое обучение:

• Способствует значительному снижению применения обезболивающих препаратов во время родов;
• Способствует поднятию настроения и вызывает положительные эмоции у женщины и членов семьи после родов;

Не было выявлено очевидных негативных эффектов.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9А-2-3 Что необходимо для проведения занятий

Эффективность дородовых курсов зависит не только от социальной структуры участников или от компетентности и искусства преподавателей, но в значительной степени от целей, заложенных в программу обучения.

Очень важно правильно определить время проведения занятий. Строгая последовательность вопросов , обсуждаемых во время беременности помогает будущим родителям лучше усвоить предлагаемый материал.

What is the effectiveness of antenatal care? WHO Regional Office for Europe - Health Evidence Network report, Copenhagen, 2005.

Слайд 9А-2-4 Обученный персонал

Подготовленный медицинский работник в ходе занятий способен:

• Помочь членам группы определить и понять свои интересы и потребности.

• Помочь в создании комфортной атмосферы, в которой члены группы могут чувствовать себя уверенно и быть открытыми друг перед другом.

• Вести членов группы на протяжении процесса обучения, задавая вопросы, предоставляя материалы, необходимые дискуссии, или организовывая группы.

• Делиться своим опытом с членами группы, ясно объясняя им, что они вправе принимать или отвергать его предложения.

В процессе занятий:

• Уделяется внимание эмоциональному состоянию беременной

• Формируется положительное отношение к беременности, процессу родов и будущему ребенку

• Укрепляется эмоциональная связь с малышом

Укрепляется доверие к себе, партнеру, персоналу

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002.

Слайд 9А-2-5 Приспособленное помещение

Характеристики помещения, необходимого для проведения эффективных занятий с будущими родителями.

Во время занятий рекомендуется использовать различные методы обучения: вербальный метод (в большинстве случаев), сопровождающийся использованием демонстрационных материалов (плакаты, муляжи, манекены). Предпочтение отдается наглядным материалам, в которых основные идеи изложены четко и понятно. В рамках обучения могут быть использованы видео фильмы.

Также, во время занятий проводятся упражнения на развитие техники дыхания и укрепления мышц. Упражнения должны проводиться как с каждой беременной женщиной в отдельности, так и с лицами, которые будут оказывать поддержку при родах

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002.

Слайд 9А-2-6 Оборудованное помещение

Расположение мест очень важно для групповой работы. Идеальным было бы рассадить людей в круг, без столов между ними, так как они представляют физические барьеры для общения. Круг символизирует равенство всех членов группы (включая руководителя), а процесс общения проходит свободно, в любом направлении, и члены группы могут свободно видеть друг друга. Таким образом, стимулируется общение между членами группы, а не только с руководителем.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9А-2-7

Фотография помещения для проведения занятий с беременными женщинами и их партнерами.

Слайд 9А-2-8

Фотография помещения для проведения занятий с беременными женщинами и их партнерами.

Слайд 9А-2-9

Фотография помещения для проведения занятий с беременными женщинами и их партнерами.

Слайд 9А-2-10

Фотография вспомогательных приспособлений для проведения занятий с беременными женщинами и их партнерами.

Слайд 9А-2-11 Расписание занятий

Сегодня большинство курсов содержит в своих программах дополнительные цели, включающие укрепление состояния здоровья, нивелирование стресса, связанного с беременностью и родами, снижение чувства беспокойства, улучшение взаимоотношений в семье, повышение чувства собственного совершенства, достоинства и самоуважения, правильное кормление ребенка, снижение напряжения в послеродовом периоде и советы по планированию семьи.

Информацию следует предлагать родителям тогда, когда они в ней заинтересованы и когда они могут ею воспользоваться. Например, вопросы, связанные с образом жизни, важно обсуждать на более ранней стадии беременности, когда они могут оказать влияние на развитие плода, в то время как подготовка к родам приобретет важность для родителей ближе к концу беременности.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002.

Слайд 9А-2-12 Возможные темы занятий (1)

Наличие различной тематики курсов с точно сформулированными целями поможет женщинам или супружеским парам выбрать такую программу, которая бы наиболее полно удовлетворяла их потребностям.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Слайд 9А-2-13 Возможные темы занятий (2)

Основные направления работы при групповой подготовке к родам,:

• Подготовка к семейным, партнерским родам

• Развенчание мифов “про страшные роды”

• Формирование позитивного восприятия родителями процесса родов

• Моделирование правильного поведения в родах

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Слайд 9А-2-14

Фотография занятий по подготовке к партнерским родам.

Слайд 9А-2-15 Возможные темы занятий (3)

Предлагаемые темы для проведения занятий в школе ответственного родительства.

Слайд 9А-2-16 Общение с родителями

В начале занятия:

• Поздоровайтесь, представьтесь

• В игровой форме познакомьте участников группы и их партнеров

• Помогите им почувствовать себя комфортно

«Золотые правила» эффективного обучения взрослых:

• Взрослый учит то, что ему нужно знать.

• Взрослый учится, делая.

• Взрослый учится в неформальной обстановке.

• Взрослый желает, чтобы обучение, соответствовало реальным ситуациям и проблемам.

• Для более эффективного обучения, нужно признать их статус взрослого человека, а также принять и использовать их предыдущий опыт.

• Взрослый становится хорошим учеником, когда его роль оценена соответствующим образом.

Слайд 9А-2-17 Психопрофилактическая работа

Групповая подготовка к родам, основные направления работы :

• Профилактика разводов и насилия в семье

• Моделирование правильного поведения в родах

• Формирование положительного и результативного сотрудничества с медицинским персоналом

• Формирование ответственности за собственные роды

Качество информации и советов, предлагаемых сегодня печатными, аудиовизуальными или электронными средствами, варьирует чрезвычайно широко, от очень высокого до сомнительного и даже потенциально опасного. Существует острая необходимость разработать тактику помощи потребителям в оценке качества информации, получаемой из этих источников.

Слайд 9А-2-18 Музыкотерапия с элементами релаксации

Один из методов работы с будущими родителями, направленный на снятие возможных стрессовых ситуаций, расслабление и эмоциональную разгрузку.

Слайд 9А-2-19 Арт - терапия

Термин арт-терапия в буквальном переводе означает терапия искусством. Этот термин относится, безусловно, ко всем видам искусства, но в первую очередь, когда говорят об арт-терапии, то подразумевают рисунок. С помощью рисунка можно на символическом уровне проследить самые разные чувства, отношения и установки у человека.

Методика арт-терапии базируется на убеждении, что внутреннее «Я» человека отражается в зрительных образах всякий раз, когда он рисует, пишет картину или лепит скульптуру, не особенно задумываясь о своих произведениях, то есть – спонтанно. Однако, есть и другое мнение специалистов, использующих арт-терапию в своей работе, они считают, что искусство обладает целительным действием само по себе.

Во время беременности психика женщины претерпевает значительные изменения. Будущая мама начинает на какие-то события реагировать более эмоционально и чутко. У нее обостряется чувство прекрасного и она особенно тонко начинает чувствовать свою связь с природой. Все существо беременной сосредотачивается на мыслях о будущем малыше («доминанта беременности»). Однако зачастую, ежедневные бытовые заботы и суматоха окружающего мира мешают этому сосредоточению, что и приводит к возникновению эмоционального напряжения. Здесь-то как раз на помощь и приходит арт-терапия, которая помогает воссоединиться со своим внутренним пространством, погрузиться в свои внутренние ощущения и отдаться стихии материнства.

Арт-терапия в период беременности способна:

• Гармонизировать душевные переживания.
• Сосредоточиться на уникальном состоянии беременности.
• Раскрыть творческий потенциал будущей мамы.
• Настроиться на интуитивное и проникновенное общение с будущим ребенком.
• Материализовать и развить материнские чувства.
• Определить, обозначить и нейтрализовать возможное эмоциональное напряжение мамы.
• Помочь создать пространство для ребенка в реальном мире, наполненное светом любви.
• Помочь снять страх родов и закрепить представление об их позитивном варианте.

Слайд 9А-2-20

Фотография рисунков беременных женщин, сделанных в женской консультации во время занятий с использованием арт-терапии.

Слайд 9А-2-21 Аква-аэробика

Известно, что вода обладает способностью снимать мышечное и эмоциональное напряжение, что особенно важно во время беременности Занятия в воде хорошо тренируют мышцы всего тела, при этом нагрузка распределяется равномерно, а позвоночник отдыхает. Таким образом, организм будущей мамы обретает столь необходимую силу и выносливость для будущих родов. Также этот метод способствует снятию большинства проявлений дискомфорта, связанных с беременностью. Кроме того, аквааэробика является методом профилактики и лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.

Слайд 9А-2-22

Фотография беременных женщин, занимающихся аэробикой в бассейне.

Слайд 9А-2-23 Гаптономия

Является одним из основных методов «общения» будущих родителей со своим малышом, который пока находится в утробе матери. Этот метод является инициацией общения родителей и ребенка и способствует налаживанию эмоциональной связи между ними еще в период беременности. Гаптономия поможет будущим мамам понимать состояние ребенка по проявлениям его двигательной активности. Ведь умение различать характер движений крошки, развивает чувствительность и отзывчивость.

Начинать следует тогда, когда шевеления ребенка будут ощущаться матерью явно и четко.

Советы будущим матерям о том, как же проводить такое общение:

Понаблюдайте за шевелением малютки в течение нескольких дней. Для этого заведите дневник шевелений и записывайте в нем время, интенсивность и длительность шевелений крохи. На основе наблюдений выделите время дня, когда шевеления ощущаются наиболее часто и явно. Время сеанса всегда должно быть одно и то же.

Затем выберите характер тактильного и голосового воздействия, который вы будете использовать при общении с малышом. Это может быть похлопывание ладонью, поглаживание, перебирание пальцами и т. п. Сопровождайте ваши тактильные движения голосовым воздействием – можете спеть куплет песенки, колыбельную, прочитать строфу из стихотворения, просто сказать крохе нежные слова.

Такое общение нужно проводить каждый день. Ребенок через две недели так привыкнет, что будет сам напоминать вам о времени “урока счастья”. Члены семьи тоже могут проводить с ним свои беседы. Принцип тот же, но часть живота, тактильное движение и голосовое воздействие нужно выбрать другое.

В самом начале налаживания контакта с вами кроха будет прислушиваться и притихать, но вы не останавливайтесь и не думайте, что ему не нравится. После нескольких сеансов ребенок, выдержав паузу, начнет отзываться в направлении вашей руки, как будто говоря: “Мама, я тут”.

Помните, что малыш будет изо дня в день ждать момента общения с вами. Старайтесь оправдать его ожидания!

Слайд 9А-2-24 Советы беременной по общению с малышом

Возможно использовать различные пути общения с ребенком, который развивается в утробе:

Вербальный – разговаривать с ним, читать вслух, рассказывать о своих чувствах – женщина получает “ответ” малыша посредством его движений.

Тактильный – общение путем прикосновения: поглаживать живот, слегка постукивать.

Сенсорный – нарисовать свои ощущения и настроиться на то, что малыш, путем “вашего рисования”, даст вам понять, “как ему там в животике”.

Слайд 9А-2-25 Формирование материнского поведения

Данная схема демонстрирует важность тесного контакта матери и ребенка, и показывает насколько важно, чтобы «психологическая пуповина», связывающая мать и ребенка, была настолько короткой, насколько это возможно – даже «короче, чем анатомическая пуповина». Чем «психологическая пуповина» будет «короче», тем теснее будет контакт матери и ребенка после родов

Слайд 9А-2-26

Если информация о недостатках, преимуществах и альтернативах обычному способу родовспоможения останется главным направлением большого числа дородовых курсов, можно ожидать увеличения в обществе числа влиятельных и хорошо информированных людей, вовлеченных в совершенствование практик родовспоможения.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Активность 3. Мозговой штурм

Активность 4. Презентация «Здоровый образ жизни и правильное питание в течение беременности»

Слайд 9A-4-1 Здоровый образ жизни и правильное питание во время беременности.

Слайд 9A-4-2 Здоровый образ жизни

Здоровое питание: Показано, что предложения по использованию сбалансированной диеты хотя и благоприятны с точки зрения общего руководства по питанию, но не могут предотвратить нарушение развития плода и рождение маловесных детей. Роль пищевых добавок, микроэлементов минералов или витаминов, кроме фолиевой кислоты, не доказано на уровне современных знаний.

Физические упражнения:Всё ещё противоречивыми остаются мнения о значении физической активности, работы и путешествий до и во время беременности. Например, возможные преимущества или негативные воздействия аэробики на исходы беременности ещё не оценены соответствующим образом, однако имеются данные об укорочении сроков вынашивания беременности.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-3 Курение

Было доказано, что курение опасно для здоровья ребенка, как во время беременности, так и после рождения. Если мать курит во время беременности, никотин попадает в кровеносную систему плода и значительно понижает содержание кислорода и питательных веществ, которые он получает из крови матери. Пагубное воздействие курения во время беременности происходит не только из-за воздействия никотина и монооксида углерода, но также из-за несоответствующего использования питательных веществ.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-4 Курение во время беременности повышает риск

Курение остаётся одним из факторов, влияющих на:

• Повышение частоты рождения детей с низкой массой тела.
• Возникновение преждевременных родов.
• Увеличение уровня перинатальной смертности.
• Снижение кровообращения у плода.
• Возникновение гипоксии у плода.
• Уменьшение числа дыхательных движений у плода.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000

Слайд 9A-4-5 Курение во время лактации ведет к

Курение связывают со снижением уровня и продолжительности грудного вскармливания, хотя эта причинная связь ещё однозначно не доказана.

При курении матери возрастает риск внезапной смерти ребенка.

Курение матери может оказать негативное влияние на воспитание ребенка.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-6 Рекомендации курящим женщинам (1)

Снижение числаженщин, курящих во время беременности, приводит к повышению средней массы тела новорождённых.

Возможные отрицательные воздействия отказа от курения заключаются в возникновении у женщин ощущения вины и собственной несостоятельности. Остаётся не выясненным, какое влияние может оказывать хронический стресс и беспокойство на течение беременности и родов, и, в конечном счёте, на отношения с ребёнком.

Часто игнорируется проблема физической и психической зависимости курящих женщин. Подавляющее число предупреждений против курения состоит в том, что любой неблагоприятный исход беременности (пороки развития плода, задержка умственного развития) рассматривается ретроспективно как связанный с курением, даже если на самом деле такая связь отсутствует.

Поэтому программы по отказу от курения могут быть использованы только при создании условий тонкого взаимопонимания, сочувствия и благоразумия.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-7 Рекомендации курящим женщинам (2)

Курение в детской комнате сопровождается увеличением частоты синдрома внезапной детской смерти.

В ходе одного несистематического обзора и четырех наблюдательных исследований были получены доказательства того, что после проведения кампаний, направленных на сокращение нескольких факторов риска СВДС, к которым относилось воздействие табачного дыма, последовало уменьшение частоты синдрома внезапной детской смерти. В ходе одного наблюдательного исследования было установлено, что курение обусловливало повышение риска внезапной детской смерти.

David Creery, Angelo Mikrogianakis. Sudden infant death syndrome. Clinical Evidence, 2006, 15, 1-2.

Слайд 9A-4-8 Алкоголь

Наличие пороков развития связывают с регулярным употреблением алкоголя (не менее 28,5 мл чистого алкоголя в день) или однократным приёмом алкоголя в большом объёме в первые недели беременности.

Имеются сообщения о том, что первые недели беременности представляют собой период проявления депрессии и тревоги у женщин, что может привести к увеличению потребления алкоголя с целью снятия эмоционального напряжения. В этот период женщина возможно ещё не знает о своей беременности.

Этанол и ацетальдегид легко приникают через различные биологические мембраны, поскольку обладают выраженными липотропными свойствами. Этиловый спирт и ацетальдегид, проникая в эмбриональные клетки, вызывает в них подавление синтеза ДНК, РНК и, следовательно, синтез белка.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-9 Употребление алкоголя во время беременности может привести к:

Не известен безопасный предел в отношении употребления алкоголя во время беременности. Алкоголь проникает через плацентарный барьер в кровеносную систему плода. В любом случае, чем больше будущая мать употребляет алкоголя, тем выше риск для ребенка.

Употребление больших количеств алкоголя во время беременности коррелирует с повышением частоты рождения детей со сниженной массой тела, преждевременных родов, а также церебральных поражений у ребенка. Однако умеренное употребление алкоголя ( в течение одного дня – не более 20 мл крепких напитков, или одного небольшого бокала вина, или 300 мл пива средней крепости, светлого пива, сидра) не представляет опасности для плода.

What is the effectiveness of antenatal care? WHO Regional Office for Europe - Health Evidence Network report, Copenhagen, 2005.

Слайд 9A-4-10 Употребление алкоголя во время беременности может привести к:

Главным клиническим проявлением алкогольного синдрома плода (АСП) считают несоответствие роста и развития детей их возрасту в сочетании с черепно-мозговыми аномалиями, дефектами конечностей.

Наиболее типичными проявлениями черепно-лицевого дисморфизма являются недоразвитие подбородка, удлинение и асимметрия лица, низкий лоб, низко посаженные уши, маленький седловидный нос, уплощенный затылок, расщелина неба, большой рот с тонкими губами, выпуклой верхней губой и узкой красной каймой ("рот рыбы"), неправильный рост зубов. Часто встречаются косоглазие, птоз. У 12% детей, рожденных больными хроническим алкоголизмом женщинами, размер головы оказался значительно ниже нормы; без употребления этанола микроцефальный синдром отмечен лишь в 2% наблюдений.

У детей с АСП описаны также уродства скелета - срастание тел шейных позвонков, воронкообразную грудную клетку, укорочение плюсневых и пястных костей.

Norberg L. Children to alcoholic parents. Acta paed scand. Supll. 1992

Слайд 9A-4-11 Мозг нормального ребенка и ребенка с алкогольным синдромом плода

Разрушение мозговой ткани при хроническом алкоголизме приводит к освобождению мозговых протеинов (антигенов)-S-100 и возникновению аутоиммунного ответа. Есть вероятность того, что у женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, во время беременности иммунный ответ на S-100 может быть причиной нарушения развития мозга плода. В настоящее время доказана тропность S-100 к тем нейронам, которые находятся в периоде интенсивной организации. В свете сказанного заслуживает внимания концепция, по которой иммунное воздействие на мозговые антигены (S-100) ведет к неблагоприятному воздействию на развитие мозга плода.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002.

Слайд 9A-4-12 Кофеин

Слайд 9A-4-13 Чрезмерное употребление кофеина приводит к:

Злоупотребление кофе или другими напитками, содержащими кофеин (чай, кока-кола) может негативно отразиться на развитии беременности: может вызвать артериальную гипертензию или анемию.

Слайд 9A-4- 14 «Жизненное наблюдение»

Врачи акушеры –гинекологи, семейные врачи, а также акушерки должны поддерживать общественную стратегию, направленную на продолжение снижения частоты курения среди всего населения, выражающееся в повышении налогoв на продажу сигарет, запрете всех форм рекламы табака, создание общественных зон для некурящих и развитие политики уменьшения курения в учреждениях и на рабочих местах. Цель заключается в том, чтобы выбор в пользу здоровья стал естественным.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-15 Питание беременных и кормящих женщин. 12 принципов

Рационального питания ВОЗ

Хотя в период беременности требуется энергия для обеспечения роста плода и депонирования жировой ткани е организме в организме матери (для последующего использования в период грудного кормления), в то же время, при беременности происходит значительное снижение физической активности и основного обмена, как механизма компенсации возросших потребностей.

Во время беременности потребности в пищевых веществах практически соответствуют потребностям небеременной женщины, увеличение должно быть небольшим (200 ккал/сут) и, в основном, в последние три месяца беременности. Однако женщины с пониженной массой тела в начале беременности нуждаются в большем потреблении энергии.

Healthy food and nutrition of women and their families.Training course and workshop for health care providers. WHO EURO, UNICEF, 2000

.

Слайд 9A-4-16 Здоровое питание

Взаимосвязь между характером питания матери во время беременности, развитием плода и состоянием новорожденного чётко не выявлена.

Не получено убедительных доказательств того, что различного рода ограничения в диете приносят какую либо пользу беременным женщинам и их потомству.

Тогда как сбалансированные по калорийности и содержанию белков пищевые рационы снижают частоту рождения детей с малой массой для данного срока беременности и, возможно, уменьшают уровень перинатальной смертности.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-17 Пирамида здорового питания

В пирамиде указаны продукты, которые наиболее часто должны быть включены в рацион и их пропорциональное соотношение в нем. Не случайно продукты распределены по разным уровням. Чем ближе продукт находится к вершине пирамиды, тем менее он важен в рационе будущей матери.

Tim Gill, Basis of nutrition ,Training course, Rowett Research Institute United Kingdom, 1996

Слайд 9A-4-18 Правила здорового питания (1)

Старое мнение о том, что будущая мать должна есть «за двоих» является ошибочным. Теперь принято считать, что более важно не количество потребляемой пищи, а его качество. Правильное питание благоприятствует здоровью беременной женщины и обеспечивает питательные элементы, необходимые ребенку для хорошего роста и внутриутробного развития.

Healthy food and nutrition of women and their families.Training course and workshop for health care providers. WHO EURO, UNICEF, 2000

Слайд 9A-4-19 Правила здорового питания (2)

Картофель, хлеб, рис и зерновые хлопья дают беременной женщине энергию, которая ей необходима; от них не толстеешь, если только не готовишь и не подаешь их с жирами; кроме того, это хороший источник белков, витаминов и минеральных веществ.

Хлеб из цельной муки и зерновые хлопья содержат растительные волокна, предотвращающие запоры и другие кишечные расстройства. Картофель – это великолепный источник витамина С (особенно если его готовить в кожуре), который способствует предотвращению анемии.

Овощи, зелень и фрукты – основной источник минеральных веществ и витаминов. Если возможно, лучше чтобы беременная женщина ела овощи и зелень со своего собственного огорода.

Поэтому, данные продукты должны являться основным элементом ежедневного рациона беременных женщин.

Tim Gill, Basis of nutrition ,Training course, Rowett Research Institute United Kingdom,1996

Слайд 9A-4-20 Правила здорового питания (3)

Молоко, творог, сметана и йогурт – ценные источники белков, витаминов и минеральных веществ, но, в то же время, они содержат повышенное количество животных жиров. Молоко и молочные продукты могут быть полезны для беременной женщины при условии, что эти продукты употребляются в умеренных количествах. Рекомендуется использовать обезжиренное молоко и сметану с пониженным содержанием жиров.

Tim Gill, Basis of nutrition ,Training course,

Rowett Research Institute United Kingdom, 1996

Слайд 9A-4-21 Правила здорового питания (4)

Избыток жиров, который, в первую очередь содержится в свинине, говядине, баранине или в продуктах, изготовленных из этих видов мяса и их жиров, может привести к болям в коронарных артериях и к ожирению. Жиры, находящиеся в мясе рыбы, цыпленка, индюка, утки, яйцах и продуктах, которые их содержат, представляют собой меньший риск. Таким образом, вместо жирного мяса или сала, лучше употреблять обезжиренное мясо или рыбу.

Количество потребляемых сладостей должно быть умеренным – сахар не имеет никакой пищевой ценности, приводит к появлению зубного кариеса, и от него толстеют.

Общее правило: чем меньше жиров и сладкого вы употребляете в пищу, тем лучше для здоровья беременной женщины и ребенка.

Tim Gill, Basis of nutrition ,Training course, Rowett Research Institute United Kingdom,1996

Слайд 9A-4-22 Правила здорового питания (5)

Слишком мало знаем мы о влиянии высокого или низкого потребления соли на развитие преэклампсии для того, чтобы предлагать достаточно обоснованные рекомендации. Потребление соли следует оставить делом личного вкуса беременной.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-23 Правила здорового питания (6)

Очень плохо, если во время беременности женщина недостаточно питается, но также нехорошо, если она переедает.

Основной принцип: питание должно быть разнообразным, максимально натуральным и содержать минимальное количество искусственно переработанных продуктов.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-24 Правила здорового питания (7)

Правильное питание будущей матери очень важно как в первые, так и в последние месяцы беременности.

В первой половине беременности режим питания может оставаться обычным – 4 раза в день. Во второй половине, беременная женщина должна питаться 5 – 6 раз в день. Но порции должны быть не слишком большими, чтобы избежать таких неприятных ощущений, как изжога, отрыжка или вздутие живота.

Tim Gill, Basis of nutrition ,Training course,

Rowett Research Institute United kingdom,1996

Слайд 9A-4-25 Правила здорового питания (8)

Слайд 9A-4-26 Рекомендованная прибавка веса в течение беременности

Это правда, что беременная женщина должна обеспечить избыток энергии, чтобы удовлетворить потребности ребенка в процессе развития и сформировать резервы, которые будут использоваться для кормления ребенка грудью после рождения. Но, несмотря на это, не следует употреблять высококалорийные продукты в избытке. Это объясняется тем, что энергетические потребности, возрастающие во время беременности, компенсируются спадом физической активности, а также снижением базовой метаболической нормы в этот период.

Слайд 9A-4-27 Риск, связанный с избыточной прибавкой в весе при беременности

Слайд 9A-4-28 Риск, связанный с недостаточной прибавкой в весе при беременности

Слайд 9A-4-29 Полезны для беременной женщины

Предположения о профилактическом действии добавок фолатов в отношении развития у плода дефектов нервной трубки подтверждены рандомизированными контролируемыми клиническими исследованиями. Назначение фолиевой кислоты может снизить риск появления пороков нервной трубки более чем на две трети.

В целях профилактики рекомендуется начать приём фолиевой кислоты (0,4 мг в сутки), по крайней мере за 2 месяца перед зачатием и продолжать приём препарата в течение первых трёх месяцев беременности. Эффективность такой профилактики не достигает 100%, некоторые виды подобных пороков плода всё же встречаются, однако их количество значительно уменьшается. Беременным с сахарным диабетом рекомендуется принимать 0,8мг , а беременным , у которых предыдущие беременности закончились аномалией развития плода рекомендуется принимать 4мг фолиевой кислоты в сутки.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-30 Необходимость потребления витамина С

В организме человека, в отличие от большинства животных , витамин С не синтезируется и , следовательно имеется постоянная необходимость его приема с пищей.. Проводились дебаты о том, должно ли потребление витамина С человеком быть настолько высоким, чтобы достичь полного насыщения тканей.. Достаточным 10 мг в сутки является для профилактики простудных заболеваний, однако , когда потребление витамина С составляет 40 мг в сутки ,его концентрация в плазме достигает значительных размеров и является оптимальной. У беременных эта доза увеличивается на 10 мг и составляет 50 мг.

Курение существенно увеличивает потребность в витамине С.

Healthy food and nutrition of women and their families.Training course and workshop for health care providers. WHO EURO, UNICEF, 2000

Слайд 9A-4-31 Витамин С

Продукты, содержащие суточную дозу (50 мг.) витамина С:

• 1 большой апельсин,

• 100 мл свежего апельсинового сока,

• 90 г. клубники,

• 1 грейпфрут,

• 1 большой зеленый перец

2 средние картофелины.

Healthy food and nutrition of women and their families. Training course and workshop for health care providers. WHO EURO, UNICEF, 2000

Слайд 9A-4-32 Кальций

Добавление кальция во время беременности вызывает небольшое снижение риска развития гипертензии, при изначально не осложнённой беременности. Существенное влияние на снижение риска гипертензии оказывает назначение кальция в группах высокого риска по развитию этого осложнения, особенно у женщин с исходно низким уровнем кальция в диете и женщин, имеющих риск преэклампсии

Достаточно убедительных данных для заключения о влиянии назначения кальция в целях профилактики преждевременных родов в общей популяции нет, однако в группе женщин с высоким риском преэклампсии, риск развития преждевременных родов снижается. Не имеется свидетельств о влиянии добавления кальция на уровень перинатальной смертности.

Murray W. Enkin et al. A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press, 3^rd edition, 2000.

Слайд 9A-4-33 Йод (1)

Йод – очень важный олигоэлемент для развития и функционирования организма, так как является самым важным компонентом гормонов щитовидной железы.

Добавление йода в регионах с высоким уровнем эндемичности по кретинизму приводит к значительному снижению частоты этого заболевания при отсутствии отрицательных побочных эффектов.

Слайд 9A-4-34 Йод (2)

Ежедневная доза йода, рекомендуемая ВОЗ, ЮНИСЕФ и Международным Советом по контролю за йод-дефицитными заболеваниями, для беременных женщин и кормящих матерей должна составлять 200 мг.

В основном, йод поступает в организм через продукты питания.

Слайд 9A-4-35 Витамин D

Недостаточность витамина D может наблюдаться у женщин при беременности, что может быть связано с особенностями повседневного питания, например у вегетарианок или у тех, кто проводит основное время внутри помещения, особенно в климате с недостаточным солнечным освещением. Контролируемые исследования в группах риска показывают уменьшение частоты неонатальной гипокальциемии при введении препаратов витамина D.

Слайд 9A-4-36 Железо

Нехватка железа в организме приводит к анемии, которая, в свою очередь, вызывает астению, слабость, бледность кожных покровов и учащенное дыхание. Дневная норма железа для женщин от 11 до 49 лет – 11,4 мг.

Состав пищи, также определяет биоаккумулирование железа: витамин С является самым лучшим усилителем негемического поглощения железа.

Добавление мяса к растительной пище усиливает усвояемость железа, содержащегося в овощах и зелени.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002.

Слайд 9A-4-37 Железо

Ни добавки железа, ни добавки фолатов после первого триместра беременности не оказывают значительного влияния на течение беременности и родов и состояние плода. Однако, если имеются признаки истинного дефицита железа, показана терапия препаратами железа. В то же время имеется мало данных относительно популяций, где превалирует алиментарная анемия вследствие недостаточного поступления с пищей железа и фолатов.

Необходимо принять во внимание результаты хорошо организованного клинического исследования в Финляндии, включающего выборку из 2300 женщин, у которых применение препаратов железа привело к повышению уровня перинатальной смертности, а также к существенному увеличению осложнений, связанных с применением этих препаратов.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002.

Слайд 9A-4-38 Поливитаминные препараты

Минеральные соли и витамины важны для здоровья. Однако, существуют спорные мнения на счет неограниченного использования витаминных препаратов во время беременности, и не рекомендуется их использовать до тех пор, пока в этом нет очевидной необходимости.

Некоторые витамины, такие как витамины А, D, B₁₂, способны накапливаться в организме. В больших дозах некоторые витамины могут стать токсичными.

Слайд 9A-4-39 Питательные вещества в грудном молоке (1)

На слайде перечислены основные питательные вещества, содержание которых в молоке матери, зависит от ее питания.

Слайд 9A-4-40 Питательные вещества в грудном молоке (2)

На слайде перечислены основные питательные вещества, содержание которых в молоке матери, не зависит от ее питания.

Слайд 9A-4-41 Приятного аппетита!

Активность 5. Видеофильм Проекта по эффективному перинатальному уходу

Активность 6. Обсуждение