Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Многим из них свойственно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного.
Одной из причин увеличения числа заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение двигательной активности современного человека (гиподинамия). Поэтому для предупреждения этих заболеваний необходимо регулярно заниматься физической культурой, включать в режим дня различную мышечную деятельность. При заболевании занятия лечебной физической культурой приостанавливают дальнейшее его развитие, оказывают лечебный эффект. Строго дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, служат важным средством реабилитации. При хронических заболеваниях, после того как достигнуто устойчивое улучшение состояния здоровья, но добиться дальнейшего совершенствования функций сердечно-сосудистой системы невозможно, лечебная физическая культура применяется как метод поддерживающей терапии. Таким образом, лечебная физическая культура является важным средством профилактики, лечения, реабилитации и поддержания достигнутого состояния.
Заболевания сердца и сосудов вызывают нарушения функций, проявляющиеся характерными симптомами, и вызывают разнообразные жалобы у больных.
Одним из нарушений работы сердца является учащение его сокращений —тахикардия, которая компенсирует недостаточность кровообращения и может быть симптомом различных заболеваний. Больные нередко ощущают тахикардию как сердцебиение — усиление и учащение работы сердца, что обусловлено повышенной возбудимостью его нервного аппарата. Нарушения сердечного ритма и даже уменьшение ЧСС иногда так же ощущаются, как сердцебиение.
Перебои в работе сердца проявляются в виде кратковременного «замирания» сердца и чаще всего бывают вызваны компенсаторной паузой при экстрасистолах.
Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы приспособительная реакция, направленная на компенсацию сердечной недостаточности. Вначале одышка появляется при физических нагрузках, при выраженной недостаточности кровообращения она появляется и в покое, при разговоре, после приема пищи. Одышка возникает вследствие накопления в крови недоокисленных продуктов обмена (особенно углекислоты), которые вызывают раздражение хеморецепторов и дыхательного центра. Причиной одышки может быть также застой крови в легких в связи с недостаточностью левого желудочка. При увеличении застоя крови в легких во время сна может внезапно начаться приступ тяжелой одышки — сердечной астмы. При этом больной испытывает удушье — чувство острой нехватки воздуха и сдавления в груди. Приступы удушья могут возникать также во время и после физических нагрузок.
Отеки развиваются при выраженной недостаточности кровообращения. Образованию их способствует повышение венозного давления и проницаемости капилляров, а уменьшение почечного кровотока и застой в почках снижают выделение ионов натрия и вызывают задержку его в тканях, что изменяет осмотическое давление — происходит задержка воды в организме. Вначале отеки появляются только вечером у лодыжек, на ступнях и голенях, а к утру проходят. У больного, находящегося на постельном режиме, они образуются на спине, пояснице. При тяжелой недостаточности кровообращения жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и во внутренних органах (набухают и увеличиваются печень, почки), а также в полостях тела (в брюшной полости — асцит, в полости плевры — гидроторакс).
Цианоз — синюшная окраска кожных и слизистых покровов — является частым признаком нарушения кровообращения. Объясняется это явление застоем крови в расширенных венулах и капиллярах; такая кровь бедна кислородом, и восстановленный гемоглобин придает кожным покровам синюшную окраску.
Кровохарканье происходит при застое крови в малом кругу кровообращения. Обычно выделяется небольшое количество крови вместе с мокротой. Примесь крови в мокроте объясняется прохождением эритроцитов через неповрежденную стенку капилляров и при разрыве мелких сосудов.
Боли при заболеваниях сердца локализуются за грудиной, в области верхушки сердца или по всей его проекции. Наиболее частой причиной болей является острая ишемия (недостаточность кровоснабжения) сердца, которая возникает при спазме венечных артерий, их сужении или закупорке. Боли давящие, сжимающие или жгучие, часто сопровождаются удушьем, распространяются под левую лопатку, в шею и левую руку. При воспалении оболочек сердца боли носят ноющий и давящий характер. При гипертонической болезни могут быть как ноющие и щемящие боли, так и характерные для ишемии сердца.
Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, т. е. неспособности системы транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает при нарушении функций как сердца, так и сосудов. Она бывает острой и хронической. Сердечная недостаточность может возникать при ишемии и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других заболеваниях сердца, сосудистая недостаточность — при гипотонической болезни. При занятиях лечебной физической культурой приходится иметь дело в: основном с хронической недостаточностью сердца или сосудов.
Хроническая недостаточность сердца может иметь разную степень выраженности.
Первая степень недостаточности (Н-1) характеризуется появлением объективных признаков недостаточности кровообращения лишь при выполнении умеренной, привычной физической нагрузки. При быстрой ходьбе, подъеме по лестнице появляется одышка, тахикардия. Отмечаются быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.
При второй степени все эти явления усиливаются: одышка и тахикардия наступают при незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя. Вторая степень подразделяется на два периода: А и В. Для НА степени (Н-IIА) характерны застойные явления в малом или в большом круге кровообращения. При недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в легких — появляется кашель с мокротой, одышка может быть и в покое. При недостаточности правого желудочка увеличивается печень, появляются отеки на ногах. Для IIБ (Н-IIБ) степени характерна недостаточность как правого, так и левого желудочка. Застойные явления наблюдаются в малом и больших кругах кровообращения, что вызывает выраженные отеки, значительное увеличение печени, одышку, а иногда и удушье, кашель нередко с кровохарканьем.
Третья степень характеризуется дальнейшим нарастанием всех указанных симптомов и усугубляется появлением жидкости в брюшной и плевральной полостях. Нарушение кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и дистрофическим изменениям необратимого характера в сердце, печени и других органах.
Хроническая сосудистая недостаточность возникает вследствие нарушений в деятельности нейрогуморального аппарата, регулирующего функцию сосудов, и вызывает понижение артериального и венозного давления. Развитию этого состояния способствуют конституциональные особенности организма, недостаточное питание, физическое и психическое переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической инфекции. Хроническая сосудистая недостаточность вызывает быструю утомляемость, пониженную физическую и умственную работоспособность, головокружения, одышку, сердцебиения, склонность к обморокам.
Контрольный вопрос. Дайте характеристику степеням хронической сердечной недостаточности.