Санитарно-эпидемиологический режим

Требования к санитарно-эпидемиологическому режиму при анаэробной инфекции очень высокие. Работа с таким больным и микрофлорой крайне трудна и ответственна, требует высокой квалификации специалистов, а зачастую и самоотверженности. Главный принцип организации работы с анаэробной инфекцией - полная изоляция больного и сотрудников больницы, которые работают с пациентом. Полное соблюдение профилактических мер по отграничению очага инфекции и создание условий для уничтожения спор или предупреждения их распространения в лечебном Учреждении.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ

Встречаясь с открытым повреждением специалист любого профиля должен помнить об угрозе развития анаэробной инфекции. Чтобы этого не произошло должны выполняться следующие правила.

1. При открытых повреждениях должна быть проведена ранняя и качественная первичная хирургическая обработка раны, т.к. у 75% больных с газовой гангреной она или не проводилась или проводилась поздно.

2. Не зашивать рану обильно загрязненную землей, имеющую инородные тела, массивные размозжения тканей, особенно мыщц, до исчезновения угрозы развития воспаления (2-3 - суток). Для этого накладывают провизорные первично-отсроченные швы.

3. Соблюдать технику манипуляции и строго выдерживать сроки экспозиции.

4. Огнестрельные раны никогда не зашивать, как бы качественно не была произведена первичная хирургическая обработка ранения.

5. Если рана нуждается в дренировании, не производить ее тугую тампонаду, особенно марлевыми дренажами и масляно-бальзамическими повязками.

6. После любой операции, а тем более первичной хирургической обработки раны, на 2-3 день обязательна ревизия и перевязка раны.

7. При обширных и открытых переломах, особенно огнестрельных, транспортная иммобилизация должна быть выполнена особенно тщательно.

8. При работе в перевязочных и операционных не использовать операционное белье и биксы с инструментами, имеющими маркер «АНАЭРОБНОЕ», даже после их качественной дезинфекции и стерилизации. Они могут применяться только для больных, уже имеющих эту инфекцию.

9. При проведении первичной хирургической обработки загрязненных ран обязательно производить обкалывание тканей вокруг раны антибиотиками пенициллинового ряда (можно бензил-пенициллином натриевой солью, калиевая соль на анаэробы не действует).

10. В процессе транспортировки и дальнейшего печения избегать переохлаждения пострадавшего.

ИСХОДЫ ПРИ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЕ

Развитие газовой гангрены для пострадавшего является неблагоприятным признаком. В период военных действий летальность высокая и составляет 45-60%. В мирное время, за счет качественного летальность снижается до 25-27%. Выход на инвалидность выживших составляет 100%, из-за глубоких разрушений мышечной ткани и ампутаций конечностей.

68. Обследование хирургического больного, особенности исследования локального статуса.

К хирургическим относят больных, нуждающихся в хирургической или инструментальной коррекции основного заболевания и его осложнений, а также в сложных манипуляциях и исследованиях с особым асептическим обеспечением.

Диагностика хирургической патологии основана на тех же принципах, которые прививают вам на кафедре пропедевтики внутренних болезней: анамнез, осмотр, перкуссия, аускультация. Отличительной особенностью является: большее внимание хирурга к местным проявлениям заболевания - локальному статусу, большая возможность выполнения инструментальных исследований. Это действительно так - хирургу достаточно взглянуть на патологический очаг, чтобы сразу поставить точный клинический диагноз. Поэтому, даже на приеме в поликлинике, хирургу отводят всего 6 минут на больного. Но и вспомогательная служба у хирурга значительно шире, чем у терапевта. Этапность диагностики хирургической патологии не отличается от других специальностей: путем сбора анамнеза, осмотра, физикального обследования - установить предварительный диагноз; путем дополнительный исследований уточнить характер патологии и его осложнения, установив клинический диагноз; и, как завершающий этап, - установить заключительный диагноз. Формулировка заключительного диагноза сложна даже для опытного специалиста. Она включает в себя: полное, патогенетически обоснованное, заключение об основном заболевании (в некоторых случаях вносится конкурирующее заболевание); осложнения основного заболевания; сопутствующие заболевания и их осложнения.

Давно миновало время, когда хирург был един, как Бог. Хирургия в последние десятилетия получила такое мощное развитие и специфику, что она пошла по пути профилизации. Конечно, хирург обязан знать всю хирургическую патологию, но это просто невозможно. Диагност-универсал становится большой редкостью. В то же время, утяжеление патологии требует именно универсальности.

Поэтому взято направление интеграции специальностей: создаются крупные многопрофильные больницы, обследование больного проводит интегральная бригада из нескольких хирургов разных профилей: абдоминальный, торакальный, нейрохирург, уролог и др.