ХНЯК (Хронический неспецифический язвенный колит)

Клиническая картина характеризуется триадой главных признаков: понос,патологические выделения и боль в животе.

В фазу обострения число дефекаций увеличивается до 15-20 раз в сутки. Частые дефекации с жидким стулом приводят к обезвоживанию, потере электролитов, белка.

Кровь в стуле отмечается постоянно, даже в фазе ремиссии.Как правило, в жидком кровянистом кале присутствует слизь.

Обязательным симптомом являются боли в животе. Они локализуются обычно в левой подвздошной области, левой половине живота, реже по всему животу, температуры тела, чувство жара, слабость, снижениеработоспособности, снижение массы тела.

Прирентгенологическом исследовании отмечается умеренное диффузное расширение

кишки, на фоне которого возникают циркуляторные спастические сокращения.

Просвет кишки не изменяется в процессе обследования, "кишка зияет". Гаустрация

отсутствует.

Рубцовая стриктура сигмы

Могут возникнуть в результате врожденных аномалий развития, травм (включая оперативные), воспалительных заболеваний и новообразований. К сужениям прямой кишки может привести и лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей мочевыводящих путей и женских половых органов.

При развитии стриктуры наблюдается клиника хронической обтурационной

непроходимости кишечника: боли в животе, задержка стула и газов, рвота,

усиленная перистальтика или ее отсутствие.

При раке левой половины ободочной кишки производятлевостороннюю гемиколэктомию (удаляют левую часть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть сигмовидной ободочной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

1. К предраковым заболеваниям толстой кишки относят:

· Хронические колиты (НЯК и БК) – факультативные предраковые заболевания;

· Дивертикулы (малигнизируются редко)

· Полипы (облигатный предрак)

o Одиночные (аденоматозный, ворсинчатый)

o Множественные (наследственные и генетически детерменировнные)

2. Осложнения:

· Обтурационная КН;

· Перфорация опухоли с развитием перитонита;

· Перифокальные воспалительно-гнойные процессы (гнойный параколит, паранефрит, флегмона брюшной стенки, забрюшинного пространства)

· Кровотечение из опухоли;

· Прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей

3. Развитие кишечной непроходимости вынуждает прибегать к симптоматическим

хирургическим вмешательствам – колостомии, формированию обходногоанастомоза у больных с IV стадией заболевания. Однако, все больше хирургов при распространенном колоректальном раке отдают предпочтение паллиативной резекции или гемиколэктомии. Паллиативные операции можно условно разделить на две категории. В ряде случаев их выполняют по неотложным показаниям при непосредственной угрозе жизни больного в связи с осложненным течением заболевания.

Другого типа паллиативные операции выполняют в плановом порядке с целью удаления основного массива опухоли, чтобы впоследствии воздействовать на остаток опухоли или ее метастазы с помощью лучистой энергии или противоопухолевых препаратов.

Показанием служит генерализация опухолевого процесса - развитие диссеминации и

появление отдаленных метастазов, неудалимых при оперативном вмешательстве.

Общее тяжелое состояние больного, обусловленное старческим возрастом и

наличием некомпенсированных сопутствующих хронических заболеваний сердца,

легких, печени, почек.

БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ ПОСТУПАЕТ С ЯЗВОЙ В ОБЛАСТИ АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Е 2-В 3-Б 4-Г 5-Б 6-Д

1.При пептической язве анастомоза возможны такие осложнения, как:

· профузные кровотечения,

· перфорация,

· пенетрация в поджелудочную железу,

· сужение анастомоза, образование воспалительного инфильтрата вокруг язвы,

· возникновение желудочно-тонкотолстокишечного свища.

2. Интенсивность болей при пептической язве, особенно при ее пенетрации, значительно выше, чем при язвенной болезни. боль локализована в подложечной области, слева от срединной линии и несколько ближе к пупку, то есть соответствует проекции желудочно-кишечного анастомоза.

При пенетрации язвы в поджелудочную железу или брыжейку кишки больиррадиирует в спину.

Болевой синдром при пептической язве не носит сезонный характер, как при язвенной болезни.

3. При наличии жизнеугрожающих осложнений и отстутсвии эффекта после проведенной медикаментозной терапии.

Аденома паращитовидной железы-доброкач. опухоль из главных паратиреоцитов и

локализуются в одной из паращитовидных желёз. Патогенез: избыток паратгормона, мобилизация Ca из костной тк. и угнетению реабсорбции P почками. Тошнота, рвота, запор, похудание, боли в костях, мышцах, суставах, слабость мышц конечностей, полидипсия, полиурия, изменение психики (депрессия), судороги, коматозное состояние.

Почечная форма - почечные колики, гематурия, полиурия, МКБ, пиелонефрит, изредка к нефрокальциноз, уросепсис и ХПН.

Костная форма- боли в суставах, костях и позвоночнике, диффузная деминерализация костной тк. Субпериостальная резорбция фаланг пальцев кисти, развивается остеопороз позвоночника, кости становятся мягкими и гибкими (остеомаляция), при этом возникают искривления и патологические переломы.

Желудочно-кишечная форма- язва желудка и ДПК, паратгормон стимулирует

желудочную секрецию и образование НС1; гиперкальциемия стимулирует

секрецию НС1 и гастрина; при гиперпаратиреозе снижается трофика слизистой

оболочки гастродуоденальной зоны. Язвы локализуются ДПК. Пептическая язва

желудка м. б. при синдроме МЭН-1 (синдрома Вернера) — сочетание гиперплазии

околощитовидных желез, островково-клеточной опухоли поджелудочной железы и

опухоли гипофиза. Хр. панкреатит сопровождается образованием конкрементов в

протоках или отложением кальция в ткань поджелудочной железы (панкреокальцинозом)-причина рецидива язвы.

Сдр. Золингера-Элиссонна-гастринома, чаще у муж. в 20-40 лет- гастринпродуцирующая опухоль. В 85-90% -в области головки или хвоста поджелудочной железы, исходит из клеток островков Лангерганса, но не из а-клеток(глюкагон), и не из в- клеток( инсулин), а из клеток, продуцирующих гастрин. В 10-15% опухоль локализуется в желудке, ДПК, печени,

надпочечниках. М.б. проявлением множественного эндокринного аденоматоза

(множественной эндокринной неоплазии)-(см.Веренера).К-ка: образование

пептических язв, резистентных к лечению, обусловленных гиперпродукцией

- в ДПК , в желудке, а также в тощей кишке, отрыжка кислым, поносы. Гастрин

норма 50-100 пг/мл. При гастриноме- до 1000 пг/мл.

«Оставл.преврат.»- оставление части слизистой оболочки антрального отдела над культей ДПК – гастрин секретируется G-кл. в слиз. желудка, приемущественно в антральном

отделе-

Эконом.резекц.жел.-регуляции кислотопродукцииантральным отделом, оставшиеся G-кл. выделяют гастрин и поддерживать высокий уровень НС1 в культе желудка.

Неполная ваготомия. Блуждающие нервы в виде переднего (левого) и заднего (правого) стволов проходят вдоль пищевода, образуют 3—6 менее крупных стволов на уровне абдоминального отдела пищевода и кардии, а затем образуют ветви вблизи желудка. На этом уровне передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а от правого (заднего) отходит чревная ветвь к чревному узлу. Далее оба ствола переходят в переднюю и заднюю желудочные ветви Латарже, от которых отходят мелкие ветви, идущие вместе с сосудами к малой кривизне желудка. Иногда от заднего ствола блуждающего нерва отходит небольшая ветвь, которая идет позади пищевода и кардии к углу Гиса — это так называемый криминальный нерв Грасси. Если во времяваготомии эта ветвь не будет замечена и останется непересеченной, то ваготомия окажется неполной, что создаст предпосылки к рецидиву язвы.

Сдр. Пейтца—Егерса- Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочки щек, вокруг рта и на коже ладоней.

На хелиобактерпилори действует де-нол- препарат вистмута-образует

коллоидную массу, распред-ся по поверхности сл. желудка и ДПК, образует

соединения, защищ. язвы от желуд. сока, гастроцитопротекторное действие.H2 –

блокаторы-ранитидин- антагонисты Н2 –рецепторов к гистамину, блокирует

сока, НС1 и пепсина.(ранитидин-квамател)Не действует на НР.Омепразол –

ингибитор протоновой помпы –ингибир. Н+/К+-АТФ-азу секреторных канальцев

-->выраб. НС1.Не активен в отношении НР.

Антациды - соединение алюминия и рН желудочного сока снижается. Обладает антацидным, адсорбирующим, обволакивающим действием, а сорбит повышает желчеотделение

и оказывает послабляющее действие.

V.Если причина сдр.З.-Э.: Удаление всей оставшейся части желудка- гастрэктомия, направленная на предотвращение язвообразования и обусловленное этим развитие профузных желудочно-кишечных кровотечений- причиной смерти больных. Сейчас эта операция применяется при неэффектив. Медикаментоз. терапии.Консервативное лечение неэффективно при гастриноме З-Э

VI.Если причиной - «оставленный привратник»: Демукозация оставшейся на ДПК части желудка-метод выбора, т.к. при операции будут разрушены G клетки, продуцирующие гастрин, что предотвратит рецидив язвы.

Остальное неэффективно.

Наши рекомендации