Оценка «слухового возраста»
1. У нормальнослышащих детей «слуховой возраст» соответствует возрасту ребенка.
2. У детей с КИ (или СА) «слуховой возраст» соответствует длительности периода после первой настройки КИ (или СА).
В табл. 5.2 представлены значения среднего ожидаемого и минимального «слухового возраста» детей с нормальным слухом в возрасте от рождения до 24 мес.
Табл. 5.2 Средние ожидаемые и минимальные значения «слухового возраста» для детей (слуховое развитие в зависимости от возраста ребенка)
| Возраст (мес.) | Ожидаемый балл | Минимальный показатель | Возраст (мес.) | Ожидаемый балл | Минимальный показатель |
| 0- <1 | 12-<13 | ||||
| 1- <2 | 13-<14 | ||||
| 2- <3 | 14<15 | ||||
| 3- <4 | 15-<16 | ||||
| 4- <5 | 16-<17 | ||||
| 5- <6 | 17 -<18 | ||||
| 6- <7 | 18-<19 | ||||
| 7- <8 | 19-<20 | ||||
| 8- <9 | 20-<21 | ||||
| 9- <10 | 21-<22 | ||||
| 10-<11 | 22-<23 | ||||
| 11-<12 | 23-<24 |
После заполнения анкеты родителями у ребенка получается суммарное число баллов, которое сравнивается с данными таблицы.
Пример 1. Если ребенок с нормальным слухом, то в возрасте 6 мес. он должен набрать в среднем 15 баллов, но не менее 8 баллов. Если он набрал 15 баллов, то его слуховой возраст соответствует норме. Если он набрал от 15 до 8 баллов, то это также соответствует возрастной норме, но такой малыш нуждается в развитии слуховых реакций. Если он набирает менее 8 баллов, то родители должны повторно заполнить анкету, а при повторении результата, ребенок должен пройти аудиологическое обследование слуха.
Пример 2. Мама с ребенком пришла на обследование первый раз в возрасте 8 мес. Мама ответила - «ДА» на 1 вопрос анкеты (общий балл - 1). В возрасте 8 мес. общий балл должен составлять 12-18 баллов. Это говорит о том, что «слуховой возраст» ребенка ниже нормы и соответствует возрасту 2 мес. У ребенка при дальнейшем аудиологическом обследовании была выявлена тугоухость 4 степени, и ему надели слуховой аппарат. Через 3 мес. после использования СА (слуховой возраст - 3 мес.), когда ребенку было 12 мес. при заполнении анкеты был получен общий балл - 4. Через 6 мес. использования СА общий балл анкеты составлял 5 баллов. Фактический возраст - 16 мес, слуховой возраст ребенка на момент обследования составлял 6 мес. и ожидаемое число баллов должно быть 15. Было принято решение о неэффективности слухопротезирования и необходимости проведения кохлеарной имплантации. В возрасте 24 мес. ребенок был имплантирован. Подключение процессора КИ было проведено через месяц после операции. Перед подключением со СА общий балл при заполнении анкеты составлял - 5 баллов (соответствует возрасту 5 мес.). Через 2 месяца после использования КИ родители опять заполнили анкету -общий балл составлял 16. Это соответствует показателям ребенка с нормальным слухом в возрасте 12 мес. Фактический возраст ребенка на этот момент составлял - 26 мес, слуховой возраст с КИ - 2 мес В соответствии с ним ребенок должен был набрать от 1 до 7 баллов. Таким образом, за 2 мес ребенок с КИ нагнал 7 мес. в развитии слуха в слуховом развитии «перепрыгнул» с 5 мес. на 12 мес!
Регулярное заполнение этой анкеты отчетливо демонстрирует, как быстро у малыша с КИ в действительности развивается слух, и он начинает догонять своих сверстников. Поэтому важно, чтобы родители делали это ежемесячно и вносили данные в табл. 5.1.
Оценка динамики развития слухового восприятия у ребенка с кохлеарным имплантом
При регулярном заполнении анкеты результаты удобно вносить в таблицу (Табл.5.3), которая помогает наглядно увидеть динамику развитию слуха у малыша.
Табл. 5.3. Оценка динамики развития слухового восприятия у ребенка с кохлеарным имплантом
ФИ ребенка______________________ Возраст/дата рождения ____/__/__/__
Ребенок использует КИ_________ Дата 1-ой настройки КИ________ Ухо ___
| Дата оценки | До/после включения процессора КИ | Возраст (мес.) | Слуховой возраст (мес.) | Число баллов анкеты | |
| До включения КИ | |||||
| ____ мес. после КИ | |||||
| ____ мес. после КИ | |||||
| ____ мес. после КИ | |||||
| ____ мес. после КИ | |||||
| ____ мес. после КИ | |||||
| ____ мес. после КИ | |||||
| ____ мес. после КИ | |||||
| ____ мес. после КИ | |||||
| ____ мес. после КИ |
Для оценки динамики слухового и речевого развития детей раннего и дошкольного возраста можно также использовать еще 2 анкеты, предложенные фирмой МЕD-ЕL и адаптированные нами для русского языка. Это анкета «Шкала слуховой интеграции» (ШСИ) и анкета «Шкала использования устной речи» (ШИУР).
5.2. Анкета для родителей «Шкала слуховой интеграции»
Цель анкеты: оценить адаптацию ребёнка к кохлеарному импланту и эффективность его использования. Она оценивает также навыки слухового и слухоречевого восприятия ребенка и динамику развития его способности узнавать различные звуковые сигналы.
Описание: родителей просят ответить на вопросы о потребности ребенка носить КИ, способности реагировать и узнавать различные окружающие его звуки и речь людей. Для этого используется метод собеседования. Обследующий задаёт вопросы родителям и оценивает их.
Различные вопросы анкеты оценивают разные слуховые навыки ребенка.
1. Вопросы 1-2 оценивают потребность ребёнка носить КИ. Если ребенок просит надеть КИ и замечает, что сели батарейки — это наша первая Победа. Ребенок понял, что КИ ему нужен!
2. Вопросы 3-6 оценивают появление спонтанных реакций ребёнка на звуки, Если на эти вопросы мы отвечаем «часто и всегда», то это значит, что малыш научился выделять отдельные звуки в потоке других звуков. Это важнейший лап в развитии слухового восприятия малыша!
3. Вопросы 7-10 оценивают умение малыша узнавать звуки. Если на эти вопросы мы отвечаем «часто и всегда», то это значит, что малыш научился не только выделять отдельные звуки в потоке других звуков, но и запомнил их, связал с конкретными предметами и действиями. У него заработала слуховая память! Очередная победа!
Анкета для родителей «Шкала слуховой интеграции» (ШСИ)[7]
ФИ ребенка_______________ Возраст______ Дата рождения__________
Дата 1-ой настройки речевого процессора КИ________ правое/левое ухо
Длительность использования КИ (мес.)____________ Дата________
Пожалуйста, обведите кружком, соответствующую цифру:
0 = никогда 1 = редко (<50%) 2 = иногда (>50%) 3 = часто (>75%) 4 = всегда
1а. Носит ли ребёнок КИ постоянно (когда не спит) БЕЗ сопротивления? _ _ _ 0 1 2 3 4
1б. Просит ли ребенок одеть ему КИ или одевает его сам без напоминания? _ _ _ 0 1 2 3 4
1в. Влияет ли ношение КИ на использование ребёнком голоса? _ _ _ 0 1 2 3 4
2а. Регулярно ли ребенок сообщает, что что-то не так или огорчается, если КИ не работает по какой-либо причине? _ _ _ 0 1 2 3 4
26. Произносит ли ребёнок слоги или последовательности слогов, которые воспринимаются как «речь»? _ _ _ 0 1 2 3 4
3. Регулярно ли ребенок реагирует на своё имя в тишине, когда его зовут, и он не видит этого (без зрительной подсказки)? _ _ _ 0 1 2 3 4
4. Регулярно ли ребенок реагирует на своё имя, произнесенное в шуме, когда его зовут, и он не видит этого (только на слух, без зрительной подскажи)? _ _ _ 0 1 2 3 4
5. Регулярно ли ребёнок реагирует на окружающие звуки в доме (звонок в дверь, телефон) без специального побуждения и подсказок? _ _ _ 0 1 2 3 4
6. Реагирует ли ребёнок сам на звуки в новой обстановке (в магазине, на прогулке, в гостях), спрашивая "Что это?" или вопросительно смотрит на Вас. _ _ _ 0 1 2 3 4
7. Считаете ли Вы, что ребёнок может узнавать звуки, которые являются частью привычной жизни дома, например звонок в дверь, телефон? _ _ _ 0 1 2 3 4
8. Различает ли ребёнок двух говорящих по голосам (маму и папу)? _ _ _ 0 1 2 3 4
9. Различает ли ребенок речевые и неречевые звуки на слух? Например, кто-то говорит за его спиной, а ребенок при этом спрашивает: "Что?" _ _ _ 0 1 2 3 4
10. Узнает ли ребёнок Ваше эмоциональное состояние только по голосу (гнев, возбуждение, тревогу), не видя Вас? _ _ _ 0 1 2 3 4