Показания к хирургическому лечению острого холецистита.
Операции при остром холецистите бывают экстренными, срочными и плановыми.(Приложение 3)
Экстренные операции выполняются немедленно или в первые 3 часа после установления диагноза.
Показаниями к экстренной операции являются:
1) деструктивные формы острого холецистита (флегмонозный, гангренозный);
2) острый холецистит, осложненный перфорацией стенки желчного пузыря;
3) острый холецистит, осложненный развитием перитонита (местного, разлитого, диффузного).
Срочные операции выполняются через 24-48 часов после установления диагноза.
Показаниями к срочной операции являются:
1) безуспешность консервативного лечения, которое не приводит к обратному развитию воспалительных изменений в желчном пузыре и при этом нарастают как местные, так и общие признаки острого холецистита;
2) осложненные формы острого холецистита (эмпиема желчного пузыря, перипузырный инфильтрат, подпеченочный абсцесс, нарастающая желтуха вследствие обтурации желчных протоков или холангита, прогрессирующий гепатит, абсцессы печени, острый холепанкреатит).
Больные, у которых в результате комплексной консервативной терапии стихают местные и общие признаки острого холецистита, подлежат обследованию, проводимому параллельно с консервативным лечением, и плановому хирургическому лечению.
Конкретные показания к плановой операции определяются на основании данных обследования, свидетельствующих о наличии желчно-каменной болезни, хронического холецистита и вовлечении в хронический воспалительный и рубцово-спаечный процесс других органов брюшной полости.[10]
Летальность после холецистэктомии, выполненной по поводу острого холецистита, составляет 6 — 8%, достигая у лиц пожилого и старческого возраста 15-20%.
Профилактика острого холецистита
Профилактика острого холецистита заключается в предупреждении камнеобразования в желчном пузыре, а если камни все же образовались, в профилактике обострений желчно-каменной болезни. Для этого необходимо соблюдать следующую диету:
1. Питание должно быть дробным, не менее 4 раз в сутки (каждый прием пищи стимулирует выделение желчи).
2.Рекомендуется диета, включающая молочные (сметана, сыр, кислое молоко, кефир) и растительные продукты, супы вегетарианские – овощные, крупяные, блюда из нежирного мяса и птицы, растительное масло, хлеб пшеничный, черствый или подсушенный, рыба (отварные, паровые или запеченные, предпочтительно цельным куском), омлет, суфле из яичных белков, крупы (кроме пшена) в виде каш, пудингов, запеканок, соусы (молочный, сметанный), блюда (компоты, кисели, желе, варенье, сахар, мед). В диету включают продукты, которые содержат много солей магния. Они способствуют выделению желчи, уменьшают болевые ощущения, снимают спазм желчного пузыря. Много магниевых солей в гречневой крупе, в овощах и фруктах
3.Следует ограничить продукты, богатые холестерином. Придется отказаться от наваристых бульонов (мясных, куриных, рыбных, грибных), жирных сортов мяса, птицы и рыбы, сала. Жареное, копченое, сдобное, острое, колбасы, кислые фрукты и ягоды, бобовые, шпинат, белокочанная капуста, щавель, почки, печень, приправы и пряности придется исключить, алкоголь тоже. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, особенно нежелательна обильная еда на ночь.
4.Температура пищи 15-60ºС. [11]
- качественное, полноценное, до конца доведенное лечение острого холецистита;
- своевременное лечение очагов инфекции - кариозных зубов, синуситов (гайморита), отитов (воспаление уха);
- избавление от гельминтов (лямблий, аскарид и других глистов);
- рациональное питание;
- контроль массы тела;
- полноценный сон,
- активный образ жизни, физкультура
- наблюдение у врача-гастроэнтеролога (в среднем 2 раза в год консультация);
Выводы.
1. Около 70% всех больных с холециститом составляют люди пожилого возраста. Поэтому он нередко протекает с развитием осложнений, обуславливающих высокую летальность этого заболевания (6-10%).
2. При развитии осложнений холецистита, таких как перфорация желчного пузыря, холангит, панкреатит, прогноз остается сомнительным.
3. При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Большинство пациентов выздоравливает в течение 1-3 недель.
4. Удаление желчного пузыря полностью предотвращает возможность рецидива.
Заключение
В ходе проделанной работы была изучена лечебная деятельность и тактика фельдшера при остром холецистите. Используя методическую литературу, была изучена этиология и патогенез, клиническая картина и методы лечения острого холецистита.
Выводы, сделанные на основании изучения современных литературных источников в процессе выполнения данной курсовой работы, свидетельствуют о том, что благодаря правильной диагностике и дифференциальной диагностике острого холецистита с другими острыми заболеваниями ,необходимо своевременно оказать грамотную помощь на догоспитальном этапе, купировать болевой синдром и оказать транспортировку в лечебное учреждение. Осуществить целесообразное лечение пациента в стационаре, своевременно оказав антибактериальную терапию, чтобы избежать возможных осложнений, ознакомить пациента с методами профилактики рассмотренного заболевания.
Список литературы
1. Жидков С. А., Елин И. А. Влияние сопутствующей патологии на исходы острого холецистита у больных старше 60 лет. 2009-с 16-17[1]
2. В.М. Седов. Острый холецистит. Практическое пособие для студентов IV курса лечебного факультета. 2014 [2] – с. 1-2
3 .Н. А. Бородин . Заболевания желчных-протоков и поджелудочной железы 2013 https://studfiles.net/preview/5811133/ [3]
4. М. И. Кузин. Хирургические болезни 2002 [4] – c.344-345
5. Philip J. Deakin , H. George Burkit. Essential Surgery: Problems, Diagnosis and Management, – c. 276-285 [5]
6. Стандарты обследования больных холециститом Кафедра поликлинической терапии № 2 ЛФ http://rsmu.ru/3815.html [6]
7. Громнацкий Н.И. Внутренние болезни 2010 – с. 329-332 [7]
8. Т.Н. Якубчик. Клиническая гастроэнтерология 2014- с. 142 [8]
9. С. В. Макаренко.Конспект студент» 2002 – с. 157-158 [9]
10. Гарбузенко Д.В Диагностика «острого живота» - Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии 127-128, 130 [10]
11 .Клипина Т.Ю., Аркунова Н.Г., Ионова А. А., Храмова Е.Ю. Новейший справочник фельдшера –с. 391-392 [11]
12. В.А. Жмуров, М.В. Малишевский . Пропедевтика внутренних болезней 2001 – с.-122-123, 127
13. Н.В. Крылова, Т.М.Соболева . Пищеварительная и дахательная системы. 2001 – с. 48-49
14. А.Г.Бебуришвили, проф. М.И. Прудков , проф. С.А. Совцов , проф. А.В.Сажин (), А.М. Шулутко доц. А.Г. Натрошвили , .И.Г.Натрошвили. Актуальные вопросы хирургии. (г. Ростов-на-Дону, 7-9 октября 2015 г.)– 2015 –с.14