Отхаркивающие и противокашлевые средства. Классификация. Механизмы действия. Применение
Классификация:Отхаркивающие:Увеличивающие бронхиальную секрецию: Рефлекторного действия - Трава термопсиса, Корень алтея, Корень солодки, Плоды аниса. Прямого действия – Иодиды. Разжижающие бронхиальный секрет(истинные муколитики): Ацетилцистеин, Трипсин, Химопсин почти не используются. Уменьшающие внутриклеточное образование слизи: Карбоксиметилцистеин. Стимулирующие образ-е сурфактанта: Бромгексин, Амброксол. Регидрататы бронх-го секрета: Гидрокарбонат натрия, Эфирные масла. Противокашлевые: Преимущ-но центрального д-я: Агонисты опиатных рецепторов – Кодеин, Этилморфин, Коделак, Кодтерпин. Прочие – Глаувент, Окселадин. Преим-но перифер-го д-я: Преноксдиазин, Стоптуссин.
Противокашлевые:Кашель представляет собой защитный рефлекс, с помощью которого осуществляется самоочищение трахеобронхиального дерева. Он регулируется различными типами кашлевых рецепторов в центральных и периферических дыхательных путях. Стимулирующие факторы: холодовое раздражение, различные газы, медиаторы воспаления, бронхоспазм, действующий через механорецепторы.
Показания: мучительный непродуктивный кашель, кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями, в гортани, глотке или бронхах, при лихорадочных состояниях, инструментальные исследования, операции на органах груди.
Центрального д-я: Механизм действия: Подавление кашлевого рефлекса за счет активации тормозных опиатных рецепторов на нейронах кашлевого центра, что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям. Применение: По узким показаниям (рак легких и бронхов, тяжелые травмы грудной клетки, пневмоторакс). Переферического д-я: Источником кашлевого рефлекса является раздражение хемо- и механорецепторов вагуса в слизистой трахеи и бронхов или верхнего гортанного нерва в стенке глотки. Механизм д-я: Местноанестезирующее действие (не уступает кокаину). Спазмолитическое миотропное действие на бронхи (превосходит папаверин). Умеренное N-холинолитическое действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легких. Имеет незначительное действие на кашлевой центр.
Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта проглатывают не разжевывая. Применение: Препараты периферического действия применяются при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (катары, бронхиты, бронхопневмонии).
Отхаркивающие: Смысл терапевтического применения отхаркивающих средств в том, чтобы устранить элемент бронхиальной обструкции, когда кашлевой толчок и недостаточная мукоцилиарная функция приводят к неэффективному отхождению мокроты. Применение: Понизить вязкость мокроты и улучшить ее отделяемость. Повысить активность эпителия слизистой бронхов. За счет улучшения дренажа снизить содержание в бронхах возбудителя инфекции и улучшить газообмен. Ослабить воспалительные явления и раздражение чувствительных окончаний в слизистых.
Рефлекторного д-я: Препараты растительного происхождения, содержат сапонины и алкалоиды, которые раздражают слизистые оболочки, а в больших дозах после резорбции могут раздражать рвотный центр. Раздражение рвотного центра всегда сопровождается усилением секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, разжижением мокроты и облегчением ее откашливания - активация вагусных влияний. Прямого д-я: Ионы йода (после ингаляций или всасываясь после приема внутрь) быстро и активно секретируются бронхиальными железами и увеличивают выделение ими воды, реально ускоряя разжижение мокроты, усиливают функцию мерцательного эпителия. Разжижающие бронхиальные секрет: Препараты осуществляют прямой активный лизис белковых компонентов мокроты. Это приводит к снижению вязкоэластичных свойств мокроты и улучшает ее отхождение. Уменьшающие образование слизи: Уменьшает образование слизи и уменьшает обтурацию (закрытие просвета полого органа) просвета бронхов. Применяется при хронических заболеваниях бронхов и легких. Стимуляторы образования сурфактанта: Препараты увеличивают число и секреторную активность лизосом бокаловидных клеток эпителия с освобождением ферментов, гидролизующих белковые компоненты мокроты, кислые мукополисахариды, повышают секрецию воды. В механизме действия важную роль играет усиление образования эндогенных сурфактантов. Это поверхностно-активное вещество липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтезирующееся в альвеолярных клетках и выстилающее внутреннюю поверхность легких, обеспечивающее стабилизацию альвеолярных клеток и выстилающее внутреннюю поверхность легких, обеспечивающее стабилизацию альвеолярных клеток в процессе дыхания. Сурфактант способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшает его продвижение по эпителию и облегчает выделение мокроты из дыхательных путей. Регидрататы бронх-го секрета: Применяют в виде ингаляций. Увеличивают содержание воды в секрете, мокрота становится более жидкой и легче отходит.Эфирные масла оказывают на воспаленные слизистые мягчительное и противовоспалительное действие.