Обоснование современного календаря прививок

Плановые прививки

Прививки по национальному календарю прививок (прививаемые контингенты):

дети:

- против туберкулеза, коклюша, дифтерии, кори, эпидемического пароти­та, полиомиелита, столбняка, вирусного гепатита В, краснухи; военнослужащие:

- против туберкулеза, столбняка, газовой гангрены, ботулизма; работники производств, имеющие контакт с возбудителями инфекцион­ных болезней;

население природных очагов зоонозных и трансмиссивных инфекций:

- против туляремии, клещевого энцефалита и др.

Прививки по эпидемическим показаниям соответственно приказам МЗРФ:

угроза распространения заболеваний на конкретной территории:

(грипп, брюшной тиф, холера и др.);

экстренная вакцинопрофилактика контактным лицам, возможно нахо­дящимся в инкубационном периоде болезни: (корь, эпидемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, столбняк);

предстоящая поездка в неблагополучный район:

(очаги туляремии, клещевого энцефалита, желтой лихорадки и др.).

Противопоказания к прививкам те же, что при плановом назначении, но число их ограничивается или они отменяются.

Противопоказания к проведению профилактических прививок

- Противопоказания к проведению прививок приведены в таблице.

- Отбор для вакцинации проводится путем осмотра медицинским работ­ником и термометрии для исключения острого заболевания.

- Проведение анализов мочи, крови, тем более иммунологических исследований перед прививкой не требуется.

- Отказ от вакцинации фиксируется подписью родителей или двумя под­писями медицинских работников.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия; злокачественные болезни Беременность
БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келлоидный рубец
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы Афебрильные судороги в анамнезе
Живые вакцины против: кори, паротита, краснухи, комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит; корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Для коревой и паротитной вакцин (особенно за­рубежных, приготовленных на куриных эм­брионах): анафилактическая реакция на белок куриного яйца
Вакцина гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для про­ ведения прививок.

- Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления, в период реконвалесценции или ремиссии.

- При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и других заболеваний прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Отсрочка плановой вакцинации после острых и обострений хронических заболеваний связана не с их опасностью, а с возможной дискредитацией вакци­ны в случае развития осложнения заболевания. По эпидпоказаниям, а также беженцев, мигрантов прививают и при нетяжелых ОРЗ, ОКИ при температуре до 38,0 °С. «Подготовка к вакцинации» не требуется, речь может идти лишь о лечении заболеваний, являющихся временным противопоказанием. «Укрепление здоровья», «поднятие уровня гемоглобина», введение адаптогенов, витами­нов и др. - подобные меры как «подготовка к вакцинации» не обоснованы; если они необходимы, их проводят после введения вакцины.

Ложные противопоказания

Необоснованный отвод от прививок с использованием таких диагнозов, как ПЭП и другие стабильные или регрессирующие неврологические состоя­ния, астма, экзема, анемия, врожденные пороки, увеличение тимуса, длитель­ное лечение антибиотиками, стероидами и т. д. Также не обоснованы отводы от прививок детей, перенесших сепсис, гемолитическую желтуху, пневмонию или имеющих в семейном анамнезе эпилепсию, СВСД, сильные прививочные реак­ции. Такие ссылки говорят не о заботе врача о детях, а лишь о его медицинской неграмотности.

Организация и практика проведения прививок на врачебном участке. Принципы устройства прививочной картотеки.

Проведение прививок

- Оптимальное время — конец рабочего дня или недели.

- Осмотр, опрос, термометрия вакцинируемого для выявления противопоказаний.

- Проверка этикетки или маркировки препарата на коробке, ампуле, фла­коне, изучение данных о препарате, сроке годности, проверка целостности ам­пул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, исте­чении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида прививочного материала (цвет, наличие хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя.

- Сухая вакцина в ампуле должна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, ее неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой пре­парат следует уничтожить.

- Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины - жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины - прозрачные и слегка опалесцирующие жид­ кости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина — про­зрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси, но если произошло замораживание и оттаива­ние адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-, АД- и АС-анатоксинов, то изменяется их цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакциипри вве­дении.

- Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протерев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем.

- При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатывают 70% спиртом, после чего смазывают йодной настойкой.

- Если вводят адсорбированный препарат, то место инъекции рекомен­дуется слегка массировать. После парентеральной вакцинации за привитым на­до наблюдать в течение 20—30 минут.

- При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, за­ тем обезжиривают эфиром. После скарификации это место оставляют откры­тым на 10-15 минут для всасывания вакцины.

- При интраназальном введении препарата носовые ходы предварительно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время введения вакцины он должен глубоко вдохнуть, оставаться сидящим еще 2-3 минуты и не очищать нос в течение 30 минут.

Учет прививок

- Для детей - история развития, карта профилактических прививок и сер­тификат о профилактических прививках.

- Для взрослых - журнал учета прививок и сертификат о профилактиче­ских прививках.

Информация

- О выполнении прививок в ЦГСЭН.

- О сильных реакциях и осложнениях в ЦГСЭН.

- В отдел поствакцинальных осложнений ГИСК.