Нормализация дренирования мокроты

Все методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на 4 группы:

1. Методы, улучшающие реологические свойства мокроты:

· аэрозольная терапия;

· трахеальная инстиляция.

2. Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей:

· аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами;

· увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха;

· инфузионная гидратация.

3. Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей:

· применение бронхолитиков аэрозольным, в/в, и энтеральным путем;

· режим спонтанной вентиляции с ПДКВ.

4. Методы, способствующие удалению мокроты:

· постуральный дренаж;

· вибрационный, перкуссивный и вакуумный массаж;

· увеличение внутрилегочного давления, повышающее коллатеральную вентиляцию;

· стимуляция и имитация кашля;

· бронхиальный лаваж;

· отсасывание мокроты.

Все перечисленные методы дополняют друг друга и используются в разнообразном сочетании. Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например, при различных критических состояниях, в том числе при бронхоастматическом статусе и ее своевременное устранение повышает эффективность удаления мокроты. Для этой цели используют изотонические кристаллоидные растворы, вводимые в/венно.

Постуральный дренаж обеспечивает пассивное истечение мокроты при угнетении кашля или мукоцилиарного очищения, при избыточной продукции мокроты при пневмонии, бронхэктазах, бронхорее и при легочных кровотечениях. Положение тела для дренирования легочных сегментов обеспечивает пассивное истечение мокроты, крови. Обычно это положение на животе, голова опущена, таз приподнят. Возможны и другие положения.

Лечебная перкуссия грудной клетки увеличивает отхождение мокроты. Выполняют ладонями, которым придают чашеобразную форму. Поколачивание проводят в дренирующем положении тела с частотой 40-60 в мин. в течение 1 минуты с последующей минутной паузой, во время которой больной должен сделать глубокий вдох и откашляться. Выполняются 3-5 циклов. Основной физиологический механизм - стимуляция отделения мокроты от стенок дыхательных путей при ударе. Перкуссия противопоказана при легочном кровотечении, травме грудной стенки.

Вибрационный массаж выполняют встряхивающими движениями кистей рук, приложенных к грудной стенке. Можно проводить массаж с помощью электрического вибромассажера. Площадку прикладывают к грудной стенке и перемещают. Через 30 минут наступает клинический эффект - увеличивается отхождение мокроты, улучшается газовый состав артериальной крови. Вибрационный массаж верхней трети грудной клетки надо выполнять во время вдоха, а нижней трети - при выдохе, так как в верхних отделах располагаются преимущественно мышцы вдоха, а вибрация нижних отделов во время вдоха вызывает ощущение нехватки воздуха.

Перкуссионному и вибрационному массажу предшествует аэрозольное увлажнение, а после процедуры необходима стимуляция кашля.

Вакуумный массаж грудной стенки напоминает применение медицинских банок, но имеет существенное отличие. Его делают с помощью одной банки диаметром 6 см и вместимостью до 200 мл. После гигиенической и антисептической обработки кожу смазывают вазелином. Банку ставят после его внутреннего нагрева горящим тампоном. Втягивание в банку кожных тканей на глубину 1-1,5 см в течение 20-30 сек - признак достаточного разряжения. Затем банку медленно смещают по грудной стенке параллельными движениями, постепенно массируя всю поверхность грудной стенки несколько раз. Процедура длится 10-15 минут.

Кашель является важнейшим естественным механизмом дренирования мокроты. Самый простой прием стимуляции кашля - легкое кратковременное надавливание на персневидный хрящ. Стимулирует кашель глубокий вдох и максимальный выдох в сочетании с резким сжатием нижних отделов грудной клетки. Кашель в разных положениях тела улучшает дренирование легких.

Бронхопульмональный лаваж лучше выполнять, используя инжекционный метод ИВЛ, позволяющий выполнять бронхоскопию без герметизации дыхательных путей. Поочередно промывают сегментарные бронхи, их которых удаляют пробки густой мокроты, желудочное содержимое и др.

Отсасывание мокроты используется как завершающий этап восстановления проходимости дыхательных путей. Для направленного введения в левое легкое используется специальный катетер с изогнутым наружным концом. Введение катетера в левое легкое помогает отклонение головы и шеи больного вправо. Диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути больного, чем наполовину. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек, а перед ним желательно в течение 2-3 минут ингалировать О₂. Для профилактики возможной рефлекторной брадикардии рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля лидокаина.