Тренировки голеностопного сустава с использованием специального диска

Наиболее распространенное остаточное явление после растяжения голеностопного сустава – функциональная нестабильность. Тrорр (1985) установил, что нарушения координационной функции и слабость мышц-пронаторов коррелируют с функциональной нестабильностью опорно-двигательного аппарата. Вероятность повторной травмы (растяжения) голеностопного сустава у футболистов с функциональной нестабильностью суставов высокая (Тrорр, 1985). Улучшить координационный контроль и устранить слабость пронаторов позволяет тренировка координации на специальном диске (рис. 57).

Спортсмен стоит на одной выпрямленной ноге, согнув другую в коленном суставе. Руки скрещены на груди. Рекомендуемая продолжительность тренировки — 5 мин для каждой ноги, 5 раз в неделю на протяжении 10 недель (Тrорр, 1985). Этот метод существенно уменьшает функциональную нестабильность. Кроме того, он предотвращает вероятность повторных растяжений.

Рис. 57. Тренировка голеностопного сустава с использованием диска

Оптимальная экипировка играет важную роль в профилактике повреждений. Так, щитки для голени предотвращают повреждения большеберцовой кости. Большое значение имеет выбор адекватных бутс.

При высокой степени трения между обувью и игровой поверхностью на коленные и голеностопные суставы могут действовать значительные по величине силы, при очень низком трении увеличивается вероятность того, что футболист может поскользнуться, и это может привести к повреждению.

Вероятность повреждений также во многом связана с характеристиками игровой поверхности. Так, в частности, на «жестких» полях вероятность повреждений игроков выше.

Неполная реабилитация после повреждения является одной из основных причин рецидива спортивных травм. В своем исследовании Экстранд (1982) обнаружил, что 17% повреждений связаны с недостаточной реабилитацией.

Меры профилактики

Обувь футболиста (бутсы) должна быть из крепкой плотной кожи, с жесткой подошвой, в которую не вдавливаются шипы.

Следить за качеством инвентаря (в том числе и щитков).

Следить за качеством полей (бугры, выбитые площадки, плохой травянистый газон).

Строго соблюдать дисциплину во время игры.

Обязательно ношение защитных приспособлений (щитки под гетрами, суспензории).

У вратаря трусы должны быть с дополнительной амортизирующей про кладкой по бокам и в паху, специальные наколенники и щитки.

Добиваться от футболистов в совершенстве овладевать искусством быстро расслабляться и при необходимости мгновенно напрягать и сокращать сгибатели голени.

Хоккей

Хоккей — командная спортивная игра с высокой скоростью игровой деятельности.

Одним из основных факторов, обусловливающих серьезные травмы у хоккеистов, является высокая скорость движения. Sim и Chao (1978) определили, что у взрослых хоккеистов-любителей скорость достигает 48 км/ч, а у молодых игроков (12 лет) — 32 км/ч. Умение игрока нередко зависит от способности быстро набирать высокую скорость и маневрировать, не снижая ее, поэтому столкновения с воротами, бортами и другими игроками нередко приводят к серьезным повреждениям.

Другим источником повреждений является шайба. Скорость ее достигает 192 км /ч у профессиональных игроков и более 80 км /ч у молодых хоккеистов (Daly et al., 1990). Bishop (1976) и Norman (1980) установили, что при скорости шайбы 80 км/ч маска, защищающая лицо игрока, деформируется. В этой связи целесообразно, чтобы молодые хоккеисты носили специальные маски, защищающие лицо.

В результате проведенных биомеханических исследований была получена информация, на основании которой разработаны нормативы безопасности, предъявляемые к хоккейным шлемам и маскам (рис. 58).

Рис. 58. В результате непосредственного удара у хоккеиста олимпийской сборной США треснул шлем, что свидетельствует о недостаточных защитных свойствах шлема и маски для лица

Еще одним источником травм в хоккее является скорость хоккейной клюшки. Угловая скорость клюшки составляет 20-40 рад-с1 (100-200 км/ч) при условии, что расстояние от центра вращения клюшки к точке контакта с шайбой равно 1,4 м. Это важно с клинической точки зрения, поскольку Пешби и другие (Pashby et al., 1975:Pashby, 1977, 1979) установили, что удар клюшкой – наиболее распространенная причина травм глаз у хоккеистов.

Большую роль в предупреждении травм в хоккее, бесспорно, играет строгое соблюдение правил. Ни в коем случае нельзя допускать возникновения драк на хоккейных площадках.

Значительное место в профилактике хоккейных травм отводится выносливости. Хьюстон и Грин (1976) выяснили, что причиной успеха у молодых хоккеистов являются умения и навыки, а не размеры тела.

В результате исследований Пешби в Канаде и Вингеря (1997) в США стало обязательным применение защитных средств для лица в любительском хоккее.

Виды травм

Травмы головы

В хоккее серьезные травмы головы и шеи встречаются реже, чем другие повреждения. Benoit (1982) и Fekete (1968) сообщали о хоккеистах, которые умерли вследствие травм головы, полученных во время матчей.

Травмы головы в хоккее колеблются от незначительных сотрясений до образования эпидуральных гематом, которые требуют срочного вмешательства нейрохирурга. При сотрясении мозга I степени игрок не теряет сознание, у него не возникает головная боль и амнезия. Как правило, он может вернуться сразу в строй.

Сотрясение мозга II степени классифицируется, если у игрока наблюдается дезориентация и посттравматическая амнезия (неспособность вспомнить, что происходило сразу после травмы). Сотрясение мозга III степени характеризуется посттравматической амнезией, а также ретроградной амнезией (неспособность вспомнить события, происходившие до травмы). В случае сотрясения II и III степени игроков следует снять с игры и обследовать. При исчезновении каких-либо симптомов в течение 24 ч игроки могут выходить на площадку (Sim et al., 1989). Если спортсмен был без сознания более 10 с, это означает, что имело место сотрясение IV степени. Такая травма может привести к серьезному повреждению центральной нервной системы.

В случае непроходящей головной боли или любого неврологического симптома, например нарушение чувствительности или двигательного изменения, игрока немедленно должен обследовать специалист.

Травмы шеи

Для защиты головы от повреждений хоккейные шлемы стали делать более тяжелыми. Это привело к увеличению числа повреждений шейного отдела позвоночника (Tator, Edmonds, 1984). Чтобы выяснить, насколько влияет ношение шлема на изменение величины

нагрузки на участок головы и шеи, а также на предрасположенность к повреждениям шейного отдела позвоночника, Smith с соавторами (1985) изучали изменение динамики головы при ношении шлема. В результате никаких различий в динамике головы при использовании и неиспользовании шлема не выявлено.

Травма шеи может возникнуть вследствие непосредственного ушиба латеральной части шейного отдела позвоночника, вызывая воспаление корешков шейных нервов или верхнего ствола плечевого сплетения. Игрок испытывает сначала боль в области плеча, затем появляется чувство жжения в области шеи и плеча и слабость мышц, иннервируемых корешками нервов С5 и С6. Боль при движении в области плеча обычно быстро проходит, однако возвращение к обычному уровню активности следует отложить до исчезновения всех неврологических признаков и проведения рентгенографического обследования шейного отдела позвоночника.

Травмы глаз и лица

Наиболее типичными травмами являются повреждения надкостницы глазницы и радужной оболочки. Чаще всего они возникают в результате удара клюшкой и шайбой. В случае повреждения радужной оболочки спортсмена следует обследовать на наличие сопутствующего перелома дна глазницы. Использование специальных приспособлений для защиты лица привело к существенному снижению количества повреждений глаз (рис. 59).

В хоккее также нередко встречаются травмы зубов и челюстно-лицевые: 85% лицевых травм включали повреждения зубов. Чаще всего причиной травмы были удары клюшкой и шайбой. Наиболее часто наблюдались переломы коронок зубов, а также в 7% случаев — переломы верхней и нижней челюсти.

Рис. 59. Герри Чиверс — один из первых профессиональных голкиперов, надевший маску

Повреждения верхних конечностей

Повреждения плечевых суставов довольно часто встречаются в хоккее. Наиболее типичной травмой являются повреждения связок акромиально-ключичного (АК) сустава. При растяжении АК сустава I степени у игрока возникает боль, однако он нередко способен закончить матч. При повреждении АК сустава II и III степени пропуск тренировочных занятий составляет 2–6 недель. Полное смещение дистальной части ключицы требует хирургического вмешательства.

Вывихи плеча, хотя встречаются реже, представляют собой достаточно серьезную проблему. Hovelius (1978) отмечает, что количество вывихов плеча у хоккеистов составляет около 8%. Первичный вывих у молодого спортсмена нередко приводит к повторяющимся подвывихам или вывихам. В ряде исследований отмечалось, что степень нестабильности плечевого сустава колеблется от 27 до 94%.

В отношении способа лечения первичного вывиха у молодых хоккеистов единое мнение отсутствует. Существует незначительная корреляция между продолжительностью периода иммобилизации после первого вывиха и его рецидивами. Иммобилизация плечевого сустава в течение приблизительно 3 недель с последующим осуществлением программы реабилитации может снизить вероятность рецидивов. Вероятность рецидивов непосредственно связана с возрастом, в котором произошел первый вывих.

Нередко у хоккеистов отмечаются повреждения мягких тканей в области локтевого сустава и бурсит локтевого отростка, как правило, вследствие повторяющихся ударов о борт. Предупредить это повреждение можно с помощью специальных налокотников; в некоторых случаях прибегают к иссечению и хирургической обработке сумки.

Другой часто встречающейся проблемой усталостного характера является тендинит латерального надмыщелка локтевого сустава, в основном поражается сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья. Это нарушение возникает вследствие частого сгибания запястья назад. Нередко встречается и медиальный эпикондилит.

У хоккеистов часто наблюдаются повреждения кисти и запястья. Лорентцон и другие (1988) отмечали, что до 20% травм, вынуждающих пропускать тренировочные занятия в течение более одной недели, приходится на повреждения кисти и запястья. Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца обычно происходит при падении игрока с клюшкой в руках. Травмы сухожилий кисти встречаются редко. Тем не менее может происходить отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев от дистальной фаланги, который нередко требует хирургического вмешательства.

Довольно часто наблюдаются переломы ладьевидной кости, продолжительность заживления может достигать 3 мес. Типичной травмой на всех уровнях являются вывихи межфалангового сустава большого пальца.

Травмы живота

Травмы внутренних органов довольно часто наблюдаются в контактных видах спорта. Болезненные ощущения в верхнем квадрате живота требуют тщательного обследования ввиду риска разрыва селезенки или образования субкапсулярной гематомы. Ушибы могут привести к повреждениям почек. Анализ мочи позволяет выявить гематурию.

Травмы поясницы

Острые травмы поясницы редко встречаются у хоккеистов, однако повторяющиеся нагрузки, обусловленные пребыванием в положении согнувшись вперед, могут привести к болевым ощущениям в области поясницы и спазмупоясничных мышц. Наиболее характерными причинами являются заболевание межпозвонковых дисков и спондилез. Если болевые ощущения не проходят в случае применения стандартных физиотерапевтических процедур, необходимо провести исследование целостности пластинки дуги позвонка и межсуставной части.

Повреждения нижних конечностей Травмы мягких тканей нижних конечностей встречаются чаще, чем повреждения костей. Ушибы бедер могут возникать в результате непосредственного столкновения с соперниками. Возникающая отечность является следствием образования внутримышечной гематомы. Отечность и дискомфорт ограничивают полную амплитуду движения коленного сустава. Игрок не должен возвращаться в строй до восстановления обычной амплитуды движений. Начальное лечение играет большую роль для предупреждения образования гематомы. Образование гематомы может привести к оссифицирующему миозиту (рис. 60). После этого заболевания спортсмена возвращается на площадку в среднем через 6 месяцев.

Рис. 60. Рентгенограмма бедра (латеральная проекция), на которой виден большой участок верифицирующего миозита в четырехглавых мышцах

Нередко у хоккеистов наблюдаются растяжения приводящих мышц паха. Лорентцон и другие установили, что эти повреждения составляют более 10% травм. Для лечения используют лед и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях делают инъекции стероидов.

Часто хоккеисты жалуются на боли в участке прикрепления прямой мышцы живота в области лобка. Боль может отдавать и в верхнюю часть паха.

Коленные суставы хоккеистов во время игры находятся в полусогнутом положении, что увеличивает их уязвимость к повреждениям. В случае удара в латеральную часть коленного сустава действует вальгусная внешняя вращающая нагрузка, что может привести к повреждению медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок. Изолированный разрыв медиальной коллатеральной связки можно лечить неоперативным путем. Повреждение передней крестообразной связки нередко сопровождается немедленной отечностью коленного сустава. В случае разрыва передней крестообразной связки может возникнуть рецидивирующая нестабильность коленного сустава: увеличивается риск разрывов мениска и повреждений суставных поверхностей. Рецидивирующая нестабильность требует коррекции хирургическим путем. В то же время функциональная нестабильность вследствие повреждения передней крестообразной связки у хоккеистов встречается редко.

Лечение рецидивирующей нестабильности вследствие повреждения передней крестообразной связки чаще всего предусматривает замену разорванной связки аутогенной тканью. В качестве трансплантата используют среднюю треть сухожилия надколенника.

У хоккеистов часто наблюдаются различные пателло-феморальные повреждения, особенно размягчение суставного хряща надколенника (хондромаляция надколенника), иногда — переломы надколенника в результате удара о борт при согнутом коленном суставе (рис. 61).

Повреждения стопы и голеностопного сустава в хоккее, как правило, связаны с ударами шайбой, также могут иметь место переломы таранной, ладьевидной и плюсневых костей.

Травмы возникают в основном в процессе силовой борьбы от столкновений и падений стремительно передвигающихся игроков, от ударов о борт, от ударов клюшкой или шайбой.

По механизму возникновения травм следует различать:

1. Повреждения, связанные с быстрым, стремительным бегом и резкой переменой направления движения. Энергичные, внезапные сокращения мышц нижней конечностью приводят к их растяжению, частичным разрывам, кровоизлияниям, с последующей оссификацией мышц. Наблюдаются ушибы надколенника, кровоизлияния, поперечные переломы коленной чашечки, развитие хондропатии надколенника (трещина хряща), кровоизлияния в жировой подушке колена и т.п.

2. Повреждения нередко обусловлены столкновением и ударом о противника или партнера. При этом возможны переломы хрящей и костей носа, ушибы головы, переломы челюсти.

3. Специфическую группу повреждений составляют при игре в хоккей теиз них, которые обусловлены ударомшайбы или клюшки. При ударах клюшкой возможны ушибленные раны надбровья, головы, передней поверхности голени и т.д.

Меры профилактики

Рис. 61. Латеральная томография переломанного надколенника профессионального хоккеиста. Удар о борт согнутым коленным суставом

1. Не пренебрегать защитными приспособлениями – шлем, щитки, гамаши, твердый бандаж.

При продолжительной игре применять защитные приспособления, предохраняющие от отморожений и озноблений, теплое белье из натуральных тканей, наушники, перчатки, наносники на ботинки.

2. Не допускать к занятиям спортсменов со сломанными клюшками.

4. Научить спортсменов высокой культуре единоборства и дисциплинированности.

18.7. Тяжелая атлетика

Занятия тяжелой атлетикой, как правило, приводят к гипертрофическому изменению скелета, в первую очередь изменениям в поясничном отделе позвоночника. Нередко в этом отделе повреждаются межпозвоночные диски. Возможны возникновения деформирующего спондиллеза. Форсированные напряжения могут приводить к повреждениям пучков волокон двуглавой, трехглавой и четырехглавой мышц.

При технически несовершенном выполнении спортсменами классических движений чаще всего наблюдаются ушибы грудины штангой, растяжения, разрывы мышц, связок в области крупных суставов конечностей. Различные ушибы и переломы – обычно следствие стремительного падения штанги. У тяжелоатлетов бывают на ладонях трещины, сухие мозоли. Чтобы избежать этого, необходим тщательный и постоянный уход за кожей рук (смазывание вазелином, кремом после теплых ванн и соскабливание мозолей пемзой) (З.С. Миронова, 1976). Причины травм

1. Неисправность, неподготовленность спортивного инвентаря, оборудования, мест занятий.

2. Плохая подгонка спортивной фор мы (обувь, бандаж).

3. Физическая неподготовленность атлета к упражнениям со значительным весом.

4. Ошибки в технике.

5. Неумение страховаться.

6. Утомление и переутомление спорт смена.

7. Недостаточная разминка.

8. Неисправный помост.

9. Плохое вращение грифа штанги, если втулки не смазаны или сильно за жаты, либо гриф погнут.

Сегодня риск травм в тяжелой атлетике существенно снизился благодаря применению современных систем тренировки в сочетании с адекватным техническим инструктированием. Наблюдаемые повреждения являются главным образом следствием имеющихся усталостных повреждений у спортсменов. Острые повреждения, возникающие во время соревновательной или тренировочной деятельности, как правило, являются следствием неправильной техники, недостаточной подготовки мышц перед тренировкой или неадекватной разминкой.

Повреждения позвоночника

Позвоночник и коленные суставы представляют собой участки тела, которые у тяжелоатлетов чаще всего подвергаются повреждениям. По данным Kotan (1971), более 95% тяжелоатлетов жалуются на боли в поясничном отделе позвоночника: из них у 31% выявили спондилез и спондилолистез, а у 18% — осевое отклонение позвоночника.

Rossi (1978), Kulund (1978) наблюдали спондилез у 30% тяжелоатлетов и спортсменов, занимающихся пауэрлифтингом. Goertzen (1989) обнаружил спондилез, спондилолистез у 4,6% из 358 спортсменов, занимающихся бодибилдингом, которые в среднем проводили 4—5 тренировочных занятия в неделю на протяжении более 3-х лет. По мнению ученых, это было связано с тем, что спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, не практикуют выполнение жима или поперечного поднимания веса.

Tush и Ulrich (1974) показали важность правильной техники поднимания веса. Во время экспериментов, включавших сдавливание сегментов позвоночника при осевой нагрузке 1000 кгс, они не смогли вызвать повреждение позвонковых дисков. Было установлено, что прочность позвонковой ткани составляет примерно 1500 кгс. Совершенно иная биомеханическая ситуация возникает, когда позвоночник находится в движении.

При наклоне тел позвонков относительно друг друга возникает тангенциальное растяжение на выпуклой стороне межпозвонковых дисков, которое может превысить уровень их осевой нагрузки более чем в 8 раз (Nachemson, 1960, 1965). Granhed, Morelli (1988) вычислили, что максимальная нагрузка на нижний поясничный сегмент может достигать 30 кН (килоньютон). Тем не менее выпадения межпозвонковых дисков у тяжелоатлетов встречаются крайне редко.

Jaros, Cech (1965) исследовали тяжелоатлетов международного класса, которые занимались тяжелой атлетикой не менее 8 лет, поднимая еженедельно вес, равный не менее 10 тыс кг. Проведенные ими радиологические исследования не показали увеличения дегенеративных изменений в позвоночнике тяжелоатлетов по сравнению с обычными людьми. С другой стороны, в исследовании бывших тяжелоатлетов старше 50 лет Гранхед и Морелли (1988) выявили снижение межпозвонкового пространства в нижнем поясничном сегменте у 62% из них.

Кrаhl (1975) выяснил, что дегенеративные повреждения дисков, спондилолиз и остеохондроз у тяжелоатлетов высокого уровня встречаются сравнительно редко. Частично это обусловлено процессом естественного отбора среди спортсменов высокого класса.