Способы оплаты стационарной помощи

Достоинства	Недостатки
Сметное финансирование
1. Расходы заранее предсказуемы. 2. Административные расходы минимальны	1. Нет экономической заинтересованности медицинских работников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании средств. 2. Невозможность полного контроля за приписками. 3. Стремление медицинских работников направить пациентов в другие учреждения и к другим специалистам. 4. Недостаточно информации для углубленного изучения структуры оказываемой медицинской помощи. 5. Может иметь место сокращение объемов оказываемой помощи отдельным пациентам
Оплата в расчете на проведенный койко-день
1. Относительно небольшой уровень административных расходов	1. Объем расходов заранее непредсказуем. 2. У медицинских работников нет стимулов эффективно использовать ресурсы
Оплата за отдельные услуги
1. Заинтересовывает медицинских работников в оказании максимального объема помощи каждому пациенту. 2. Позволяет собирать детальные данные о структуре оказываемой помощи	1. Нет экономической заинтересованности медицинских работников в улучшении здоровья населения и в эффективном использовании ресурсов. 2. Пациентам оказываются не требующиеся им услуги. 3. Объем расходов непредсказуем. 4. Большие административные расходы в связи с необходимостью обработки большого объема информации.
Оплата за пролеченного больного
1. Небольшой объем административных расходов. 2. Медицинские работники заинтересованы в сокращении сроков лечения 3.Объем расходов в определенной степени предсказуем. 4. Отсутствие стимулов для врачей к гипердиагностике. 5. Готовность больниц к использованию этого метода	1. Возможно необоснованное сокращение объемов оказываемой помощи, в том числе досрочная выпи из стационара 2. Появляются стимулы для врачей манипулировать диагнозами для отнесения пациентов к более дорого- 1 стоящим группам оплаты. 3. Возможны отказы тяжелым больным, лечение которых будет обходиться дороже, чем предусмотрено тарифами. 4. Недостаточно информации для детального анализа структуры оказываемой помощи
Глобальный бюджет
1. Расходы заранее предсказуемы и ограниченны. 2. Административные расходы минимальны	1.Возможно сокращение объема помощи отдельным пациентам. 2. Врачи не заинтересованы в сокращении сроков лечения. 3. Отсутствуют стимулы к интенсификации труда и конкуренции

Как видно из табл. 2, среди рассмотренных способов оплата за услуг более затратный и наименее поддающийся контролю метод, который ведет кому увеличению расходов на стационарную помощь.

Оплата за услугу провоцирует врачей оказывать как можно больше услуг, даже если это не требуется пациенту по клиническим показаниям. Использование способа оплаты за услугу без предварительно согласованных тарифов является непродуманным решением. В случае применения оплаты за услугу она обычно осуществляется после оказания медицинской помощи путем суммирования объемов оказанной помощи, умноженных на заранее согласованные соответствующие тарифы. Оплата за услугу может включать в себя различные единицы измерения услуг. По имеющимся данным, при оплате за услугу оказывается помощи пациентам в денежном выражении на 30% больше, чем при по подушевом финансировании без каких-либо существенных различий в медицинских результатах. Это является причиной того, что многие экономически развитые страны начали использовать глобальный бюджет.

Оплата за койко-день ведет к тому, что больницы постепенно превращается в социальные учреждения, где персоналу выгодно, чтобы пациенты находились в больнице как можно дольше и с наиболее легкими заболеваниями. Это связано с тем, что наибольшие расходы при оказании стационарной помощи приходятся на первые дни госпитализации, когда пациенту оказывается интенсивная помощь (операции, реанимация, интенсивная терапия, вывод из критических состояний). В последующем расходы больниц на поддерживаю-ю терапию и уход минимальны.

Оплата за пролеченного больного — достаточно прогрессивный метод, стимулирующий врачей интенсифицировать лечебно-диагностический процесс, сокращать сроки госпитализации, повышать качество помощи. Но его использование требует готовности и медицинских учреждений, и плательщиков к определенным способам администрирования, контроля за обоснованностью назначаемого лечения.

Использование глобального бюджета позволяет в наибольшей степени ограничивать расходы на больничную помощь, делая их прогнозируемыми при минимальных административных расходах. Однако при этом теряется качество аналитической работы по структуре и видам оказываемой помощи, лечебно-диагностическим технологиям, используемым больницами, что требует проведения дополнительных исследований.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что понимается под экономикой здравоохранения?

2. Возможно ли осуществление медицинской практики в виде «чистого искусства» вне связи с определенной хозяйственной формой?

3. Каков предмет экономики здравоохранения?

4. Дайте историческую справку формирования экономики здравоохранения как самостоятельной дисциплины?

5. Каково место экономики здравоохранения в структуре современных экономических талий?

6. Какие основные вопросы ставит экономика здравоохранения?

7.Что такое рынок с точки зрения экономической категории?

8. Назовите принципы, по которым функционирует рынок.

9. Какова структура рынка услуг в здравоохранении?

10. Назовите контрагенты рынка услуг в здравоохранении.

11. Назовите основные элементы рыночного механизма и дайте им определение.

12. Что такое детерминанты спроса и предложения?

13. Дайте определение цене спроса, цене предложения и равновесной цене медицинской услуги.

14. Назовите основные функции рынка.

15. Назовите достоинства и недостатки различных способов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи?

16. Какие методы оплаты стационарной медицинской помощи вы знаете?

17. Что такое глобальный бюджет?

18. Какие существуют источники финансирования здравоохранения?

19. Опишите систему бюджетного финансирования здравоохранения Российской Федерации.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ЭТО:

1) наука о хозяйственных отношениях в медицине и здравоохранении

2) комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, ее организации, управления и развития

3) наука о финансово-экономических операциях в деятельности организаций здравоохранения

2. К ЭКОНОМИЧЕСКИМ ОТНОШЕНИЯМ, ВОЗНИКАЮЩИМ В ПРОЦЕССЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТНОСЯТСЯ:

1) организационно-экономические

2) социально-экономические

3) 3управленческие

4) все вышеперечисленное верно

5) все вышеперечисленное неверно

3. СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ В ЦЕЛОМ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

1) экономику сферы услуг

2) экономическую теорию

3) отраслевые экономические науки

4 маркетинг

5) менеджмент

6) прикладные экономические науки

7) специальные экономические науки

8) все вышеперечисленное верно

4. ОСНОВНЫМИ ИНВЕСТОРАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:

1) банки

2) фонды

3) пациенты

4) государство

5) страховые медицинские организации

6) все вышеперечисленное верно

7) все вышеперечисленное неверно

5. РЕЗУЛЬТАТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ИЗМЕРЯЕТСЯ ЧЕРЕЗ:

1) доходы

2) расходы

3) медицинский эффект

4) социальный эффект

5) экономический эффект

6) все вышеперечисленное верно

7) все вышеперечисленное неверно

6. К КОНТРАГЕНТАМ РЫНКА ОТНОСЯТСЯ:

1) другие медицинские организация

2) финансово-кредитные организации

3) государство

4) граждане

5) верно все вышеперечисленное

7.ЗАКОН СПРОСА ГЛАСИТ:

1) чем больше цена, тем больше спрос

2) чем меньше цена, тем больше спрос

3) чем меньше цена, тем меньше спрос

8.К ДЕТЕРМИНАНТАМ СПРОСА ОТНОСЯТСЯ:

1) число врачей

2) уровень доходов населения

3) численность пациентов

4) изменения в структуре населения

5) изменение вкусов пациентов

6) «форсирование» спроса

9.ЗАКОН ПРЕДЛОЖЕНИЯ ГЛАСИТ:

1) чем меньше цена, тем меньше предложение

2) чем больше цена, тем меньше предложение

3) чем больше цена, тем больше предложение

4) чем меньше цена, тем больше предложение

10.К ДЕТЕРМИНАНТАМ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

1) уровень доходов населения

2) количество врачей

3) стоимость медицинского оборудования

4) налоговая система

5) совершенствование медицинского оборудования

6) наличие новых конкурентов

11.К ФУНКЦИЯМ РЫНКА ОТНОСЯТСЯ:

1) оценочная

2) информационная

3) посредническая

4) распределительная

5) ценообразующая

6) регулирующая

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К.Юрьев.-2-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 608 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения: учебник: в 2т./ под ред. В.З. Кучеренко – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Т.1. – 688 с.

3. Экономика здравоохранения : учебник / [А.В. решетников и др.] ; под общ. Ред. А.В. Решетникова. – 3-е изд., перераб. И доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 192с. : ил.

Дополнительная:

1. Семенов В. Ю. Экономика здравоохранения : учебное пособие / В. Ю. Семенов. – 2-е изд., перераб. – М. : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 1000 с.

2. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. – М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2011. – 496 с.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ