Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.

Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.

Ожоги (combustio) – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, а так же химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Классификация ожогов.

По этиологическому признаку: термические, химические, электрические и лучевые.

По обстоятельствам происхождения: производственные, бытовые и военного времени.

По глубине поражения:

ü I степень – эритема и отёк кожи

ü II степень – образование пузырей, заполненных серозной жидкостью

ü IIIа степень – частичный некроз кожи, причем повреждены только верхушки сосочкового слоя

ü IIIб степень – полный некроз на всю толщину, имеются поражения дермы

ü IV степень – некроз кожи вместе с глубжележащими тканями (сухожилия, мышцы, кости)

Ожоги I, II, IIIa степени – поверхностные, кожный покров при них восстанавливается самостоятельно.

Ожоги IIIб, IV степени – глубокие, при них обычно требуется оперативное лечение.

По тяжести поражения: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и крайне тяжёлые ожоги.

Классификация глубины ожогов по клиническим признакам (по Вишневскому).

ü I степень – эритема и отёк кожи

ü II степень – образование пузырей, заполненных серозной жидкостью

ü IIIа степень – частичный некроз кожи, причем повреждены только верхушки сосочкового слоя

ü IIIб степень – полный некроз на всю толщину, имеются поражения дермы

ü IV степень – некроз кожи вместе с глубжележащими тканями (сухожилия, мышцы, кости)

Глубина ожогов по тестам на болевую чувствительность.

А) Прикосновение спиртовым шариком.

На участках глубокого поражения болевая чувствительность отсутствует, при ожогах IIIа ст. – снижена, при II ст. – резко болезненна.

Б) Волосковая проба.

Если на участках ожога отдельные волосы выдёргиваются с трудом и ощущается боль – поражение поверхностное.

При глубоких поражениях – волосы удаляются легко и безболезненно.

В) Уколом иглой определяют глубину поражения при IIIб и IV степенях.

Г) В последние годы применяется термография – температура некротизированных тканей снижена и меньше излучает инфракрасных лучей, что видно на термограмме; также применяется электротермометрия – оценка состояния микроциркуляции. Температура на участках ожога IIIб на 1,5-2,5 градуса ниже температуры участков ожога IIIа степени.

Клиническая характеристика поверхностных ожогов.

Затрагивает эпидермис и верхний слой дермы. Красный и эритематозный - кожа белеет при нажатии. Сохраняет чувствительность - болезненность, при легком прикосновении иголкой. Влажная поверхность. Поверхность ожога на одном уровне с окружающей кожей. Заживает сам.

Клиническая характеристика глубоких ожогов.

Затрагивает эпидермис и всю дерму. Если очень глубокий, затронет подкожный жир, мышцы и кость. Поверхность может быть белая, коричневая или черная в зависимости от причины ожога. Может быть красный цвет из-за гемоглобина в тканях и не белеет при нажатии. Сухая поверхность - не увлажнена. Поверхность ожога ниже уровня по сравнению с окружающей нормальной кожей.

Не заживет сам. Несколько факторов определяют возникновение термического воздействия на кожу во время ожога и отсюда глубину поражения: как циркулирует кровь в местах ожога, водное насыщение калия, присутствие изоляционных факторов, (мозоль, жир или волосы) и толщину кожи.

433. Сущность правила «девяток» для определения площади ожога.

Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9; голова и шея – 9%, верхняя конечность – 9%, передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища – 18%, задняя конечность – 18% (бедро – 9%, голень и стопа – 9%), наружные половые органы – 1%.

434. Правило «ладони» для определения площади ожогов.

Применяют при ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов. Размер ладони взрослого человека составляет 1% всей поверхности кожи.

Какие факторы отражаются в формулировке диагноза ожога.

1) Этиология

2) Область поражения

3) Формула подсчета поражения

4) Общая площадь поражения (%)

5) Степень тяжести

6) Индекс Франка

Особенности ожогового шока.

Ожоговый шок является разновидностью травматического шока, у пострадавших молодого и среднего возраста развивается при ожогах II-IIIа степени на площади более 15% тела, в том числе IIIб-IV степени около 10%. В развитии шока имеют значение нервно-рефлекторный фактор, плазмопотеря, гемолиз эритроцитов и т.д.

Отличительные особенности:

§ длительная эректильная фаза до 2-6 часов, наличие скрытого периода до 12 часов, поэтому своевременной адекватной терапией можно предотвратить развитие торпидной (более тяжелой, опасной и длительной – 72 часа) фазы;

§ относительная устойчивость АД, которая объясняется повышением сосудистого тонуса. Наступившую гипотензию следует считать как прогностически неблагоприятный симптом, свидетельствует о глубокой степени нарушения коронарного и мозгового кровообращения;

§ гиповолемия вследствие плазмопотери (повышение проницаемости) эритродиуреза, гемолиза и депонирования крови в капиллярах. ОЦК уменьшается на 20-30%. Возникающая анемия маскируется массивной гемоконцентрацией.

Варианты открытого метода лечения ожога, показания.

Показания: поверхностные ожоги II и IIIа степени (заживают самостоятельно при открытом методе лечения), ожоги лица, половых органов, промежности.

Ожоговую рану при открытом способе лечения 3—4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5 и 10% синтомициновая эмульсия) или антисептики (0,5% фурацилиновая, 10% сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок.

Патогенез отморожений.

В настоящее время не существует единой теории, позволяющей объяснить все многообразие изменений в тканях, возникающих под воздействием холода. Не вызывает сомнения тот факт, что крайне низкие температуры (от -30°С и ниже) приводят к спазму сосудов, ишемии с последующим внеклеточным и внутриклеточным образованием кристаллов льда, повреждающих мембраны клеток. После согревания отмороженного участка в зоне поражения независимо от морфологической структуры тканей развивается воспаление.

При этом возникает парез сосудов (а не спазм, как склонны считать некоторые авторы), пораженные клетки не в состоянии усваивать питательные вещества, кровь в отмороженных сегментах конечностей проходит "транзитом" через открывшиеся дополнительные артериовенозные анастомозы. У пострадавших отмечаются регионарное замедление кровотока, выраженная межтканевая и наружная плазморрагия, сгущение крови, на поврежденной интиме сосудов оседают эритроциты, возникает прогрессирующий тромбоз системы микроциркуляции с последующим поражением более крупных сосудов.

С учебника:поражение тканей обусловлено не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом, в реактивном периоде – парезом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. В последующем присоединяются морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, образование некроза, а затем соединительной ткани, облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при отморожениях является вторичным, развитие его продолжается в реактивную фазу отморожения. Изменения в сосудах вследствие перенесённого отморожения создают фон для развития облитерирующих заболеваний, трофические нарушения.

Острый тромбофлебит. ЭПКЛ.

Острый флеботромбоз. ЭПКЛ.

Определение опухоли.

Опухоль – патологическое образование, самопроизвольно возникающее в различных тканях и органах, отличающееся полиморфизмом клеточных структур (атипичностью), обособленностью, прогрессирующим и неограниченным ростом.

Для истинной опухоли характерна способность роста за счёт размножение своих собственных клеток и тканей. Этот рост отличается «автономностью», относительной независимостью от регулирующего влияния организма.

Определение рака. Примеры различной локализации.

Рак – злокачественная опухоль из покровного или железистого эпителия. Может возникнуть во всех органах и тканях, в которых имеются эпителиальные элементы, но чаще всего в желудке, лёгких, толстой кишке, матке, молочной железе, на коже.

Характеристика саркомы.

Саркома – опухоль, состоящая из незрелой соединительной ткани и характеризующаяся злокачественным течением: метастазы появляются рано, частые рецидивы в послеоперационном периоде. Виды сарком:круглоклеточные, веретеноклеточные, гигантоклеточные, фибросаркомы, гемангиосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы, остеосаркомы и другие. Саркомы чаще наблюдаются у детей раннего возраста, а также у пожилых людей. Иногда опухоль развивается после травмы.

Понятие об онкомаркёрах.

Основные онкомаркёры:

Ø Эмбриональные клетки: альфа-1-фетопротеин (АФП), раково-эмбриональный антиген (РЭА), трофобластспецифический (бета-гликопротеин – ТСГ), панкреатический онкофетальный антиген (РОА).

Ø Тканевые полипептиды: ферритин, тканевой полипептидный антиген (ТПА), теннесийский антиген, казеин.

Ø Сывороточные белки: IgG, IgA, IgM; церулоплазмин, альфа-2-микроглобулин, бета-2-микроглобулин, гаптоглобин.

Ø Опухольспецифические маркёры: карбогидратные антигены.

Ø Ферменты: нейроспецифическая енолаза (NSE), креатинкиназа головного мозга, амилаза, щелочная фосфатаза, кислая планцентарная фосфатаза (PLAР), сывороточная кислая (простатическая) фосфатаза (PAP).

Несмотря на огромное многообразие онкомаркёров, их определение позволяет осуществить мониторинг эффективности лечения и в меньшей степени – уточняющую диагностику. Например: РЭА – рак толстой кишки, желудка, поджелудочной железы; СА 125 – рак яичников; PSA – рак предстательной железы.

Классификация TNM.

T – tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет 4 стадии: от Т1 до Т4.

N – nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 – отсутствие метастазов, N1 – метастазы в регионарные лимфатические узлы, N2 – метастазы в лимфатические узла 2го порядка, N3 – метастазы в отдалённые лимфатические узлы.

M – metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: М0 – отсутствие, М1 – наличие.

G – gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 – низкая (высокодифференцированные опухоли), G2 – средняя (низкодифференцированные), G3 – низкая (недифференцированные).

P – penetration, характеризует глубину прорастания опухоли в стенку полого органа: Р1 – рак, инфильтрирующий слизистую оболочку, Р2 – подслизистую, Р3 – распространяется до субсерозного слоя, Р4 – инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.

Профилактика рака.

Первичная профилактика – предупреждение заболевания путём изучения этиологических факторов и факторов риска. Она включает в себя: охрану окружающей среды, уменьшение влияния канцерогенов, пропаганда ЗОЖ, исключение вредных привычек и другое.

Вторичная профилактика заключается в выявлении и лечение предопухолевых заболеваний.

Определение ожогов. Классификация по этиологии, глубине поражения, обстоятельствам происхождения и тяжестям поражения.

Ожоги (combustio) – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного воздействия высокой температуры, а так же химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Классификация ожогов.

По этиологическому признаку: термические, химические, электрические и лучевые.

По обстоятельствам происхождения: производственные, бытовые и военного времени.

По глубине поражения:

ü I степень – эритема и отёк кожи

ü II степень – образование пузырей, заполненных серозной жидкостью

ü IIIа степень – частичный некроз кожи, причем повреждены только верхушки сосочкового слоя

ü IIIб степень – полный некроз на всю толщину, имеются поражения дермы

ü IV степень – некроз кожи вместе с глубжележащими тканями (сухожилия, мышцы, кости)

Ожоги I, II, IIIa степени – поверхностные, кожный покров при них восстанавливается самостоятельно.

Ожоги IIIб, IV степени – глубокие, при них обычно требуется оперативное лечение.

По тяжести поражения: лёгкие, средней тяжести, тяжёлые и крайне тяжёлые ожоги.

Наши рекомендации