Принципы хирургической обработки ран лица.

Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и ( или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия.

Первичная хирургическая обработка раны - первая по счету обработка раны у данного больного . Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.

Ранняя хирургическая обработка раны - производится в первые 24 часа после ранения. Первичная отсроченная хирургическая обработка раны - первичная хирургическая обработка, проводимая на вторые сутки после ранения, т.е. через 24-48 часов.

Поздняя хирургическая обработка раны - проводится через 48 часов и более.

Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области :

• должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки ;

• края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани ; проникающие в полость рта раны необходимо изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа);

• при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану;

• инородные тела , находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела , которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.) , т.к. поиск их связан с дополнительной травмой ;

• при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо иммобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей . Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов;

• при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить капсулу железы , а затем все последующие слои ; при повреждении протока - сшить его или создать ложный про- ток;

• раны зашиваются глухим швом; дренируются раны только при их инфицировании (поздняя хирургическая обработка);

• в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);

• при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта , а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей ;

• послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения;

• с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.

Мягкие ткани челюстно - лицевой области, в отличие от других локализаций, обладают некото- рыми характерными особенностями:

• обильное кровоснабжение;

• хорошая иннервация;

• высокие регенераторные способности;

• выраженный местный иммунитет тканей ;

• вокруг естественных отверстий лица в тканях имеются клетки, которые уже частично подготовлены к заживлению;

• раны слизистой оболочки полости рта омываются слюной, а в ней содержится лизоцим, который способствует регенерации;

• микрофлора полости рта, носа, верхнечелюстных пазух может способствовать инфицированию раны.

Хирургическая обработка ран проводится после гигиенической обработки кожи вокруг раны (антисептическими средствами). Волосы вокруг раны, при необходимости, выбривают. Рану вновь обрабатывают антисептическими препаратами для удаления инородных тел и загрязнений. Делают местную анестезию и гемостаз. Иссекают нежизнеспособные ткани . Рану ушивают послойно, путем наложения первичного глухого шва. Линию швов обрабатывают раствором йода или бриллиантовой зелени. Накладывают асептическую повязку. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). При развитии воспалительного процесса в ране гнойники вскрывают и дренируют, назначают медикаментозное лечение (антибиотики и др.) .

Заживление посттравматических ран может происходить как первичным, так и вторичным натяжением. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа , под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью , эпителизация и образование узкого линейного рубца .

Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, содержащей гной , грануляционной тканью с последующей эпителизацией и образованием рубца

Организационные принципы оказания медицинской помощи Первая помощь пострадавшему оказывается на месте происшествия (в порядке само- и взаимопомощи).

Доврачебная помощь оказывается лицами со средним медицинским образованием ( ме- дицинскими сестрами, фельдшерами).

Первая врачебная помощь предусматривает борьбу с асфиксией, кровотечением, шоком. Проводится любым врачом, независимо от специальности.

Специализированная помощь оказывается врачом - хирургом - стоматологом в стоматологических отделениях и поликлиниках, челюстно-лицевых травматологических пунктах. Специализированная помощь предусматривает:

• необходимость полного обезболивания;

• удаление инородных тел , сгустков крови, нежизнеспособных тканей и др. ;

• промывание раны антисептическими растворами;

• тщательный гемостаз;

• послойное ушивание раны

• профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки);

• больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание

проявляется двигательным возбуждением , судорогами дыхательной и глотательной

мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни) ; делаются антирабические прививки ;

• экспертиза алкогольного опьянении

• профилактика формирования келоидных и гипертрофических рубцов, если в анамнезе есть на них указания.

Вопрос№71.