В тяжелых случаях следует осуществлять смену положения также ночью с периодичностью в 2, 3, 4 ч.

2. Укладывание на спине. Укладывание на спине может осу­ществляться в промежутке между лежанием на левом и правом бо­ку при укладывании под углом 30°.

Подопечные предпочитают такое положение полусидя или сидя (при этом можно приподнять руки, чтобы облегчить дыхание). Подголовная часть кровати устанавливается настолько, насколько это нравится подопечному. Его тело должно быть согауто в обла­сти бедер, а не в верхней части туловища. Колени поддерживаются валиком. Валик должен быть низким, он убирается через полчаса. Ноги лежат на эластичной подножной подушке (угол составляет примерно 100°). Область крестца может защищаться от давления специальным кольцом для сидения.

2. Высокое положение ног. По рекомендации лечащего врача для профилактики тромбозов ноги подопечного от середины бедра до пят могут быть высоко подняты. Подколенные впадины не должны быть прижаты. Такое положение не может быть продол­жительным, поскольку давление на область крестца очень велико. Рекомендуется под таз подложить подушку, чтобы она защищала область крестца. Если ноги при сидении высоко подняты, то подъ­ем доложен быть от середины бедра (примерно на ширину ладони от колена), а не от коленного сгиба.

6)личная гигиена больного

Личная гигиена больного. Соблюдение правил личной гигие­ны, содержание в чистоте комнаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления больного и предупреждают развитие многих осложнений. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции по уходу за полостью рта, ушами, глазами, носом и т. п. Необходимо четко знать методику манипуляций, освоить их выполнение

7)смена постельного и нательного белья

Есть несколько способов смены постельного белья. Самыми распространенными являются следующие:

1. Продольный способ смены белья. 2. Поперечный способ смены белья.

ПРОДОЛЬНЫЙ способ применяется в случае если лежачему больќному разрешено поворачиваться в постели и делать активные движеќния. Действия обслуживающего персонала проводятся в следующем поќрядке: - опустить изголовье кровати или убрать подушку: - приготовить чистые постельные принадлежности, повесить их на спинку кровати; - снять пододеяльник с одеяла, больного укрыть чистым подоќдеяльником; - освободить края простыни из под матраса с одной стороны и повернуть больного лицом к себе; - обойти кровать и освободить края простыни с этой стороны; - скатать в рулон грязную простыню и подсунуть ее под спиќну больного (при наличии клеенки, скатать и ее); - пока больной лежит на боку провести туалет кожи спины (протереть дезинфицирующим раствором, сделать влажное обтирание); - свернутую в рулон чистую простынь застелить на край кроќвати, раскатать рулон по длине и подсунуть под больного; - "перекатить" больного через рулон и развернуть оставшуюся часть простыни; - расправить чистую простыню, заправить ее под матрас (если есть необходимость - вместе с клеенкой); - помочь больному удобно устроиться в кровати;

- надеть чистый пододеяльник на одеяло, укрыть больного; - надеть на подушку чистую наволочку; - приподняв голову и плечи больного подложить подушку.

ПОПЕРЕЧНЫЙ способ смены белья применяется в двух случаях:

- если больной находится в бессознательном состоянии;

- если ему предписан строгий постельный режим (когда больќному нельзя даже поворачиваться в постели). При поперечном способе смена постельного белья осуществляется двумя людьми в следующей последовательности: - приготовить и положить рядом чистые постельные принадлежќности; - снять грязный пододеяльник с одеяла и временно укрыть больного чистым пододеяльником; - освободить края простыни из-под матраса, затем обойти кровать и сделать то же самое с противоположной стороны; - один из ухаживающих подводит руки под голову и плечи больќного (ладонями вверх) и приподнимает над постелью; - другой ухаживающий скатывает грязную простынь в рулон по направлению к пояснице больного (если есть клеенка, то вместе с ней); - пока голова и плечи больного приподняты, протереть кожу спины дезинфицирующим раствором и застелить край кровати чистой простынью, свернутой в рулон. Раскатать рулон по напќравлению к пояснице больного; - уложить больного; - одному из ухаживающих подвести руки ладонями вверх под таз и поясниу больного, приподнять их над постелью; - другому ухаживающему раскатать рулон с чистой простынью, а грязную простынь скатать в рулон по направлению к ступням больного; - опустить таз и бедра больного, расправить складки на чисќтой простыни, подвернуть ее края под матрас; - положить одеяло поверх чистого пододеяльника, которым был накрыт больной. Один ухаживающий придерживает края пододеќяльника, другой - вдевает в него одеяло сначала с одной, потом с другой стороны; - расправить одеяло; - убрать подушку из-под головы больного и сменить наволочку; - приподнять голову и плечи больного и подложить подушку; - убедиться, что во время смены постельного белья дренажные трубки не были перегнуты и остались на месте.

8)применение суден

Тяжелобольным, находящемся на строгом постельном режиме, при необќходимости в постель подается судно или мочеприемник. Как судно, так и мочеприемник должны быть индивидуальными для каждого больного и всегда находиться под рукой.

Судно может быть металлическим с эмалевым или резиновым покрытием.

Подача судна: - отгородить больного простыней или ширмой; - подстелить под таз больного клеенку и пеленку; - ополоснуть судно теплой водой, и оставить в нем немного воды; - если больной не в состоянии приподняться, то один ухаживающий приподнимает двумя руками таз больного, а другой - подкладывает судно; - поправить судно, накрыть больного простынью или одеялом; - после дефекации убрать судно, вылить его содержимое в канализаќцию, вымыть, сполоснуть дезинфицирующим раствором, накрыть клеенќкой и поставить в отведенное место; - убрать клеенку и пеленку; - удобно уложить больного, помочь ему вымыть руки.

9)уход за полостью рта

У лежачих тяжелобольных часто развиваются такие заболевания, как стоматит, глоссит и др. Эти заболевания сопровождаются болями, повышенным слюноотделением, общим повышением температуры и могут значительно ухудќшить общее состояние больного.

Для предупреждения заболеваний полости рта больной должен соблюдать определенные правила гигиены, Если он беспомощен, то забота о соблюдении этих правил ложится на плечи сиделки или медсестры. Для ухода за полостью рта надо иметь: два пинцета, два шпателя, шприц Жанне, вазелин, раствор фурациллина 1:5000, раствор бриллиантовой зелени, полотенќце, стакан с водой, лоток для грязного материала.

Основными моментами ухода за полостью рта являются следующие:

- больной должен сам или с помощью медсестры дважды в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи; - тяжелобольным, которые сами не в состоянии почистить зубы ухаживающая медсестра или сиделка обязана два раза в день обрабатывать поќлость рта антисептическими растворами (фурациллин, риванол); - если у больного в полости рта уже появились воспалительные явления, то лечение проводится аппликациями или орошением лекарственными растворами.

Аппликация - это процедура наложения стерильных марлевых салфеток, смоченных дезинфицирующими растворами на воспаленную слизистую. Салфетки накладываются на три-пять минут. Процедуру повторяют несколько раз в день.

Орошение проводят с помощью шприца Жанне, 20-граммового шприца или специальной груши. Сиделка или медицинская сестра с помощью шпателя оттягивает в сторону поочередно то левую, то правую щеку и промывает поќлость рта при помощи наконечника.

10)носа

У тяжелобольных и лежачих больных на слизистой оболочке носа скапливаются частицы пыли, грязи, слизь. Это затрудняет носовое дыхание, что может в значительной мере ухудшить общее состояние больного. Поэтому, при наличии выделений из носа сиделка вычищает носовые ходы больного с помощью турунды, смоченной глицерином, вазелином или подсолќнечным маслом. Турунды можно оставить в носовых ходах на 3-4 минуты, а затем ватным тампоном удалить корочки.

11)уши

ход за ушами состоит прежде всего в систематическом их мытье теплой водой с мылом. Даже в том случае, если больного беспокоит зуд в ушах нельзя чистить наружный слуховой проход острыми предметами или спичкой. Дело в том, что при очищении наружного слухового прохода острыќми предметами может возникнуть микротравма, в которую попадает сера, от чего зуд усиливается. И чем больше больной чистит слуховой проход, тем больше его беспокоит зуд. Кроме того, острым предметом можно повредить слуховую перепонку, а это может привести к серьезному заболеванию.

Слуховой проход можно чистить ватно-марлевой турундой, смоченной в растворе борного спирта или 3% растворе перекиси водорода. При склонќности образования у больного серных пробок (или при наличии таковой) рекомендуется закапывать в ухо раствор питьевой соды (1 чайная ложка на 100 мл теплой кипяченой воды), которая разрушает серную пробку и способствует ее выведению в виде крошек.

12)глаза

Уход за глазами больного также входит в компетенцию медсестры или сиделки. При наличии выделений из глаз, склеивающих веки и ресницы, глаза протирают и промывают в 0, 02% растворе фурациллина или 2% растворе борной кислоты.

Последовательность действий ухаживающего персонала при уходе за глазами больного:

- приготовить две мензурки: одну со стерильным раствором вазелиќнового масла, другую - с раствором фурациллина (1:2000);

- смочить марлевый шарик в вазелиновом масле и протереть веки больного по направлению от наружного угла глаза к внутреннему;

- взять сухой марлевый шарик и протереть им веки больного в том же направлении;

- смочить марлевый шарик раствором фурациллина и протереть им веќки больного три-четыре раза меняя тампон.

Если в углах глаза больного появились гнойные выделения, то коньќюнктивальная полость промывается сначала стерильным физиологическим растовром, затем высушивается ватно-марлевым шариком.

13)спринцевание больных

Спринцевание - метод промывания влагалища водой или водными растворами лекарственных веществ. При этой процедуре происходит механическое вымывание содержимого влагалища. В зависимости от цели, которую женщина хочет достигнуть, спринцевание может быть произведено дезинфицирующими, вяжущими, прижигающими или тонизирующими лекарственными средствами. Не рекомендуется делать спринцевание во второй половине беременности.

Для спринцевания готовят 1, 5-2 литра воды или лекарственного раствора, кружку Эсмарха, влагалищный наконечник, судно и подкладную клеенку. Чаще всего для спринцевания используют слабый раствор марганцевокислого калия (слаборозового цвета), содовый раствор (2 чайные ложки соды на один литр воды) или раствор борной кислоты (2 чайные ложки на 500 мл воды).

Влагалищные наконечники могут быть стеклянными или пластмассовыќми. Они представляют собой слегка изогнутую трубку длиной 15 см и толќщиной 1 см. с одним отверстием на конце или несколькими отверстиями сбоку около конца. Стерилизация стеклянных наконечников производится кипячением, пластмассовых - дезрастворами.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ

- наливают в кружку Эсмарха один литр воды или лекарственного раствора и вешают ее над кроватью на высоту около 100 см ;

- больная лежит на спине на подкладном судне с согнутыми в колеќнях ногами и разведенными бедрами; - больная обмывает чистой водой наружные половые органы, раздвиќгает двумя пальцами левой руки половые губы и осторожно вводит наконечник в половую щель кверху и кзади на глубину до 6 см; - придерживая одной рукой наконечник другой рукой больная открыќвает зажим шланга, отходящего от кружки Эсмарха; - после лекарственных спринцеваний больная должна полежать на спине 10-15 минут, чтобы раствор оказал свое лечебное действие;

- после окончания процедуры наконечник опускают в банку с 3% раствором хлорамина, а кружку Эсмарха моют теплой водой и дезинќфицируют хлорамином или борной кислотой.

14)уход за кожей

При плохо организованном уходе за кожей тяжелобольного можно ожидать появления опрелостей или пролежней. Чтобы этого не случилось нужно два раза в день осматривать кожу больного, проверять паховые складки, подмышечные впадины и области тела, соприкасаюшиеся с постелью. При появлении покраснения надо дважды в день промывать теплой водой пораженные участки, хорошо вытирать их и посыпать присыпкой. Сестра или сиделка должна уметь делать влажное обтирание кожи больного. Для ухода за тяжелобольным, для поддержания чистоты кожи и ее нормальной работы нужны пеленка, лоток, уксус или камфорный спирт, ножницы, нательное и постельное белье, салфетки.

Влажное обтирание делается следующим образом:

- под больного подкладывают клеенку с наложенной сверху пеленкой; - наливают в лоток теплую воду и добавляют столовую ложку яблочного уксуса или спирта (на 1 литр воды); - обнажают верхнюю часть тела больного и салфеткой, смоченной в растворе уксуса или спирта, протирают кожу больного в следующей последовательности (лицо, шея, руки, спина, грудь); - вытирают чистым сухим полотенцем венрхнюю часть тела больного; - обнажают нижнюю часть тела больного и протирают ее салфетќкой, смоченной в растворе уксуса или спирта; - протирают сухим полотенцем нижнюю часть тела больного; - один раз в 10 дней необходимо подстричь ногти на руках и ногах больного; - сменить нательное и постельное белье при его загрязнении.

15 Уход за волосами.

Через неделю после мытья головы в волосах скапливается большое количество жира, пыли и грязи, поэтому всем необходимо 1 раз в 7-10 дней мыть голову с мылом или шам­пунем. У больных, длительное время находящихся в постели и не соблюдающих гигиенический режим, в волосах, кроме грязи, могут появиться гниды и насекомые (вши), поэтому социальный работ­ник должен тщательно следить за волосами больных. Мужчинам, длительно находящимся в постели, следует коротко подстригать волосы и мыть их через 7-10 дней.

Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин с длин­ными волосами. Таким больным ежедневно нужно расчесывать волосы густым гребешком, который должен быть индивидуальным У каждой больной.Чужими расческами пользоваться категориче­ски запрещается. Короткие волосы следует расчесывать от корнейк концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гу­стой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Гребешки следует содержать в чистоте, периоди­чески протирать их спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с со­дой или нашатырным спиртом. Чтобы лучше промыть голову, сле­дует применять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Если больной длительное время не встает, ему моют голову в постели. При этом ставят тазик у головного конца кровати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и подставляют возвышение. Во время намыливания сле­дует хорошо протереть кожу под волосами. Затем хорошо ополаски­вают их и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают.

После мытья головы, особенно женщинам с длинными волоса­ми, социальный работник надевает на голову полотенце или косы­ночку во избежание переохлаждения.

16)пролежни их профилактика

Пролежень представляет собой язвенно-некротический процесс, возникающий у лежачих, ослабленных тяжелыми заболеваниями больных на местах, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью постели и подлежащим костным выступом. Такими участками являются область крестца, лопаток, пяток, локтей и т. д.

Основная причина возникновения пролежней - длительное давление, вызывающее ишемию (ишемия - недостаточное кровообращение) тканей, трение а также тяжелые циркуляторные нарушения, обусловленные тяжелым состоянием больного.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

У лежачих больных части тела, особенно подверженные пролежням должны предохраняться специальными кольцами (резиновыми кругами, надуќтыми воздухом), водяными подушками и различными подкладками. Один-два раза в день кожу в этих местах обмывают холодной водой с мылом и протирают камфорным или салициловым спиртом, одеколоном или уксусом, а затем припудривают детской присыпкой.

Для предупреждения образования пролежней нужно иметь стерильный материал (салфетки, ватные тампоны, лотки, пинцеты), а также камфорный или 40% этиловый спирт, ватно-марлевые и поролоновые круги и кольца, чистое нательное и постельное белье.

Каковы должны быть действия ухаживающего персонала по предупрежќдению пролежней? - Сиделка, нянечка или сестра в течение дня должны 5-6 раз менять положение больного в постели, переворачивать его на другой бок, на спину или на живот; - необходимо ежедневно осматривать кожу больного на наличие пролежней в местах их возможного образования. Покрасневшие или побледневшие участки кожи должны быть обработаны камфорным спиртом; - места, наиболее вероятного образования пролежней должны обмываться теплой водой с мылом два раза в день;

- необходимо постоянно следить за постелью лежачего больного: стряхивать крошки, сглаживать неровности, устранять складки на постельном белье; - при недержании мочи или кала немедленно менять постельное белье и приводить постель в порядок. Больные должны своевременно обеспечиваться мочеприемниками, памперсами, поролоновыми кругами.

- если больной пытается поворачиваться в постели надо поощќрять его в этом.

17)измерение и оценка температуры тела

Температура тела - физиологический параметр организма, ко­торый характеризует состояние энергетического обмена, происхо­дящего в результате переработки питательных веществ. Центр тер­морегуляции расположен в головном мозге человека и поддержи­вает температуру 36-37 °С. Данный центр поддерживает темпера­туру постоянной независимо от того, вырабатывает организм в на­стоящее время тепло или отдает его (потеет). При внедрении в ор­ганизм человека чужеродных микроорганизмов данный центр воз­буждается и стимулирует организм к усиленной выработке(температура тела повышается). В норме у здорового человека температура тела в подмышечной впадине колеблется от 36,4 °С до 36,9 °С, т. е. разница показателей составляет всего около 0,5 °С. Обращаем внимание на то, что температура тела менее 27 °С или более 42 °С не совместима с жизнью. Следовательно, повы­шение температуры тела на 5 °С или понижение ее на 9 °С влечет за собой необратимые изменения в тканях и, как следствие, смерть.

Измерение температуры чаще всего производят в подмышечной ямке, в ряде случаев можно измерять температуру тела в полости рта и в прямой кишке (ректальная температура). В настоящее время существуют электронные приборы, измеряющие кожную темпера­туру (например, на коже лба и других частей тела).

Чаще всего повышенная температура является свидетельством какого-то воспалительного процесса, что обычно связано с разви­тием различной вирусной, бактериальной и другой флоры.

Термометрия. Температура измеряется утром с 6 до 8 и вече­ром с 16 до 18 ч. Подмышечную впадину протирают полотенцем.

Температуру различают по степени подъема:

• субфебрильная (не выше 38 °С);

• фебрильная, или умеренная (38-39 °С);

• высокая (гипертермия) (39-41 °С);

• чрезмерная (выше 41 °С).

По длительности лихорадка бывает:

• острая - до 15 дней;

• подострая - до 45 дней;

• хроническая - свыше 45 дней.

По характеру колебаний:

• постоянная (до 39 °С с суточными колебаниями в 1 °С):

• послабляющая (до 38 °С с суточными колебаниями в 1 °С);

• перемежающаяся (в течение 1-2 дней колеблется от нормы
до высокой);

• волнообразная - повышение сменяется субфебрильной;• истощающая, или гектическая, - суточные колебания до нормы и повышение на 4-5 °С.

Повышение температуры на 1 °С сопровождается учащением пульса на 8-10 ударов в 1 мин. Когда температура растет, а частота пульса падает, имеет место истощение организма. В древней меди­цине на латинском языке это звучало как крест смерти (crux mortis) - ножницы между кривой пульса и температурной кривой.

Ряд состояний и заболеваний может приводить к понижению температуры тела (при патологии эндокринной системы, а также при общем переохлаждении). В случае понижения температуры тела при переохлаждении нужно знать комплекс мер по ее повышению.

Запрещается человека с переохлаждением помещать в горячую ванну. Согревание больного проводится медленно, в сухом теплом помещении.

Температурные реакции у детей имеют свои особенности. Так, температура у ребенка повышается быстрее, чем у взрослого, и может достигать более высоких величин. Температурная реакция является как настораживающим симптомом, так и свидетельством того, что организм борется с патологическим процессом. Следова­тельно, предпринимать меры к снижению температуры необходи­мо тогда, когда она не ограничивается субфебрильными рамками и имеет' тенденцию к неуклонному росту. При повышении темпера­туры иммунная система активизируется и работает более эффек­тивно. Этот факт объясняет тактику лечения вирусных инфекций. Педиатры не рекомендуют детям назначать жаропонижающие пре­параты до 38,5 ^СС. Однако более высокая температура опасна и не­сет с собой даже угрозу жизни ребенка, она может сопровождаться судорогами, поэтому такую температуру необходимо понижать при помощи физических (обтирание) и фармакологических мер.

Температура является следствием или проявлением основного процесса, поэтому больного необходимо показать врачу с целью выявления и лечения заболевания, одним из симптомов которого было повышение температуры тела

18)наблюдение и уход за лихорадящими

Повышение температуры тела называют также лихорадкой. Выделяют три ос­новные стадии лихорадки: подъем температуры; вершина темпера­туры; падение.

Наличие у больного лихорадки определяет и особенности ухода за ним.

Первая стадиятемпературы - внезапное и быстрое ее повыше­ние. В этой стадии у больного наблюдается озноб, ему трудно со­греться. Помощь в данный период заключается в том, чтобы его хорошо накрыть, можно двумя одеялами, ноги целесообразно об­ложить теплыми грелками, обеспечить обильное теплое питье (крепкий сладкий чай).

Вторая стадия температуры характеризуется ее постоянно вы­сокими цифрамя. Больной испытывает чувство жара, у него может наблюдаться нарушение сознания, он может находиться в возбуж денном состоянии, не находить места в постели. За такими боль­ными необходимо особое наблюдение, их нельзя оставлять одних. В данном случае задача человека, осуществляющего уход, следить за тем, чтобы больной был постоянно укрыт, не сбрасывал одеяло. Ему на голову можно положить пузырь со льдом - небольшой ре­зиновый мешок круглой формы, плоский, с хорошо завинчиваю­щейся пробкой, или смоченное водой полотенце. Следует позабо­титься о том, чтобы в холодильнике постоянно находился запас льда, который разбивают на кусочки, закладывают в пузырь и тща­тельно завинчивают крышку. Затем пузырь хорошо вытирают, за­ворачивают в полотенце и кладут на голову пациенту. По мере тая­ния льда воду выливают и снова наполняют льдом пузырь. Холод­ные компрессы делают из полотенца или холщовой тряпочки, сло­женной вчетверо и смоченной в уксусе пополам с водой. Тряпочку хорошо отжимают, встряхивают и прикладывают к голове. Ком­пресс меняют каждые 5-10 мин, так как он очень быстро высыхает.

Третья стадия температуры характеризуется ее падением. Вы­деляют два варианта снижения температуры: постепенное, или ли-тическое; быстрое, или критическое (температура снижается быст-ро с высоких цифр до низких). Критическое падение температуры сопровождается обильным потоотделением и снижением сосуди­стого тонуса. При критическом падении температуры у больного падает артериальное давление и появляется так называемый ните­видный пульс. В таком состоянии больной возбужден: стремится сбросить одеяло, требует открыть окно.Оказание помощи в данном случае заключается в протирании кожи, замене постельного и нательного белья, пациента необходи­мо укрыть и дать крепкий чай. При появлении резкой бледности и нитевидного пульса необходимо сразу же вызвать врача. Лечебным фактором в подобной ситуации является сон, если больной заснул, его нельзя будить.

19)измер и оценка пульса

Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца. Пульс является одной из важнейших характеристик дея­тельности сердечно-сосудистой системы.

Определение артериального пульса проводят, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед дуче-запястным суставом со стороны большого пальца руки.

Для того чтобы зафиксировать показатели пульса, необходимо положить два или три пальца (как правило, указательный и сред­ний) на область артерии и сдавить ее до полного прекращения кро­вотока; затем давление на артерию постепенно уменьшить и оце­нить основные свойства пульса: частоту, ритмичность сокращений, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высоту и наполнение.

Для определения частоты пульса необходимо подсчитать чи­сло пульсовых ударов за полминуты и умножить результат на 2 (в случае нормального «без перебоев» ритма); при аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение 1 мин. Частота пульса в норме у взрослого человека, находящегося в состоянии покоя, со­ставляет 60-80 ударов в минуту; при длительном нахождении че­ловека в положении стоя, а также при эмоциональном напряженииона может повышаться и достигать 100 ударов в минуту. У детей пульс чаще: у новорожденных он в норме равен приблизительно 140 ударам в минуту; к концу 1-го года жизни частота пульса сни­жается до 110-130 ударов в минуту, к 6 годам - примерно до 100 ударов в минуту, а к 16-18 годам частота пульса приближается к нормальной для взрослого человека.

Изменение частоты пульса в сторону увеличения называется тахикардией, в сторону уменьшения - брадикардией.

При оценке ритма пульса оценивают интервалы между удара­ми. Они должны быть одинаковыми. У здоровых людей, особенно в детском и юношеском возрасте, во время вдоха пульс несколько учащается, а во время выдоха - становится реже (физиологическая, или дыхательная, аритмия). Нарушения ритма могут быть при раз­личных аритмиях сердца.

Для определения напряжения пульса необходимо установить подушечки двух или трех пальцев руки на артерию и сдавливать ее одним из иачьцев до тех пор, пока второй пялец (или два пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить, чтобы пре­кратилось прохождение по артерии пульсовой волны. Твердый пульс свидетельствует о высоком артериальном давлении, мяг­кий - о низком.

Исследование пульса возможно и на других артериях, например шеи или нижних конечностей

20)измер и оценка АД

Кровяное давление - это сила, с которой кровь давит на стенки соќсудов. Различают давление артериальное (в артериях) и венозное (в веќнах).

Артериальное кровяное давление колеблется в связи с систолой и диастолой сердца. При систоле левого желудочка происходит максимальный подъем пульсовыой волны - это максимальное или систолическое кровяное давление. При диастоле сердца, когда пульсовая волна спадает, кровяное давление оказывается самым малым - это минимальное или диастолическое давление.

Правильное измерение артериального давления - это важная диагносќтическая процедура, требующая от сестры или сиделки соответствующих знаний.

Для измерения артериального давления применяются аппараты Риќва-Роччи, пружинные манометры и сфигмоманометры. Принцип работы этих апќпаратов заключается в том, что сначала в резиновую манжетку, наложенную на обнаженное плечо, накачивается воздух до прекращения пульса на артеќрии. Затем воздух постепенно выпускают и ослабляют сжатие.

При измерении артериального давления по Короткову (аппаратом Риќва-Роччи) аппарат устанавливается так, чтобы нулевое деление манометра находилось на уровне измеряемой артерии; измеряемая артерия должна располагаться на уровне сердца. Манжетка плотно одевается на поверхќность верхней конечности, крепко забинтовывается, а затем в нее (а стало быть и в сосуд ртутного манометра) нагнетается воздух. Полая манжетка под влиянием вдуваемого воздуха расправляется и сдавливает артеќрию, вплоть до полного прекращения через нее тока крови. Затем давление в манжетке (при помощи специального клапана) постепенно снижают и насќтупает момент появления первой пульсовой волны проходящей через сдавќленную артерию. На манометре мы отмечаем два момента - момент исчезноќвения пульсовой волны и момент ее возврата. Это и будут цифры искомые цифры артериального давления.

Последнее время для измерения артериального давления стали примеќнять более удобные аппараты- тонометры.

Сама процедура измерения артериального давления выполняется при помощи тонометра и фонендоскопа в такой послендовательности:

- больной кладет руку на ровную поверхность, не напрягая ее;

- надувную манжету плотно закрепляют на обнаженном плече, не стяќгивая руки;

- манометр присоединенный к манжете должен стоять на нулевой отќметке;

- вставляют в уши фонендоскоп;

- находят пульс в области локтевого сгиба и прикладывают к нему фонендоскоп, не прижимая его;

- накачивают манжетку приблизительно до 200 мм ртутного столба (или до того момента, когда перестает ощущаться пульсация артеќрии);

- далее правой рукой медленно открывают вентиль груши, выпуская воздух и следя за стрелкой: отмечают первый отчетливый импульс (систолическое давление) и последние глухие тоны (диастоличесќкое давление).

В норме показатели систолического давления колеблются от 120 до 140 мм ртутного столба, а диастолического - 70-90 мм.

Разница между величиной систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением.

При отсутствии аппарата для измерения давления, его можно измерить ориентировочно определить по напряжению пульса. Однако, это измерение будет очень и очень приблизительным.

21)измер и оценка сост дыхания

Дыхание является жизненным процессом, состоящим в поддержке постоќянного обмена газом между организмом и внешней средой. В основе мехаќнизма вентиляции лёгких лежит дыхательный акт, который осуществляется благодаря ритмичным движениям грудной клетки и лёгких.

Основной величиной, характеризующей дыхательные движения является чередование частоты вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту наќзывают частотой дыхательных движений. У взрослого здорового человека частота дыхательных движений (ЧДД) 16-20 в одну минуту (у женщин 18-22 в одну минуту). ЧДД зависит не только от пола, но и от положения тела человека, от его эмоционального состояния, от состояния нервной системы, климатического месторасположения и т. д.

Отношение частоты дыхательных движений к частоте сердечных сокраќщений в среднем 1:4. Если температура тела повышается, то вместе с ней учащается частота дыхательных движений (при повышении температуры на 1 градус ЧДД увеличивается на 4 дыхательных движения).

Дыхание может быть поверхностным и глубоким. Поверхностное дыхание обычно совсем не слышно на расстоянии. Глубокое дыхание чаще всего быќвает связано с патологическими процессами, происходящими в легких и всегда слышно на расстоянии.

Различают три типа дыхания - грудное, брюшное и смешанное. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной.

При многих патологических состояниях легких возникает нарушение частоты дыхания и появляется одышка, которая бывает инспираторной (затќруднен вдох), экспираторной (затруднен выдох) и смешанной, когда затрудќнен как вдох, так и выдох.

22)перечень и краткая характеристика физиотерпевтич методов

23)постановка банок

Банки представляют собой стеклянные сосуды с круглым дном. Применяются они как отвлекающее средство при лечении ряда простудных забоќлеваний. Емкость банок может быть различной от 30 до 70 мл. Принцип действия банок состоит в том, что когда банку прожечь изнутри и быстро приставить к поверхности тела, разрежение воздуха, которое в ней создаќётся (благодаря выгоранию кислорода) не даёт банке упасть, а атмосферќным давлением её прижимает к телу. Кожа при этом втягивается в полость банки в виде бугра и становится ярко-красной, вследствие расширения мелких сосудов и точечных кровоизлияний.

Техника постановки банок следующая: кожу сначала смазыают вазелиќном, затем берут банку и быстро, круговым движением прожигают её ватќкой, смоченной в спирте. Ватка должна быть намотана на металлическую паќлочку. После смачивания спиртом ватка слегка отжимается, чтобы горящий спирт не попал на обнажённую кожу. Процедура прожигания банки делается быстро, чтобы воздух не попал в полость банки после её нагревания. Проќжигание банки делается в течение долей секунды, затем быстрым движением она прикладывают к коже. Прикладывать банку надо всей окружностью, а не одним каким-либо краем. Благодаря разрежению воздуха внутри, банка плотќно присасывается к коже.

Обычно банки ставятся на 15-20 минут. Снимают их одной рукой, чуть отклоняя банку в сторону, а другой слегка надавливают на кожу у края банки. После попадания воздуха в полость банки она легко отпадает. Обычќно банки ставятся на те места, где нет выступающих костных образоваќний, и которые богаты жировыми отложениями и мышечной тканью.

Банки оказывают на организм местное обезболивающее, рассасывающее и отвлекающее действие. Образующиеся в местах кровоизлияний продукты распада кровяных телец действуют раздражающе, заставляют организм напќравить в места поражения дополнительную армию лимфоцитов и лейкоциќтов, которые оказывают местное противовоспалительное действие.

Применяют банки чаще всего при заболеваниях органов грудной клетќки (бронхиты, пневмонии, плевриты), а также при легочно-сердечной недосќтаточности и застое в малом круге кровообращения. Полезны банки также при миальгиях и миозитах.

24)постановка горчичников

Горчичники представляют из себя листы плотной бумаги, покрытые тонким слоем обезжиренного сухого порошка сарептской или чёрной горчиќцы. Горчичники могут быть заводскими или собственного приготовлеќния. Заводские горчичники надо сразу проверить на пригодность. Делается это просто: на рабочую поверхность горчичника наносят несколько капель воды, и если появляется резкий запах горчицы, то горчичники можно счиќтать пригодными.

Перед применением горчичников надо:

- закрыть в комнате больного все форточки и двери (во избеќжание сквозняков);

- проверить качество горчичников и срок годности. У старых горчичников горчица обычно быстро осыпается, если их намоќчить в воде, то запах горчицы почти не ощущается;

- измерить температуру воды, используемой для смачивания горчичников. Она не должна превышать 45 градусов, а если она будет выше, то под действием температуры разрушается горчичный фермент и горчичное масло не выделится;

- опустить горчичники в тарелку с водой на 5-7 секунд;

- вытащить горчичник из воды, и, стряхнув ее остатки, прилоќжить на нужный участок кожи горчицей вниз;

- укрыть больного теплым одеялом или полотенцем (для более плотного прилегания горчичника к телу и для того. чтобы не допустить охлаждения кожи);

- через 10-15 минут снять горчичники;

- удалить с кожи остатки горчицы;

- протереть кожу больного влажной марлевой салфеткой или бинтом;

- помочь больному одеть теплое белье, удобно уложить в посќтели;

- укрыть больного теплым одеялом.

При различных болезнях горчичники накладывают на разные участки