Е) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, белковые фракции
Ж) контроль АД в течение суток
З) УЗИ органов брюшной полости.
З А Д А Н И Е N 2
Оцените результаты проведенного обследования.
Составьте и запишите последовательность профессиональных действий фельдшера ФАП при работе с больным Н., 19 лет.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 62
1. Результаты проведенного обследования:
а) общий анализ крови: эр. - 4,2х1012/л, лейк. - 7,8х109/л, Нв - 140 г/л, цв.п. - 0,85, эоз. - 3%, сегм. - 61%, лимф. - 32%, мон. - 4%, СОЭ - 12 мм/час.
б) общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-).
в) флюорография органов грудной клетки: легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны.
г) ЭКГ - прилагается.
д) осмотр окулиста: Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Салюс П. Гипертензивная ангиопатия сетчатки.
е) анализ крови на СРБ (-), ДФА - 0,2 , сиаловые кислоты - 140 ед., фибриноген - 40,0 г/л, общий белок сыворотки крови - 74 г/л, альфа-1-глобулины - 4%, альфа-2-глобулины - 8%, бета-глобулины - 12%, гамма-глобулины - 16%, альбумины - 60%.
Ж) контроль АД 9 часов, 12 часов, 15 часов, 18 часов
Ые сутки 150/100; 150/100; 160/105; 170/110
Ые сутки 150/100; 150/105; 160/105; 160/105
И сутки 160/105; 165/105; 170/110; 160/110
З) УЗИ органов брюшной полости: размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.
2. Последовательность действийфельдшера ФАП:
а) уточнить диагноз после проведенного обследования.
Диагноз: гипоплазия левой почки. Артериальная гипертензия средней степени тяжести.
б) провести дообследование: анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатин и креатинин, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на ванилил-миндальную кислоту, катехоламины, анализ крови на калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, консультация ангиохирурга для решения вопроса о необходимости ангиографии и оперативного лечения.
В) направить на стационарное обследование.
З А Д А Н И Е N 3
Напишите направление на дообследование.
З А Д А Ч А N 63
Пациентка И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60\35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С.
В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.
При поступлении проведены дополнительные обследования.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 63
Диагноз: Болезнь Аддисона. Аддисонический криз , желудочно - кишечная форма.
2. Дообследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) электролиты крови (Na , K)
4) вычислить коэффициент Na : K =128 : 6 =21 ( в норме = 30 )
5) определить рН крови ( наклонность к ацидозу )
6) гематокрит ( возможно сгущение крови )
7) анализ крови на АКТГ , кортизол , альдостерон
8) флюорография
9) УЗИ органов брюшной полости (в т.ч. надпочечников)
10) ЭКГ
Дифференциальный диагноз- с комами другой этиологии
Лечение:
заместительная терапия
а) глюкокортикоиды - преднизолон сразу в/в 30 мг , либо гидрокортизон в/в 75 мг с последущим введением их в/в капельно под контролем АД;
б) минералокортикоиды - ДОКСА по 1 мл в/в каждые 12 часов;
-регидратационнаятерапия
- для ликвидации тканевой гипоксии: в\в унитиол 10%-10 мл с одновременной оксигенацией
- при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения изотонического раствора натрия хлорида в\в ввести 10 мл 10% р-ра натрия хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы
- лечение сосудистой недостаточности: мезатон в\в, в\м, адреномиметики, к р-рам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы
- сердечные гликозиды по показаниям. Терапия проводится до полного выведения больного из криза.-нтибиотики.
При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 63
1. Анализ крови: Нв - 118 г\л, эритроциты - 3,6 х 1012 \л, лейкоциты - 6,8 х 109 \л, СОЭ - 8 мм\ч. Лейкоцитарная формула без особенностей.
Анализ мочи- без патологии.
3. Электролиты крови - Na - 128 ммоль\л, К - 6,0 ммоль\л.
4. Биохимия: Креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.