Ориентировочная основа действий врача по диагностике острого периостита челюсти

Последовательность действий	Симптомы заболевания	Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
Проведите опрос ьольного	Местные	На самопроизвольную постоянную боль в челюсти, быстро нарастающую, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва (в глаз, висок, ухо). На 2-3 сутки заболевания боль принимает характер пульсирующей. Усиливается ночью и во время приема пищи	Выраженность боли за­висит от раздражения нервных окончаний надкостницы токсина­ми, а также от сдавле-ния их серозным и гнойным экссудатом
Припухлость мягких тканей лица. Лока­лизация припухлости зависит от располо­жения основного очага воспаления (его фокуса)	Обусловлена воспали­тельным отеком тканей - перифокальная реак­ция
Затрудненное открывание рта	Распространение вос­палительного процесса на жевательные мыш­цы при гнойном перио­стите нижней челюсти в области моляров
Боль при глотании	При периостите ниж­ней челюсти с язычной стороны на уровне больших коренных зу­бов
Общие	Слабость, разбитость, отсутствие аппети­та, повышение температуры тела, нару­шение сна	В результате интоксикации и боли
Соберите анамнез заболевания	Данность заболевания 3-5 дней. Предше­ствовала боль острого характера в зубе, чаще разрушенным кариозным процес­сом или запломбированным. Чувство «выросшего» зуба	Прогрессирование вос­паления при остром или обострившемся хроническом перио­донтите
Припухлость на десне и боль в челюсти появилась после проведенной накануне операции удаления зуба	Удаление зуба было, травматичным
	Трименял грелку, полоскание полости рта, болеутоляющие средства	При серозной стадии воспаления может на­ступить улучшение
Затем боль в зубе стала стихать, появи­лась боль в челюсти, припухлость мягких гканей лица	Фокус воспаления из периодонта перемес­тился в надкостницу челюсти
Соберите анам­нез жизни (об­ратите внима­ние на перене­сенные заболе­вания, аллерги­ческий статус)	Сердечно-сосудистые, онкологические, нервно-психические, инфекционные, за­болевания крови; аллергические проявле­ния, переносимость лекарственных средств	Имеет значение для оп­ределения общегосо­стояния больного, ока­зания неотложной по­мощи и составления плана лечения
Определите общее состояние больного	Повышение температуры тела до 37,5-38°С	Реакция организма больного на воспали­тельный процесс
Слабость, головная боль, отсутствие ап­петита, нарушение сна	Интоксикация организ­ма больного, реакция на болевой синдром
Проведите местное внеротовое обследование (осмотр и пальпация)	Припухлость мягких тканей лица соот­ветственно локализации процесса: кожа в цвете не изменена. В глубине припухших тканей определяется болезненное уплот­нение	Коллатеральный отек тканей (перифокальная реакция): уплотнение за счет инфильтрата в надкостнице
Припухлость в области верхней губы, крыла и основания перегородки носа, но-согубной складки	При локализации вос­палительного процесса в области резцов верх­ней челюсти
Припухлость подглазничной области, распространяющаяся на нижнее веко: глазная щель сужена	При локализации вос­палительного процесса в области клыка и ма­лых коренных зубов верхней челюсти
Припухлость в скуловой и щечной облас­тях, доходящая до ушной раковины; при­пухлость нижнего века	При локализации вос­палительного процесса в области больших ко­ренных зубов верхней челюсти
Припухлость в области нижней губы и подбородка, распространяющаяся иногда на передний отдел подподбородочной области	При локализации воспалительного процесса в области резцов ниж­ней челюсти
Припухлость в области нижнего отдела щеки, в поднижечелюстной области и в нижнем отделе околоушно-жевательной области	При локализации вос­палительного процесса в области малых корен­ных зубов нижней че­люсти
Припухлость в области нижнего отдела щеки, в поднижнечелюстной области и в нижнем отделе околоушно-жевательной области	При локализации воспалительного процесса в области больших ко­ренных зубов нижней челюсти
Поднижнечелюстные (иногда подподбородочные) лимфатические узлы увеличены болезненны, подвижны	Сопутствующий регионарный лимфаденит
Открывание рта свободное	Воспалительный процесс не распространяется на жевательные мышцы
Открывание рта ограничено (контрактура I, II ст.)	При воспалительном процессе в области моляров нижней челюсти
Проведите внутриротовое обследование	Слизистая оболочка преддверия рта на протяжении ряда зубов покрасневшая, припухшая	Воспалительный про­цесс в слизистой обо­лочке над пораженным участком надкостницы
Сглаженность переходной складки соот­ветственно причинному зубу и рядом стоящим зубам, пальпация резко болезненна	Инфильтрация ткани надкостницы
Выбухание по переходной складке, при пальпации определяется уплотнение и болезненность	За счет скопившего под надкостницей гноя (поднадкостничный абсцесс)
Слизистая оболочка в области выбухания истончена, растянута, имеет желтоватую окраску	В более поздней стадии заболевания в резуль­тате расплавления над­костницы гнойный экссудат скопился под слизистой оболочкой
На твердом небе ограниченная припух­лость округлой формы, резко болезнен­ная при пальпации	За счет скопивши гноя под надкостницей твердого неба (небный абсцесс)
Причинный зуб интактный, из-под десневого края выделяется гной	Маргинальный периодонтит
Причинный зуб поражен кариесом, мо­жет быть запломбированным или интактным, но изменен в цвете или покрытым искусственной коронкой	Зуб с нежизнеспособ­ной пульпой и воспали­тельным процессом в периодонте
Причинный зуб имеет подвижность I сте­пени, перкуссия его болезненна или сла­бо болезненна	Остаточные явления острого или обострив­шегося хронического периодонтита
Причинный зуб неподвижен, перкуссия его безболезненна	После ликвидации яв­ления острого воспаления в периодонте
Зубы, соседние с причинным, неподвиж­ны, на перкуссию не реагируют	Распространения вос­палительного процесса на периодонт соседних зубов не происходит
Причинный зуб интактный, глубина дес-невой борозды более 1 мм (патологиче­ский десневой карман), подвижность I-III степени, перкуссия болезненна	Острый или обострив­шийся хронический маргинальный перио­донтит
Поставьте предварительный диагноз. Проведите дополнительные методы исследования
Рентгенография	Деструкции костной ткани в области причинного зуба нет	Острый периодонтит
Деструкция костной ткани у верхушки корня причинного зуба	Хронический перио­донтит
Деструкция кости у шейки зуба и в верхней части корня	Пародонтит, пародон­тоз
ЭОД	Причинный зуб не реагирует на ток 150 мА	Некроз пульпы зуба
Рядом стоящие с причинным интактные зубы реагируют на ток 4-6мА	Зубы с жизнеспособной пульпой
Общий клинический анализ крови	Лейкоциты 10-12x10 /л; сегментоядерные лейкоциты до 70-75%, палочкоядерные до 8-20%, лимфоциты до 10-20%; СОЭ-10-15 мм в час	За счет интоксикации организма больного
Общий клинический анализ мочи	У отдельных больных обнаруживается белок: от следов до 0,33 г/л, лейкоциты 10—20 в поле зрения	За счет интоксикации организма больного

* Предварительный диагноз.

1. Острый одонтогенный периостит верхней челюсти в области:

а) альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности;

б) альвеолярного и небного отростков.

2. Острый одонтогенный периостит нижней челюсти в области:

а) альвеолярной части с вестибулярной поверхности;

б) альвеолярной части с язычной поверхности;

в) альвеолярной части и тела челюсти.

ПРИЛОЖЕНИЕ2.

ОПЫТ РАЗРАБОТКИ