Утром в день обследования больной должен пойти в рентгенкабинет, взяв с собой 2 сырых куриных яйца.
Подготовка к внутривенной холецисто– и холангиографии:
1) в течение 2 дней придерживаться безшалаковой диеты;
2) за 1 день до обследования провести пробу на индивидуальную чувствительность больного к йодсодержащим препаратам: для этого внутривенно ввести 1 мл препарата из тестампулы, растворив его в 10 мл физраствора; если после введения препарата появляются кашель, насморк, слезотечение, сыпь на теле, повышается температура тела, проинформировать врача о наличии у больного непереносимости йодсодержащих препаратов;
3) накануне вечером и утром в день обследования поставить больному очистительную клизму до появления чистых промывных вод, утреннюю клизму провести не позже чем за 2 ч до обследования;
4) непосредственно перед процедурой ввести больному внутривенно 40 мл контрастного вещества (предварительно подогретого на водяной бане).
Подготовка пациента к ирригографии
Ирригография - метод лучевой диагностики заболеваний толстой кишки с использованием контрастной бариевой взвеси.
Перед исследованием пациенту вводится клизма, содержащая контрастную бариевую взвесь, которая видна при рентгеновском снимке. Взвесь заполняет всю толстую и прямую кишку, повторяя их контуры. Затем делается сам снимок области живота. В некоторых случаях для уточнения диагноза потребуется сделать несколько снимков разных отделов кишки. Основная масса смеси выходит самостоятельно непосредственно после исследования.
Наиболее часто в онкологии ирригография применяется как уточняющий метод диагностики колоректального рака. Информативность её не так высока, как при колоноскопии, однако при ней более точно можно оценить протяжённость опухоли, характер её роста (преимущественно внутрь просвета кишки или внутри стенки кишки). Поэтому она входит в ряд обязательных исследований при раке ободочной и прямой кишки.
Также она может быть использована для диагностики некоторых послеоперационных осложнений. Например, несостоятельности (расхождение швов) наложенного анастомоза.
Перед проведением ирригографии требуется определённая подготовка. За день до исследования питание следует ограничить только жидкой пищей, пропить слабительное, от ужина отказаться. При повышенном газообразовании следует принять препараты, которые его уменьшают. В некоторых случаях утром перед исследованием дополнительно проводят 1-2 клизмы.
Чем лучше произведена подготовка - тем больше будет информативность ирригографии.
Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография)
1 Способ:
Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования делать 1-2 очистительных клизмы утром в день исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования).
Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию
(овощи, фрукты, сладкое, молоко, чёрный хлеб).
По назначению врача – активированный уголь.
Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования.
Очистительные: клизмы утром (1-2) не позднее, чем за 2 часа до исследования.
2 Способ с использованием препарата ФОРТРАНС:
Если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём.
Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.
Подготовка пациента к колоноскопии
Колоноскопия - эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый “холодный” свет, что исключает ожог слизистой.
Иногда перед колоноскопией выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки - ирригоскопия. Эндоскопическое исследование можно выполнять спустя 2-3 дня после ирригоскопии.
Оснащение. Стерильные: колоноскоп, шприц, иглы, резиновые перчатки, 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах, 0,2% раствор платифиллина гидротартрата в ампулах, 1% раствор промедола в ампулах, 50% раствор анальгина в ампулах, пинцет, марлевые тампоны, ректальное зеркало, газоотводная трубка, салфетки, 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой растворхлоргексидина биглюконата, вазелин, другие: кружка Эсмарха, поролоновая губка, вода водопроводная, мыло, моющий раствор, таз, штатив-стойка, фартук, клеенка.
1. За 3-4 суток назначьте пациенту бесшлаковую диету (исключите из пищевого рациона черный хлеб, овощи, фрукты, молоко, бобовые).
2. Накануне после обеда дайте выпить пациенту 50 г касторового или оливкового масла (слабительное).
Примечание. В случае запоров назначают слабительное дважды в сутки.
3. Вечером накануне исследования и утром пациенту проведите очистительные клизмы до чистой воды. Последнюю клизму утром проведите за 2 ч до исследования.
4. Процедуру проведите натощак.
5. За 30 мин до исследования по назначению врача введите подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1 мл 2% раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 1% раствора промедола или внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина.
Примечание.
Колоноскопии должно предшествовать пальцевое обследование прямой кишки (осмотр отходников на выявление трещин, геморроя осуществляют с помощью ректального зеркала).
6. Пациента положите на эндоскопический стол на левый бок с подведенными к животу ногами. После прохождения ректосигмоидального отдела толстой кишки пациент возвращается на спину, и в таком положении врач-эндоскопист продолжает проводить колоноскопию.
Примечание.
Медицинская сестра ассистирует врачу и следит за состоянием пациента во время проведения колоноскопии, которая является долговременной.
7. Проведите после выполнения процедуры дезинфекцию колоноскопа согласно инструкции, а также всего использованного оснащения.
Подготовка пациента к экскреторной урографии
Урография почек
Это один из способов рентгенологического исследования почек, во многих случаев может иметь решающее значение при обследовании.
Показания к урографии почек
Систематические инфекции мочевыделительной системы
Признаки почечной колики
Наличие в моче крови
Признаки мочекаменной болезни
выявление состояния после операций
при наличии симптомов камня в мочеточнике, симптомов камней в мочевом пузыре и симптомах камней в почках позволяет выяснить точное местонахождение камней
Различается обзорная урография (обычный рентген), экскреторная урография, инфузионная урография.
Экскреторная урография почек
Это рентген почек с контрастным веществом.
Помогает в детальном рассмотрении строения почки. Снимок получается более четким по сравнению с обычным рентгеном.
Способ отличается тем, что пациенту внутривенно вводится контрастное вещество – ультрвист, урографин и т.д.
В числе минусов метода – вероятность аллергии на контрастные вещества. Проследите за тем, чтобы врач поинтересовался у вас о наличии аллергических реакций.
Если реакций вы за собой не замечали, то врач перед вводом вещества должен провести пробу – 0,1 мл раствора красящего вещества вводится внутрикожно в одно предплечье, а физиологический раствор в другое предплечье для контроля.
Другой вид экскреторной урографии почек – инфузионная урография, когда вводится то же вещество, но в больших объемах с помощью капельницы. Это в некоторых случаях позволяет получить более гораздо более изображение строения почек и их особенностей.
Подготовка к урографии почек
Врач объясняет пациенту о необходимости проведения исследования, кто и где будет проводить исследование
До исследования необходимо воздержание от приема пищи до 8 часов и употребление большого количества воды. За три дня исключаются продукты, способствующие газообразованию, при необходимости назначается активированный уголь
В случае необходимости назначается очистительная клизма
Проводится исследование крови
Выясняется, какие лекарства пациент принимает
У пациента либо у родных истребуется письменное согласие на процедуру
Выясняется наличие аллергии на контрастные вещества, особенно на йод
Если аллергия не наблюдалась, проводится контрольная проба
Пациент снимает все металлические предметы и украшения, опустошает мочевой пузырь, облачается в операционный халат
Врач предупреждает о возможном жжении, тошноте, гиперемии лица во время введения ему контрастного вещества
Перед исследованием больному дают анальгетики либо седативные препараты
Проводится сначала обзорная урография, а затем внутривенная с введением контраста
Делается серия снимков через равное количество времени, один снимок в обязательном порядке в положении стоя.
Подготовка пациента к цистоскопии
Цистоскопия (от др.-греч. kystis — «мочевой пузырь») — медицинский метод исследования, осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря, вид эндоскопии. Цистоскопия производится с помощью эндоскопа (катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал.
Оснащение. Стерильные: цистоскоп, пеленка, мочеиспускательный катетер, корнцанг, 2 пинцета, 50% раствор анальгина в ампулах, 70% этиловый спирт, глицерин, ватные тампоны и салфетки, шприц 20 мл, шприц Жане, резиновые перчатки (2 пары), бледно-розовый раствор калия перманганата, раствор фурацилина 1: 5000; другие: фартук, урологическое кресло.
1. Проведите психологическую подготовку пациента.
2. По назначению врача введите ему парентерально обезболивающий препарат (анальгетик).
3. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
4. Положите пациента на урологическое кресло.
5. Мужчине головку полового члена обработайте стерильным ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина (1: 5000), женщине осуществите туалет наружных половых органов, наружное отверстие мочеиспускательного канала обработайте раствором не раздражающего антисептика.
6. На стерильную поверхность (простыня, крышка электрокипятильника) положите стерильный цистоскоп, частично смазанный теплым стерильным глицерином, стерильные салфетки, шприц 20 мл, шприц Жане. Подготовьте теплый раствор фурацилина (1: 5000).
7. Врач осуществляет гигиеническое мытье рук, тщательно обеззараживает их 70% этиловым спиртом. Надевает стерильные резиновые перчатки. Облагает стерильной пеленкой участок вокруг мочеиспускательного канала и вводит цистоскоп.
8. Выпускает остатки мочи, промывает мочевой пузырь теплым раствором фурацилина (1: 5000), затем наполняет мочевой пузырь этим же раствором до возникновения позыва на мочеиспускание. Это дает возможность расправить складки мочевого пузыря и определить его объем.
9. Обычно цистоскопию выполняют при введении 200 мл жидкости.
10. В случае необходимости врач вводит мочеиспускательный катетер через дополнительноеотверстие цистоскопа и осуществляет катетеризацию мочеточника для определения его проходимости или для выполнения ретроградной уретеропиелографии.
11. В случае нарушения оттока мочи из почечной лоханки катетеризацию мочеточника проводят с лечебной целью.
Запомните! Цистоскопия – это манипуляция, которую следует выполнять с соблюдением таких правил асептики, как при операции.
12. Медицинская сестра ассистирует врачу во время процедуры и наблюдает за состоянием пациента.
13. Продезинфицируйте использованное оснащение.
14. Вымойте и высушите руки.
15. Сделайте отметку о выполнении процедуры в соответствующем медицинском документе.
Подготовка пациента к бронхоскопии
Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый такжетрахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронховпри помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.
Оснащение. Стерильные: бронхоскоп с волоконной оптикой и принадлежности к нему, резиновые перчатки, марлевые салфетки, 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах, 0,5% раствор седуксена в ампулах, 2,4% раствор эуфиллина в ампулах, поролоновые губки, 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, аптечка с сердечно-сосудистыми средствами, препаратами возбуждающие дыхательный центр, десенсибилизирующее препараты; другие: 0,1% раствор нафтизина, 0,5% раствор галазолина, 2% раствор дикаина, 2 -4% раствор лидокаина, 5% раствор тримекаина, 10% раствор новокаина, 10% раствор формалина, предметные стекла, мыло, вода, моющий раствор, фартук.
Подготовка пациента к бронхоскопии
1. Накануне врач или опытная медицинская сестра проводит беседу с пациентом.
2. В случае выраженного беспокойства ему назначают накануне на ночь транквилизаторы (элениум, седуксен) в сочетании со снотворным (люминал).
3. Утром пациент опорожняет кишечник, непосредственно перед бронхоскопиею – мочевой пузырь.
4. 3а 30 мин до исследования подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Больным бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом по назначению врача за 30-40 мин до бронхоскопии внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 1 мл 0,5% раствора седуксена, 1 мл 1% раствора димедрола. За 15-20 мин внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в ампулах и непосредственно перед началом анестезии дают вдохнуть аэрозоль сальбутамола по индивидуальному дозатору. Пациента доставляют в эндоскопический кабинет на кресле-каталке.
5. Пациента перед бронхоскопиею нужно предупредить, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Пациент сидит в кресле напротив врача, наклонив туловище несколько вперед. Руки опускает между ногами (при этом расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса, что способствует введению бронхоскопа).
Подготовка пациента к ФГДС
ПОКАЗАНИЯ
боли в животе (области желудка, эпигастрии, под ложечкой, около пупка и др.)дискомфорт в пищеводе изжога тошнота рвота срыгивание воздухом или пищей дисфагия (расстройство глотания) снижение аппетита или отсутствие его снижение веса анемия патология печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчных протоков подготовка к различным операциям (на сердце, суставах, гинекологии...) в некоторых случаях при поступлении на работу плохая наследственность (язва, рак... у родственников) геликобактерная инфекция у членов семьи ежегодно при диспансеризации хр. гастрита, язвенной болезни желудка и 12 п.к. контроль после лечения при эрозиях, обострении гастрита, язвы...
после полипэктомии по схеме: 3 мес, 6 мес, 12 мес и далее 1 раз в годличное желание
Подготовка к ФГДС.
Исследование производят натощак. За 20-30 мин до его начала больному под кожу вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При повышенной чувствительности можно вводить дополнительно анальгин седуксен или другие анальгетики и транквилизаторы. За 3-5 мин до исследования производят орошение глотки 1% раствором дикаина. Исследование проводят на универсальном операционном столе.
Больного укладывают на левый бок. Медсестра контролирует положение больного и следит за его состоянием. После исследования в течение часа больному запрещают прием волы и пищи. При болях в глотке назначают полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната.
Подготовка пациента к ректороманоскопии
Показания к ректороманоскопии
Показаниями к ректороманоскопии являются следующие ситуации:
Боли в области заднего прохода.
Выделения из заднего прохода слизи или гноя.
Нарушения стула (запоры, поносы).
Подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.
Все большее распространение получает это исследование с профилактической целью. Для ранней диагностики опухолей прямой кишки людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год. Эта процедура должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, так как незначительные изменения в прямой кишке (опухоли небольших размеров, воспалительные процессы) диагностируются только эндоскопически.
Оснащение. Стерильные: резиновые перчатки, ректороманоскоп, пинцет, марлевые салфетки, вазелин, другие: кружка Эсмарха, клеенка, фартук, касторовое масло.
1. В случае запоров подготовку пациента начинают за 2-3 дня до исследования. Ежедневно назначают по 50 г касторового или оливкового масла и проводят очистительные клизмы накануне вечером и утром до выделения чистой воды. Последнюю клизму делают утром за 2 часа до исследования.
2. Если стул нормальный, то достаточно одной клизмы накануне вечером и утром за 2 часа до проведения исследования.
3. Во время процедуры создайте пациенту наиболее удобное положение для ввода ректороманоскопа- коленно-локтевое: пациент становится на колени на стол для перевязок так, чтобы ступни свисали за его край, а локти или плечи упирались в стол. Второе возможное положение пациента – лежа на правом боку с приподнятым тазом. Положение пациента определяет врач.
4. Медицинская сестра ассистирует во время процедуры врачу и наблюдает за состоянием пациента.
5. Продезинфицируйте ректороманоскоп и другое использованное оборудование.
6. Вымойте и высушите руки.
7. Сделайте отметку о выполнении процедуры в соответствующем медицинском документе.
Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости
УЗИ брюшной полости производится для быстрого, безопасного и безболезненного исследования органов, находящихся в области живота пациента. А точнее:
Печени (диагностируется гепатит, острый и хронический, жировая инфильтрация, цирроз, вторичные изменения, являющиеся последствиями сердечных заболеваний, паразитарные кисты, доброкачественные (гемангиомы, кисты, аденомы, кальцификаты) и злокачественные образования.
Поджелудочной железы (определяют воспалительные заболевания, аномалии развития, хронический и острый панкреатит и его осложнения, неопухолевые (кисты, жировая инфильтрация) и опухолевые доброкачественные и злокачественные поражения.
Селезенки (могут быть обнаружены подозреваемые пороки развития или продиагностировано состояние органа при его повреждениях; определяется увеличение селезенки, связанное с воспалениями или болезнями печени, а также кальцификаты, абсцессы, инфаркты, опухоли, кисты, изменения при лейкозах.
Желчного пузыря (исследуются аномалии развития пузыря и желчных протоков, диагностируется желчекаменная болезнь, холециститы, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Сосудов (исследуются магистральные и внутриорганные сосуды: их размеры, расположение, состояние просвета.
Забрюшинного пространства (состояние и размеры лимфоузлов)
Благодаря современной аппаратуре можно сделать УЗИ брюшной полости и при этом оценить общее состояние органов, а с применением Доплеровского исследования и диагностировать проблемы с кровоснабжением. Учитывая безопасность, простоту использования и безвредность, а также точность показаний УЗИ, можно отнести его к самому успешному способу диагностики заболеваний органов брюшной полости. Так, например, желчекаменная болезнь диагностируется с точностью около 99%.
УЗИ органов брюшной полости: показания
Подозрения на опухолевые образования
Хронические заболевания пищеварительных органов
Ощущение чрезмерной переполненности желудка и пищевода после еды
Тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье
Опоясывающие боли
Повышенное газообразование
Ощущение горечи во рту
Травмирование брюшной полости
Постановка диагноза «сахарный диабет»
Как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости:
Наиболее приемлемое время для исследования - утром натощак. Если исследование предстоит во второй половине дня, утром допускается легкий завтрак и интервал между приемом пищи и УЗИ не менее 6 часов;
За 2-3 дня до обследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия - пирожные, торты);
При склонности к повышенному газообразованию рекомендуется 2 – 3 дня до исследования принимать энтеросорбенты (например, активированный уголь или эспумизан по 2 таблетки 3 раза в день);
Допускается отклонение от предложенных рекомендаций при заболеваниях, требующих регулярного приема лекарственных препаратов и строгого соблюдения диеты (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.);
Недопустимо проведение УЗИ после фиброгастроскопии или колоноскопии;
Подготовка пациента к ЭКГ, спирографии
Специальной подготовки к исследованию не требуется, регистрация ЭКГ выполняется взрослым и детям от 2-х лет
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
ЭКГ – метод обследования, основанный на графической регистрации биопотенциалов, возникающих при сокращении сердца.
При патологических изменениях в сердце изменяются характеристики биопотенциалов и как следствие – форма, высота, ширина зубцов на ЭКГ.
Для записи ЭКГ применяются специальный аппарат – электрокардиограф.
Электрокардиограф состоит из входного устройства (переключатель отведений, шланг отведений, электроды), блока усилителя, блока питания, регистрирующего устройства.
ТЕХНИКА ЗАПИСИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
НЕОБХОДИМО: 1. Подготовить аппарат к работе.
2. Подготовить больного.
3. Произвести запись ЭКГ
4. Оценить нормальную запись ЭКГ.
Проверить наличие ленты для записи ЭКГ
Включить электрокардиограф
Установить параметры записи: скорость, высоту записи комплексов.
На ленте перед записью отмечают отделение, Ф.И.О. больного, возраст, дату, время, диагноз
Ручку управления записью отведений установить в исходное положение.
Больного укладывают на кушетку на спину. Обнажают предплечье, голени и грудную клетку.
На нижнюю треть внутренней поверхности предплечий и голеней накладывают соответствующие электроды, предварительно смазав кожу специальным гелем. Электроды имеют цветную маркировку.
Красный электрод присоединяется на правую руку
Желтый электрод - - - - - - - на левую руку
Зеленый электрод - - - - - - - на левую ногу
Черный электрод - - - - - - - на правую ногу
Кнопкой «милливольт» проверяют смещение пера при подаче на усилитель напряжения в 1 мв (оно должно быть = 10 мв.). При этом ручка переключателя должна находится в нулевом положении, перо – на середине бумажной ленты, лентопротяжный механизм выключен.
Ручку записи отведений поставить в положение I отведения и нажать кнопку М (мониторинг – запись). Записать 3-4 сердечных цикла. Отметить на ленте
10.Остановить запись, Зафиксировать перо.
11.Переключиться на второе II отведение. Освободить стрелку, нажать на кнопку М (запись) И т.д. – III, AVR, AVL, AVF.
12.Далее идут усиленные «грудные» отведения.
Для записи «грудных» отведений устанавливают дополнительный – «Белый» электрод.
При записи грудных отведений переключатель ставят в положение «V» и в дальнейшем меняют электроды резиновыми присосками. Количество электродов в зависимости от марки аппарата варьирует от 1 до 6.
Поверхность кожи под электродами смазывается гелем.
Точки: V1 – в четвертом межреберье у правого края
Грудины
V2 - в четвертом межреберье у левого края
Грудины.
V3 - на середине расстояния между V2 и V4
V4 - в пятом межреберье по левой средино-
Ключичной линии.
V5 - по левой переднеподмышечной линии
На уровне V4
V6 - по левой переднеподмышечной линии
На уровне V4.