УВМ УМВД России по Оренбургской области

(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

Место для фотографии ¹

М.П.²

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи 13, 14 ~~или~~ ~~41.3~~ Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением Желание жить и работать

В России, участие в Государственной программе по содействию добровольному

Переселению в Российскую федерацию соотечественников, проживающих за рубежом.

Одновременно со мной прошу признать гражданами Российской Федерации моих несовершеннолетних детей (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)⁴	Не прошу





Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства)

Сведение о заявители

1.Фамилия, имя, отчество Слинченко Екатерина;

(в случае изменения фамилии,

Урожденная Слинченко Екатерина Юрьевна; фамилию, имя, отчество не изменяла

имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 23 января 1996 года, город Актобе, Республика

Казахстан

3. Пол женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
гражданство республики Казахстан, приобретено по рождению, иного гражданства не имею, не имела

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве имею национальный паспорт гражданина Республики Казахстан N08461016

(если да, указать наименование

выдан 28.12.2012 года, срок действия до 28.12.2022 года, выдан Министерством Внутренних дел Республики Казахстан

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
ранее в гражданстве CCCР и Российской Федерации не состояла

(если да, то основание и дата его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приеме в

(если да, то когда и в какой орган,

в гражданство Российской Федерации и о восстановлении гражданства Российской Федерации не обращалась

какое было принято решение)

8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства ⁵

Нотариально заверенное заявление об отказе гражданства респулики Казахстан 56 АА 1755394 от 2 мая 2017 года направленно в посольство Казахстана в Российской Федерации 2 мая 2017 года, квитанция №0101879, обязуюсь в течении года со дня приобретения гражданства Российской Федерации предоставить документ о выходе из гражданства Казахстана.

(документ, подтверждающий указанные сведения)

9. Национальность русская

(указывается по желанию)

10.Вероисповедание указывать не желаю__________________________________________________

(указывается по желанию)

11. Образование и специальность по образованию, профессия

(какое учебное заведение, где и когда окончено,

среднее образование; аттестат ЖОБ № 0675411, выдан 21.06.2013 года, город Актобе

номер диплома, дата и место выдачи)

12. Ученая степень, ученое звание ученой степени и ученого звания не имею

(номер диплома, дата и место выдачи)

13. Семейное положение Замужем

(женат (холост), замужем (незамужняя), разведен(а),

Свидетельство о заключении брака №879307, место государственной регистрации: управление записи актов гражданского состояния администрации города Оренбурга

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
Мать	Слинченко Ирина Александровна	25.04.1962 г.р., Республика Казахстан, город Актобе	Республика Казахстан	Республика Казахстан, город Актобе, поселок Энергетиков, дом 18	Пенсионерка
Отец	Слинченко Юрий Михайлович	11.09.1955 г.р., Республика Казахстан, город Актобе	Республика Казахстан	Республика Казахстан, город Актобе, поселок Энергетиков, дом 18	пенсионер
Муж	Руденко Владимир Сергеевич	03.09.1987 г.р., Российская Федерация, город Оренбург	Российская Федерация	Российская Федерация, город Оренбург, Дзержинский район, проспект Победы, дом 178, квартира 45

15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу)⁶

Дата (месяц и год)	Должность с указанием организации	Адрес места работы
Приема	увольнения
02.2012	06.2013	Ученица школы №11 «Средняя специализированная школа с углубленным изучением немецкого языка».	Казахстан, город Актобе, улица Айтеке-би, 35
06.2013	09.2013	Временно не работающая	Казахстан, город Актобе, посёлок Энергетик, дом 18
09.2013	по настоящее время	Студентка 4-го курса Оренбургского государственного Университета, факультета филологии и журналистики	Город Оренбург, проспект Победы, 13
06.2015	06.2015	Менеджер по связям с общественностью, Региональный центр развития культуры Оренбургской области	Город Оренбург, улица Пролетарская, 24
07.2015	08.2015	Официант, ДОЛ «Алькадар»	Город Севастополь, улица Челюскинцев, 129

16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)⁷ на содержании отца

17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы
2. Доход от иной деятельности
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) На содержании отца Слинченко Юрия Михайловича	350.000 рублей 00 коп

18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) 561214682690, выдан 14.03.2014 года Инспекцией Федеральной налоговой службы по Центральному району города Оренбурга

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

19. Владеете ли русским языком владею, аттестат ЖОБ № 0675411, выдан 21.06.2013 года, город Актобе

(документ, подтверждающий сведения,

его номер, дата и место выдачи)

20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, не призвана

(военнообязанный или невоеннообязанный,

не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу

иностранного государства на момент подачи заявления)

21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства ⁸ разрешение на временное

(с какого времени,

проживание в Российской Федерации №279/17 от 07.04.2017 г. до 21.03.2020 г. выдано Управлением Федеральной Миграционной Службы России по Оренбургской области, с отметкой

в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

Министерством Внутренних дел Республики Казахстан

с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят, где и когда был утрачен)

Вместе с заявлением представляю следующие документыКопия национального паспорта, заверенная нотариально с переводом; копия свидетельства участника государственной программы; копия свидетельства о рождении, нотариально заверенная с переводом; нотариально заверенная копия свидетельства о заключении брака; нотариально заверенная копия об отказе от гражданства Республики Казахстан с квитанцией об отправке заявления об отказе от гражданства заказным письмом; квитанцию об оплате государственной пошлины в размере 3500 рублей; фотографии.

В случае признания меня гражданином Российской Федерации обязуюсь быть верным России и добросовестно выполнять свой гражданский долг в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации.

	(подпись заявителя)

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” решение о признании гражданином Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.


(дата подачи заявления)		(подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю ¹².

	(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы

	должностного лица территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации,

	принявшего документы)

	(дата)		(подпись должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению		на основании
	(дата)		(статья, часть, пункт)
Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации”.
Начальник
	(наименование территориального органа

	Министерства внутренних дел Российской Федерации)

	(специальное звание, классный чин)		(подпись)	(фамилия, инициалы)
М.П.¹³
В соответствии с частью четвертой статьи 41.4 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” выдан документ, удостоверяющий личность заявителя.

	(серия и номер документа,

	должностное лицо территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)

	(подпись)		(фамилия, инициалы)

Примечания: 1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3x4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3x4 сантиметра.

2. Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.

5. Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации, дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня приобретения гражданства Российской Федерации.

При приобретении гражданства Российской Федерации на основании части второй.1 статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" указывается документ полномочного органа (удостоверенный полномочным органом) иностранного государства, подтверждающий выход заявителя из гражданства данного государства, либо документ, подтверждающий невозможность отказа от гражданства иностранного государства в силу независящих от заявителя причин (решение полномочного органа иностранного государства об отказе заявителю в выходе из гражданства либо документ, подтверждающий, что выход из гражданства не допускается законодательством этого государства или что заявитель в установленном порядке обратился в полномочный орган иностранного государства с заявлением о выходе из гражданства, но по такому заявлению в установленный законодательством этого государства срок не было принято решение).

6. При заполнении данного пункта предприятия, учреждения, организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.

Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи.

В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) местонахождение.

7. Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.

8. Для лиц, зарегистрированных по месту жительства на территории Российской Федерации до 1 июля 2002 г., срок проживания на территории Российской Федерации до получения вида на жительство подтверждается паспортом гражданина СССР образца 1974 года с отметкой о дате регистрации по месту жительства либо свидетельством о регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, выданным к документу, удостоверяющему личность иностранного гражданина, с пометкой о дате выдачи. При отсутствии этих документов указываются дата (даты) регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и адрес (адреса) места жительства, а в случае снятия с регистрационного учета — также дата (даты) снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории Российской Федерации.

9. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41³ Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».

10. Указываются неснятые и непогашенные судимости.

11. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41³ Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».

12. В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.

В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, подлинность подписи лица, подавшего заявление о приеме в гражданство Российской Федерации в соответствии со статьей 41⁴ Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», удостоверяется должностным лицом территориального органа Федеральной миграционной службы.

13. Проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной миграционной службы.

14. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании статьи 41³ Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».

______________________