Критерии включения детей в группу часто болеющих

Критерии включения детей в группу часто болеющих

(В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов)

Возраст ребенка Частота эпизодов ОРВИ в год
до 1 года 1-3 года 4-5 лет старше 5 лет 4 и более 6 и более 5 и более 4 и более

У детей старше 3-летнего возраста в качестве критерия для включения в группу ЧДБ можно использовать инфекционный индекс (ИИ) – отношение суммы всех случаев ОРВИ в течение года к возрасту ребенка.

ИИ:

1) у редко болеющих детей – 0,2-0,3

2) у ЧДБ детей – 1,1-3,5.

У ЧДБ детей учитываются особенности ОРВИ :

- частота в течение года,

- тяжесть каждого ОРВИ,

- наличие осложнений,

- необходимость применения антибактериальных препаратов при лечении,

- продолжительность интервала между эпизодами.

Часто и длительно болеющие дети относятся ко II группе здоровья.

Значение частых и длительных (особенно тяжело протекающих)

острых респираторных заболеваний у детей:

- могут приводить к нарушению физического и нервно-психичес-кого развития у детей;

- способствуют снижению функциональной активности иммуните-та;

- формирование хронических воспалительных процессов в орга-нах дыхания;

- социальная дезадаптация ребенка из-за ограниченности обще-ния со сверстниками;

- экономические потери (затраты на лечение, потеря трудового времени родителей).

I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ОРГАНИЗАЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА ЧДБ ДЕТЬМИ

1. Участковый педиатр берет ЧДБ детей (II группа здоровья) на учет (ф.30) с проведением обследования и осмотров, написанием этапных эпикризов.

2. Врач ДШО берет ЧДБ детей (II группа здоровья) на учет с регист-рацией в журнале активного наблюдения.

3. Списки часто болеющих и рекомендации по особенностям веде-ния каждого ребенка передаются руководству детского учрежде-ния и педагогическому персоналу, включая физкультурных ра-ботников. Медицинский персонал осуществляет постоянный конт-роль за адекватной организацией режимных моментов.

4. Организация в дошкольном учреждении оздоровительных групп (специализированных яслей-садов) с продленным или круглосу-точным пребыванием детей.

5. После перенесенного острого заболевания ЧДБ дети принимаются в детский коллектив не ранее 10 дней с момента заболевания, клинически здоровые.

6. Составляется индивидуальный план наблюдения, включающий комплекс оздоровительных мероприятий с учетом рекомендаций специалистов. Сроки наблюдения определяются с учетом:

- степени риска формирования хронической патологии,

- выраженности функциональных отклонений,

- степени резистентности организма.

7. Диспансеризация по индивидуальному плану:

1) обследование лабораторно-инструментальное:

- клинические анализы крови и мочи, кал на энтеробиоз – 2 ра-

за в год;

- иммунологический статус, функция внешнего дыхания (стар-

ше 5 лет), анализ кала на дисбактериоз и др. – по показани-

ям.

2) осмотр специалистами:

- педиатр – ежеквартально,

- отоларинголог – 2 раза в год,

- стоматолог – 1-2 раза в год,

- иммунолог, аллерголог-пульмонолог – по показаниям.

8. Индивидуальный план прививок с учетом сопутствующей патоло-гии, утвержденный иммунологической комиссией, допрививочная иммунизация.

9. Учитывая, что заболеваемость членов семьи является фактором риска частых заболеваний ребенка, врачу необходимо рекомен-довать родителям мероприятия по семейному оздоровлению (со-четание индивидуального оздоровления с семейным).

10.Целесообразно гигиеническое просвещение и обучение родите-

лей коррекции образа жизни ребенка и способам его оздоровле-

ния.

Темы бесед с родителями ЧДБ детей

1. Причины частой заболеваемости у детей. Профилактика острых респираторных заболеваний в семье, в домашних условиях.

2. Гигиенические требования к одежде ребенка. Закаливающие мероприятия в домашних условиях.

3. Особенности адаптации ребенка к детскому коллективу. Режим дня в детском учреждении и дома, его влияние на состояние здоровья детей.

4. Питание здорового и часто болеющего ребенка дома и в детском учреждении.

5. О воспитании культурно-гигиенических навыков у детей. Вредные привычки и их влияние на детское здоровье.

6. Оздоровительный бег. Дыхательная гимнастика для часто и длительно болеющих детей. Применение лечебных трав.

ЭКСПОЗИЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

проводится с целью предотвращения контакта ребенка с источни-ком инфекции:

- ограничение контактов ребенка в сезоны повышенной респира-торной заболеваемости;

- сокращение поездок с детьми на городском транспорте;

- удлинение времени пребывания ребенка на свежем воздухе;

- ношение масок членами семьи с признаками острого респиратор-ного заболевания;

- тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или пред-метами ухода за ним;

- ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.

В очаге:

- карантин сроком на 7 дней с момента последнего случая заболе-вания;

- влажная уборка помещения;

- изоляция больных;

- ежедневный осмотр и термометрия контактных;

- интерферонопрофилактика.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

 
  Критерии включения детей в группу часто болеющих - student2.ru


лечение ликвидация (коррекция) выявленных патологических отклонений профилактика предупреждение заболеваний и укрепление здоровья детей  

РЕЖИМ ДНЯ

щадящий, исключение занятий и игр, приводящих к переутомле-нию и перевозбуждению, уменьшающих функциональные наруше-ния центральной и вегетативной нервной системы у ЧДБ детей:

- увеличение продолжительности сна на 1-1,5 часа;

- обязателен дневной сон или отдых;

- спокойные прогулки на свежем воздухе перед сном;

- создание теплового комфорта при проведении всех режимных мероприятий;

- прием седативных трав (валериана, пустырник, персен, саносан и др.);

- правильная учебная нагрузка, предупреждающая переутомление детей, включение игровых и двигательных элементов;

- благоприятный эмоционально-психологический климат (добро-желательное общение взрослых с детьми и детей между собой).

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

- оптимальное количество белков, жиров и углеводов;

- учитывается дефицит массы тела;

- достаточное содержание витаминов, минеральных солей (свежие овощи и фрукты);

- исключение облигатных и причинно-значимых аллергенов;

- введение в рацион питания кисло-молочных смесей (коррекция биоценоза кишечника).

ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ

с соблюдением индивидуального подхода при дозировании физи-ческих нагрузок.

- гимнастика и массаж на первом году жизни по индивидуальным комплексам (с учетом развития двигательных навыков, состоя-ния здоровья и функциональных возможностей ребенка);

- уменьшение числа повторения упражнений и игр, их длитель-ности;

- замена более трудных упражнений более легкими (бега – ходь-бой, терренкур);

- широкое использование дыхательных упражнений;

- правильное носовое дыхание;

- корригирующие упражнения для формирования правильной осанки, профилактика плоскостопия;

- проведение гимнастики и физкультурных занятий на свежем воздухе (при улучшении состояния – круглогодичные занятия на открытом воздухе);

- плавание – физиологический вид оздоровительных мероприя-тий;

- обеспечение соответствия двигательной деятельности детей их одежде для предупреждения перегревания и потливости;

- физкультурные занятия после острого заболевания не отменяют-ся, но проводятся щадящим методом, не допуская переутомле-ния детей;

- лечебная физкультура, групповая и индивидуальная (общеук-репляющий комплекс со специальными дыхательными упражне-ниями);

- «сухой бассейн» для детей в возрасте до 9 лет;

- занятия на тренажерах, беговой дорожке, терренкур.

МАССАЖ

- грудные дети – с элементами лечебной гимнастики;

- дети до 5 лет – общий массаж;

- от 5 до 7 лет – массаж грудной клетки (2-4 раза в год, курс 14 дней), стоп, подошв;

- старше 7 лет – массаж грудной клетки и шейно-воротниковой зоны;

- баночный массаж;

- точечный массаж биологически активных точек.

ЗАКАЛИВАНИЕ

тренирует реакцию сосудов, что предотвращает выраженное сни-жение температуры кожи и слизистых при охлаждении и наруше-ние функции защитных клеток, поступления антител, тем самым снижает риск развития инфекции.

Основные принципы:

1) не требуется очень низких температур, необходима контраст-ность температуры;

2) важна систематичность проведения процедур и постепенность;

3) длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать 10-20 минут;

4) создание стимулирующего температурного окружения (соответ-ствующая погоде одежда, нормальная температура в квартире – 18-20°, длительные прогулки – до 4 часов);

5) после перенесенного заболевания важно не прекращать начатые мероприятия, следует лишь повысить температуру закаливающе-го фактора (вода, воздух).

- воздушные ванны во время пеленания, гимнастики, перед купа-нием с первых недель жизни; 3-4 раза в день сквозное провет-ривание жилого помещения;

- поддержание оптимальной температуры воздуха в групповых по-мещениях (постоянное одностороннее проветривание в присут-ствии детей);

- контрастные воздушные ванны (понижение температуры в спальне перед пробуждением до 14-15°, перебежки из теплой в холодную комнату);

- купание: по окончании ванны облить ребенка водой с темпера-турой на 2-4° ниже, чем вода в ванне, затем растереть полотен-цем;

- плавание грудных детей в бассейне;

- ежедневное мытье ног прохладной водой с постепенным сниже-нием температуры с 27-28° до 15° (на 2-3° каждые 1-2 дня);

- контрастное обливание ног;

- контрастный душ и ножные ванны: смена теплой воды (40 се-кунд до 40°) холодной (14-15°), удлиняя воздействие от 15-20 секунд до 30 секунд;

- обливания, влажные обтирания;

- посещение бани (60-80°), сауны (90°), в промежутках душ или бассейн (25°);

- систематическое полоскание рта и горла водой комнатной темпе-ратуры (с 2-3 лет – рот, с 4-5 лет – горло);

- закаливание стоп – хождение по мокрому одеялу (йодно-соле-вой метод: вода-10 л, поваренная соль – 400 г, спиртовой раст-вор йода – 20 мл);

- босохождение.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечебные мероприятия назначают в течение всего года:

· противорецидивные курсы по 10-15 дней осенью (октябрь-ноябрь) и весной (март-апрель);

· комплекс мероприятий в предэпидемический и эпидемический период по ОРВИ и гриппу;

· оздоровление в период реконвалесценции после очередного ост-

рого заболевания;

· санация носоглотки и кариозных зубов 2 раза в год и по показа-ниям.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ

Большинство витаминов, входя в виде кофакторов в состав ферментных систем, участвующих в обмене веществ, влияют на функционирование иммунной системы: центрум, пикопит, ветором, витрум, мультисаностол, бевиплекс, супрадин, мультитабс, киндер-биовиталь, липоевая кислота, пантотеновая кислота и др. (см.таб-лицы 1 и 2).

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ

являются активаторами различных биологических реакций в клет-ках, в том числе и иммунокомпетентных.

· кобальт – участвует в обмене нуклеиновых кислот, синтезе бел-ка и форменных элементов крови;

· марганец и цинк – увеличивают содержание витамина С в тка-нях, участвуют в синтезе белка, оказывают антитоксическое, противовоспалительное действие;

· медь и марганец – регулируют обмен витамина А;

· молибден – активирует ксантиноксидазу, которая участвует в обмене пуриновых и пиримидиновых оснований, являющихся компонентами при синтезе нуклеиновых кислот;

· цинк, селен – стимуляция иммунитета (см. таблицу 1).

Таблица 1

ИМПОРТНЫЕ ПОЛИВИТАМИННЫЕ

Таблица 2

Таблица 3

БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ

- стимуляция функций неспецифических факторов защиты:

Препараты:

оротат калия, оротовая кислота, неробол, ретаболил, сафинор (комплексный препарат, содержащий рибоксин, оротат калия, са-парал из аралии, фловерин).

Настойка аралии – 1 капля на год жизни 1 раз в день, 5 раз в не-делю в течение месяца в эпидемический период.

Глицирам – по 1/4-1/2 таблетки 3-4 раза в день.

Оротовая кислота – внутрь за 1 час до или через 4 часа после еды, по 50 мг 2-3 раза в день (оротат калия – таб. 0,5 г)

Неробол – в/м 1-1,5 мг/кг в мес, курс – 1-2 мес, перерыв – 1 мес.

Ратаболил – в/м 1 раз в 3-4 недели по 0,8-1 мг/кг.

ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ

Учитывая особенности часто и длительно болеющих детей, в комплекс мер по иммунореабилитации целесообразно включать:

- иммуномодуляторы с противовирусной активностью и антиокси-дантными, мембраностабилизирующими, детоксицирующими свойствами (арбидол, димефосфон, полиоксидоний), влияющие на различные звенья иммунитета, причем кооперация клеток в иммунном ответе способствует его завершенности и предотвра-щению хронизации процесса;

- влияющие на местный иммунитет бактериальные иммуномодуля-торы (ИРС-19, имудон, ликопид);

- живые пробиотики – эуфлорины L и В, способсствующие неспе-цифической защите;

- грудное вскармливание на ранних этапах развития ребенка;

- рациональное проведение иммунопрофилактики – соблюдение календаря прививок с применением допрививочной иммуниза-ции (использование нуклеината натрия);

- обоснованная антибактериальная терапия (с возможным пред-почтением препаратов местного действия – биопарокс).

(см. таблицы 4 и 5).

Таблица 4

Таблица 5

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

могут непосредственно влиять на респираторные вирусы, а также интерфероны и их индукторы.

Препараты:

- ремантадин:

· 3-7 лет – 1,5 мг/кг в сутки в 2 приема

· 7-10 лет – 50 мг 2 раза в сутки

· старше 10 лет – 50 мг 3 раза в сутки

курс лечения - 5 дней.

- альгирем (ремантадин + альгинат) – 0,2% сироп:

· 1-2 года – по 10 мл

· 3-7 лет – по 15 мл

1-й день – 3 раза, 2-3-й день – 2 раза, 4-й день – 1 раз в день, не

более 5 мг/кг в сутки ремантадина.

- амиксин – старше 7 лет – по 0,06 х 1 раз в день (внутрь после

еды) на 1, 2 и 4-й дни от начала лечения.

- рибавирин (при РС-вирусных бронхиолитах) – до 20 мг/кг в сутки

в виде аэрозоля через ингалятор в течение 3-7 дней.

- анаферон (иммуномодулятор с противовирусной активностью) –

по 0,3 г 4 раза в день в течение 2 дней, затем 0,3 г 3 раза в день

в течение 5 дней.

Местно (в нос, в глаза): флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1-2%, бонафтон, локферон.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Системные антибиотики при неосложненных ОРВИ не показаны.

Назначение антибиотика ребенку с неосложненным ОРВИ, т.е. не имеющему признаков бактериального заболевания, необходимо:

- при рецидивирующем отите в анамнезе;

- у детей в возрасте до 6 месяцев с неблагоприятным преморбид-ным фоном (выраженная гипотрофия, рахит, порок развития);

- при наличии клинических признаков иммунодефицита.

Системные антибиотики показаны детям с ОРВИ при наличии у них:

- гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит);

- стрептококковой или анаэробной ангины;

- острого среднего отита;

- синусита (при клинических и рентгенологических изменениях в пазухах через 10-14 дней от начала ОРВИ);

- респираторного микоплазмоза и хламидиоза;

- бактериальной пневмонии.

Явные признаки бактериальной инфекции, требующие назначения антибиотиков:

- гноетечение из уха;

- флюктуация лимфоузла;

- гнойный конъюнктивит;

- отек лица (орбиты, щеки);

- паратонзиллярный абсцесс;

- физикальные признаки пневмонии.

Рецидивирующие инфекции:

1) для лечения рецидивирующих инфекций рекомендуются антиби-отики, активные в отношении штаммов, продуцирующих b-лакта-мазы: защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, или аугментин) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим/ аксетил, или зиннат, цефаклор, или цеклор).

2) при рецидивирующих инфекциях антибиотики группы макроли-дов назначают в случае аллергии на b-лактамы или при подозре-нии на инфекцию, вызванную атипичными возбудителями (мико-плазмы, хламидии). Среди макролидов для лечения рецидивиру-ющих инфекций предпочтения отдается азитромицину (сумамед) и кларитромицину (фролимид), которые активны в отношении гемофильной палочки в отличие от эритромицина, рокситроми-цина, и др.

(см. таблицы 6 и 7)

Особенности выбора антибактериальных препаратов при различ-ных клинических формах ОРЗ - см. далее.

Таблица 6

Таблица 7

Таблица 8

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Готовые формы Действующие начала
Бронхикум эликсир Травы Гренландии, квебрахо, тимьян, первоцвет
Бронхолитин Глауцин, эфедрин, лимонная к-та, масло базилика
Бронхосан Ментол, масло фенхеля, аниса, душицы, мяты, эвкалипта, бромгексин
Гексапневмин Эвкалипт, фолкодин, парацетамол.
Глицерам Солодка
Грудной сбор №1 Алтей, душица, мать-и-мачеха
Грудной сбор №2 Мать-и-мачеха, подорожник, солодка
Грудной сбор №3 Шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка, фенхель
Грудной эликсир Экстракт солодки, анисовое масло, аммиак
Доктор Мом Экстракты солодки, базилика, девясила, алоэ и лр.
Колдрекс Терпингидрат, парацеитамол, аскорбиновая к-та
Ликорин Солодка
Мукалтин Алтейный корень
Пектуссин Мята, эвкалипт
Пертуссин Багульник, чабрец
Термопсис Листья термопсиса
Туссин Гвайфеназин

Препараты:

- кодеин – 0,5 мг/кг 4-6 раз в день.

- синекод:

1) капли для детей – 4 раза в день:

· от 2 мес до 1 года – по 10 капель

· 1-3 года – по 15 капель

· старше 3 лет – по 20 капель

2) сироп – 3 раза в день:

· от 3 до 6 лет - по 5мл

· от 6 до 12 лет – по 10мл

· старше 12 лет – по 15мл

3) депо-таблетки – 50 мг (проглатывать целиком), детям старше 12 лет – по 1 таб 1-2 раза в день.

- глаувент – драже 0,01-0,04 х 3 раза в день, после еды (детям

старше 4 лет)

- тусупрекс, пакселадин – капсулы 40 мг, сироп 10 мг/5 мл – 30

мг/кг.

- седотуссин:

· старше 1 года – свечи 8 мг 1 раз в сутки

· 2-6 лет – свечи 20 мг 1-2 раза в сутки

· старше 6 лет – в виде раствора для приема внутрь – 20 мг не более 3 раз в сутки (в 1 мл – 1,5 мг).

- фервекс от сухого кашля (15 мг декстрометорфана + 300 мг

парацетамола + 150 мг аскорбиновой кислоты):

· 2-6 лет – по ½ таблетки 3-4 раза в день

· 6-12 лет – по 1 таблетке 3-4 раза в день.

- либексин – 25-50 мг х 3-4 раза в день.

- левопронт – сироп 30 мг/5 мл, капли 60 мг/мл:

· 2-12 лет – сироп по 1 мг/кг 1-3 раза в день

· старше 12 лет – по 10 мл сиропа или по 20 капель 1-3 раза в день.

- гелицидин – 3 раза в день:

· до 12 кг – по 0,5 чайной ложки

· 12-15 кг – по 1 чайной ложке

· 15-25 кг – по 1 десертной ложке

· 25-50 кг – по 1 столовой ложке.

- туссин плюс:

· от 2 до 6 лет – по 0,5 чайной ложки 3-4 раза в сутки

· от 6 до 12 лет – по 1 чайной ложке 3-4 раза в день

· старше 12 лет – по 2 чайных ложки сиропа 3-4 раза в день (после еды).

- стоптуссин:

· до 7 кг – по 8 капель 3-4 раза в сутки

· 7-12 кг – по 9 капель -- // --

· 12-20 кг – 14 капель -- // --

· 30-40 кг – 16 капель -- // --

· 40-50 кг – по 25 капель 3 раза в день,

капли предварительно растворяют в жидкости (вода, чай, фрукто-

вый сок).

- бронхолитин – 3 раза в день:

· 3-10 лет – 5 мл

· старше 10 лет – 10 мл.

- бронхикум:

1) эликсир – ½-1 чайная ложка 2-3 раза в сутки,

2) капли – до 15 капель (до 6 лет), 20 капель (с 6 до 14 лет) 3-5 раз в сутки,

3) сироп от кашля:

· грудные дети – ½ чайной ложки 2-3 раза

· младший возраст – 1 чайная ложка 3 раза

· старший возраст – 2 чайных ложки 3 раза

4) ингалят – 5 мл ингалята на 1-2 литра кипящей воды – по 5-10 мин. 2-3 раза,

5) ванна с тимьяном (добавка к лечебной ванне) - 20-30 мл на ванну.

МУКОЛИТИКИ

Показаны при заболеваниях, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудно отделяющейся мокротой.

Нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами из-за опасности переполнения дыхательных путей жидкой мокротой при угнетении кашлевого рефлекса.

1. собственно муколитические препараты: протеолитический фермент – дорназа альфа (пульмозим), ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист), мистарбон, карбоцистеин (мукодин, мукопронт).

2. муколитические препараты с отхаркивающим эффектом: бромгексин (сольвин), амброксол (амбробене, амброгексал, лазолван).

Препараты:

- ацетилцистеин (АЦЦ) – внутрь после еды:

· до 2 лет – 100 мг 2 раза в день

· 2-6 лет 100 мг 3 раза в день и 200 мг 2 раза в день

· старше 6 лет – 200 мг 2 раза в день

· в ингаляциях – 150-300 мг на процедуру.

- месна – исключительно для ингаляционного введения, дозировка

индивидуальная.

- карбоцистеин: сироп 100 мг/5 мл и 250 мг/5 мл, капсулы 375 мг,

таблетки 750 мг – внутрь:

· от 1 мес до 2,5 лет – по 50 мг 2 раза в день

· 2,5-5 лет – по 100 мг 2 раза в день

· старше 5 лет – 200-250 мг 3 раза в день.

- флуифорт: сироп 450 мг/5 мл внутрь 2-3 раза в сутки

· 1-5 лет – по 2,5 мл (225 мг)

· 5-12 лет – по 5 мл (450 мг)

· старше 12 лет – 15 мл.

- бромгексин – таблетки 4 и 8 мг, сироп 4 мг/5 мл, 8 мг/5 мл

10мг/5мл внутрь 3 раза в день:

· до 2 лет – по 2 мг

· 2-6 лет - по 4 мг

· 6-10 лет – 6-8 мг

· старше 10 лет – по 8 мг.

- амброксол – таблетки, капсулы 30 мг, 75 мг, раствор для приема

внутрь 7,5 мг/мл, сироп 3 мг/5мл, 15 мг/15мл

· до 2 лет – 7,5 мг 2 раза в день

· 2-5 лет – 7,5 мг 2-3 раза в день

· 5-12 лет – 15 мг 2-3 раза в день

· старше 12 лет – 30 мг 2-3 раза в день (после еды, запивая не-большим количеством жидкости).

Выбор лекарственных средств, влияющих на кашель (см.таблицу 9)

Таблица 9

ФИТОТЕРАПИЯ

Действие лекарственных растений обычно медленное, не вы-зывающее резких биохимических нарушений, что особенно важно у ослабленных детей, при частых повторных инфекциях.

1. адаптогены растительного происхождения(элеутерококк, настойка жень-шеня, аралии, заманиха, китайский лимонник, родиола розовая, левзея, стеркулин, линетол):

- повышение образования в организме энергетических соедине-ний (АТФ), особенно в центральной нервной системе;

- нормализация измененных функций организма (на фоне улуч-шения самочувствия – увеличение жизненной емкости легких, улучшение аппетита и сна);

- повышение неспецифической реактивности организма;

- стимуляция гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой системы;

- усиление активности антиокислительной защиты.

Препараты адаптогенов назначают по 1-2 капли на год жизни 3-4 раза в день (курс 3-6 недель).

Препараты:

- элеутерокок (противопоказан при повышенной возбудимости,

артериальной гипертензии):

· в ингаляциях в виде аэрозолей по 10-15 капель, курс 2-3 недели

· внутрь по 1 кап/год жизни 3 раза в течение 10 дней или по 2 капли 2 раза в день в течение 30 дней за 30 минут до еды

- женьшень медовый – твердые желатиновые капсулы по 0,1 г.

2. биостимуляторы способствуют повышению защитных сил орга-низма:

- уменьшают разрушение и инактивацию кортикостероидов и сти-мулируют их образование в надпочечниках (препараты солодки – глицирам, череда);

- влияют на тканевой обмен: стимулируют окислительные процес-сы в тканях, усиливают обмен веществ, регенерацию и сопро-тивляемость организма (алоэ, биосед из листьев очитка большо-го);

- содержание большого количества янтарной кислоты вызывает биогенно-стимулирующее действие (виноград, крыжовник).

3. ингаляции с отварами лечебных трав:

- отхаркивающее действие (мать-и-мачеха);

- антибактериальное действие (эвкалипт, мята, шалфей, зверобой, багульник);

- успокаивающее действие (пустырник);

- улучшение функции мерцательного эпителия (растения, содер-жащие азулен – календула, полынь, тысячелистник, ромашка).

4. иммуномодуляторы – тонзилгон Н, синупрет:

- восстанавливает мукоцилиарный механизм очищения;

- уменьшает отек слизистой;

- снижает вязкость секрета;

- антивирусные свойства.

Препараты:

- синупрет – внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством

воды:

· 2-6 лет – по 15 капель 3 раза в сутки

· школьникам – по 25 капель или 1 драже 3 раза в сутки, курс 7-14 дней.

- тонзилгон Н:

· грудным детям – по 5 капель 5-6 раз в сутки

· дошкольникам - по 10 капель 5-6 раз в сутки

· школьникам - по 15 капель или 1 драже 5-6 раз в сутки,

после исчезновения острых проявлений – до 3 раз в сутки, курс 1

неделя.

(см. таблицу 10)

Таблица 10

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ОРВИ

Действие Лекарственные растения
противовоспалительное почки, лист березы, корень девясила, цветы календулы, лист кипрея, соцветия липы, лист мать-и-мачехи, тра- ва тысячелистника, хвощ полевой, шалфей
противовирусное лук, чеснок
антисептическое лист багульника, почки березы, корень девясила, трава зверобоя, цветы календулы, плоды можжевельника, лист мяты перечной, лист подорожника, цветы ромаш- ки, почки сосны, чистотел, шалфей
жаропонижающее и потогонное лист березы, лист брусники, цветы черной бузины, цветы полевого василька, плоды клюквы, соцветия ли- пы, лист и плоды малины, лист мать-и-мачехи, цветы ромашки, трава таволги вязолистой, хвощ полевой, корень цикория
антиаллергическое лист березы, цветы ромашки, корень солодки, трава фиалки трехцветной, трава череды
спазмолитическое лист багульника, корень валерианы, трава душицы, трава красавки, соцветия липы, лист мяты перечной, цветы ромашки аптечной, корень солодки, чабрец, корень элеутерококка
витаминный комплекс и биоэлементы лист брусники, плоды и лист ежевики, плоды и лист лесной земляники, лист крапивы, плоды рябины красной, плоды и лист черной смородины, плоды черники и шиповника
повышающее иммуноло-гическую защиту лимонник, аир, аралия, женьшень, заманиха, золотой корень, элеутерококк

ФИЗИОТЕРАПИЯ

- общее ультрафиолетовое облучение (УФО), индивидуальное (для детей до 3 лет) и групповое (детям старше 3 лет) – в зим-ние месяцы, курс – 20 процедур (увеличение неспецифической резистентности организма, иммуностимулирующее, витаминооб-разующее действие);

- местное УФО на грудную клетку полями: воротниковая зона, межлопаточная область и область надпочечников (иммунности-мулирующее и метаболическое действие);

- УФО слизистой зева – 7 дней (бактерицидное, иммуностимули-рующее действие) в сочетании с муколитиками (лазолван) через небулайзер 7 дней;

- КУФ миндалин, задней стенки глотки;

- УВЧ-терапия на область придаточных пазух носа показана толь-ко при обострении хронического процесса;

- электромагнитное поле сверхвысокой частоты – СВЧ (повышение функциональной активности иммунокомпетентных клеток, моду-лирующее действие на фагоцитоз);

- синусоидально-модулированные токи (СМТ) на область корней легких – 10 дней (мионейростимулирующий, анальгетический, трофический эффект, усиление микроциркуляции);

- лекарственный электрофорез кальция, брома на воротниковую зону, магния и брома по методике общего воздействия (при ве-гето-сосудистых дистониях), с эуфиллином, йодистым калием, кальцием;

- электросон – 10 дней (седативное, спазмолитическое действие, улучшение кровоснабжения головного мозга, стимуляция окис-лительно-восстановительных процессов);

- индуктотермия;

- ультразвук на миндалины – 10 дней;

- воздействие ультразвуком паравертебрально (противовоспали-тельный, спазмолитический, дефиброзирующий эффект);

- воздействие поляризованным светом на ротоглотку и рефлексо-генные зоны – 10 дней (противовоспалительное действие, улуч-шение функционирования вегетативной нервной системы, мемб-раностабилизирующее действие, нормализация процессов пере-кисного окисления липидов, снижение общего уровня IgE);

- лазерное воздействие посредством монохроматического красно-го света и гелий-неонового лазера на слизистые оболочки носа, задней стенки глотки и небные миндалины – курсом по 5-7 еже-дневных облучений 2 раза в год, а также на кожные покровы в области рефлексогенных зон – 10-15 дней (активация фагоцито-за, нормализация системы Т-лимфоцитов, повышение лизоцима в крови);

- парафиновые аппликации;

- кислородный коктейль (сливовый сок или белок яйца, настои трав – подорожника, пустырника, зверобоя и др., натуральные сиропы – смородина, вишня, шиповник); применять кислород-ную пену лучше натощак за 30 минут до еды; продолжитель-ность курса до 3 недель, желательно проведение 2 курсов в год (кислородные коктейли с отварами трав применять с осторожно-стью детям с отягощенным аллергологическим анамнезом);

- управляемая аэроионотерапия – 20 дней (бронходренирующий, иммуностимулирующий, трофический, гипотонический, вагото-нический эффект);

- нормобарическая гипокситерапия – «горный воздух» - проводит-ся 15-20 дней, у маленьких детей с применением режима реок-сигенации, с частотой 1 раз в 5-6 месяцев (бронходренирующее, антиоксидантное, иммуностимулирующее действие, улучшение кислородтранспортной функции, повышение неспецифической резистентности организма, мобилизация эндокринных механиз-мов функциональной регуляции);

- галотерапия – по 15 дней 1-2 курса в год с интервалм 5-6 меся-цев (активация мукоцилиарного клиренса, иммуномодулирую-щий, бронхолитический эффект, улучшение функционирования вегетативной нервной системы);

- ингаляции отварами трав (10,0 мл отвара), лизоцимом, бисоль-ваном;

- бальнеотерапия – ванны хлоридно-натриевые, йодо-бромные, углекислые (восстанавливает нарушенные функции сердечно-сосудистой и нервной системы, регулирующих и адаптивных сис-тем, имеют важное значение для перестройки иммунологической реактивности).

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА

1. специфическая профилактика острых респираторных заболеваний и гриппа:

- гриппол (Россия) – у детей с 3 лет, вводится однократно п/к по

0,5 мл (вне зависимости от возраста) в верхнюю треть наружной

поверхности плеча.

- агриппал (Германия):

· детям старше 3 лет – по 1 дозе (0,5 мл) в/м

· от 6 мес до 3 лет – по ½ дозы (0,25 мл) в/м

· детям, не привитым ранее – двукратная вакцинация с интерва-лом в 4 недели, в последующие сезоны детям до 3 лет – по 0,25 мл, старше 3 лет – 0,5 мл.

- бегривак (Германия) – как агриппал.

- ваксигрип (Франция) – п/к или в/м с 6-месячного возраста:

· до 9 лет (есле ранее не вакцинировались и не болели гриппом) – двукратно с интервалом 1 мес в дозе 0,25 мл (в возрасте до 3 лет) и 0,5 мл (в возрасте от 3 до 9 лет)

· старше 9 лет – однократно в дозе 0,5 мл.

- инфлювак (Нидерланды) :

· взрослым и подросткам старше 14 лет однократно 1 доза по

0,5 мл

· 6 месяцев - 3 года – 0,25 мл

· 3-14 лет – 0,5 мл

· если дети ранее не вакцинировались и не болели гриппом – 2 дозы с интервалом в 4 недели.

- флюарикс (Германия) – у детей старше 6 мес и взрослых, п/к или

в/м, ежегодно:

· дети старше 3 лет – однократно 0,5 мл

· до 3 лет – по 0,25 мл дважды с интервалом 4-6 недель

Вакцинацию следует начинать в сентябре-октябре (1 раз в год).

2. частые ОРВИ не могут быть поводом для отводов от при-вивок (соблюдение календаря профпрививок):

- через 5-10 дней после очередного ОРВИ, при этом, по мнению В.К.Таточенко, остаточные катаральные явления (насморк, ка-шель и др.) не являются препятствием к вакцинации;

- допрививочная иммунизация (использование нуклеината натрия в течение 3-5 дней).

Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРЗ– использование афлубина:

· детям до 1 года – по 1 капле

· от 1 до 12 лет- 3-5 капель 2 раза в день в течение:

- экстренная профилактика –3 дня,

- плановая – 3 недели.

Таблица 11

Таблица 12

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОРВИ

Возраст Топические антиконгестанты
Препарат выбора Альтернативный препарат
0-4 недели Називин 0,01% (капли) -
1 мес – 1 год Називин 0,01% (капли) Отривин 0,05%
1 год – 2 года Називин 0,025% (капли) Отривин 0,05%
2 года – 6 лет Називин 0,025% (капли) или ксимелин 0,05% (спрей) Ксилометазолин 0,05% (капли): Ксимелин 0,05% Отривин 0,05% Галазолин 0,05%
6 – 12 лет Називин 0,05% (капли) или Оксиметазолин (спрей) (Називин 0,05%, назол 0,05%) Ксилометазолин 0,05% (капли): Ксимелин 0,05% Отривин 0,05% Галазолин 0,05% или Ксиметазолин 0,1% (спрей): Ксимелин 0,1%
старше 12 лет Називин 0,05% (капли, спрей) или Ксилометазолин 0,1% (капли, спрей) Нафазолин 0,1% (нафтизин 0,1%) или Тетризолин (тизин 0,1%)

Таблица 13

ПРИМЕНЕНИЯ

Продолжительность эффекта Препараты
Короткое действие (до 4-6 часов) Нафазолин (нафтизин, санорин и др.) Тетризолин (тизин и др.) Инданазолин (фариал и др.)
Средняя продолжительность (до 8-10 часов) Ксилометазолин (ксимелин, галазолин, длянос, отривин и др.)
Длительное действие (до 12 часов) Оксиметазолин (називин и др.)

б) оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой обо-

лочки носа:

- фервекс (фенирамин 10 мг + парацетамол 280 мг + аскорбино-вая к-та 0,1 г) – детям старше 6 лет,

- ринопронт – капсулы (фенилэфрина 20 мг + карбиноксамина

4 мг) – детям старше 6 лет,

- ринопронт-сироп (фенилпропаноламина 16,7 мг + карбинокса-мина 1,3 мг) – детям грудного возраста,

- клариназе (лоратадина 5 мг + псевдоэфедрина 120 мг) – детям старше 12 лет.

3. системные антибиотики не показаны!

4. назальный аэрозоль фюзафюнжин (биопарокс) – местный бакте-риостатический антибиотик широкого спектра действия для ис-пользования у детей старше 30 месяцев (предупреждает как бактериальную суперинфекцию при ОРЗ, так и заселение сину-сов грибковой флорой, антибактериальное и противовоспали-тельное действие, стимулирует мукоцилиарный клиренс, проти-воотечный эффект – уменьшение фармакологической нагрузки сосудосуживающими средствами) – 4 ингаляци через рот или в каждую половину носа 4 раза в день в течение 6-10 дней, фла-кон 20 мл (400 доз).

ФАРИНГИТ, НАЗОФАРИНГИТ

1. биопарок;

2. у ст

Наши рекомендации