Сумеречное состояние сознания, клиника, диагностика.

Помрачение сознания – острая психическая патология.

1.) Делирий – иллюзорно – галлюцинаторное помрачение сознания хар-ся: ↓ порога ко всем раздражителям; возбуждение; нарушение сна; гипнагогические галлюцинации (перед засыпанием видятся странные картины); парейдолические иллюзии (на полу видятся различные картины, подвижные, меняются); зрительные галлюцинации (в узорах ковра видятся головки котят); тактильные и слуховые галлюцинации (истинные); ложно ориентируются (находятся в другом городе); предвестники ↑ температуры, ↑ АД, тревога, эмоциональная лабильность; к вечеру состояние ухудшается, к утру улучшается; проходит после длит-го сна.

Разновидность:

- неразвернутый абортивный – иллюзии и галлюцинации, но ориентировка сохранена;

- муситирующий (бормочащий) беспорядочное, хаотическое возбуждение в пределах постели, речь бессвязная, выкрикивают слова;

- проффесиональный – автоматизированные двигательные действия (служебная деятельность).

Причины: хр. интоксикации, инфекционные и соматические заболевания, интоксикация при ожоговой болезни, травма головного мозга.

2.) Онейройдное помрачение сознания (онейройд, сковидное, грязеподобное)

- помрачение сознание с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих последовательно, образующие единое целое.

1. отрешенность от окружающих; 2. расстройство самосознания; 3. депрессивным или маниакальным аффектом; 4. катотония; 5. нарушение сна, бред инсценировки (все подстроено); 6. двойная ориентировка (в реальном и фантастическом мире); 7. погружение в фантастические бредовые переживания; 8. несоответствие переживаний и поведения больного. При приступообразной шизофрении.

3.) Аменция – аментивное помрачение сознания хар-ся расстеренностью с аффектом недоумения и ассоциативной бессвязности и невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями.

1. речь бессвязная, произносят набор слов; 2. персеверации; 3. беспорядочное двигательное возбуждение в пределах кровати; 4. бред отсутствует, аффект не устойчив.

При: хр. соматических заболеваниях, хр. раневой инфекции, органич. забол. мозга, реактивных психозах, шизофрении.

4.) Сумеречное помрачение сознания – это внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей аменцией, больной совершает взаимносвязанные, последовательные действия, обусловлены бредом, галлюцинациями, аффектами страха, отчаяния, злобы (сужение поля сознания).

1. пароксизмальность возникновения и прекращения; 2. сохранность автоматизированной деятельности; 3. полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания; 4. аффективные и галлюцинаторно – бредовые переживания; 5. агрессия, внезапное возбуждение.

При: органической патологии мозга; эпилептической болезни; экзогенных интоксикаций.

Истерические сумерки – больной уходит от невыносимой для него, психотравмирующей ситуации «в болезнь».

5.) Фуги и трансы – кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

6.) Абсанс – кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией.

Варианты абсанса: атонический хар-ся потерей тонуса и внезапным падением; гипертонический - ↑ мышечного тонуса; субклинический – неполная потеря сознания; энуретический – с непроизвольным упусканием мочи.

7.) Критерии помрачение сознания по Ясперсу:

1. отрешенность от окружающих; 2. дезориентировка в месте, времени, собственной личности; 3. амнезия; 4. бессвязность мышления – произнесение отдельных слов, коротких, букв, слогов не связанных между собой. (при нарушении сознания).

48)Нарушение самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение.

Самосознание – это не только осознание своей личности но и своего тела, и своих психических функций (мысли, чувства, желания, интересы и т.д.) чувство разграничения, противопоставление «Я» и всего окружающего мира.

Рефлексия - каждый человек способен смотреть на себя со стороны, наблюдать за собой, думать о том, как и о чем он думает, что делает.

При деперсонализации – гипертрофия рефлексии, отчуждение от самого себя (нарушение самосознания): 1)Витальная – у больного исчезает чувство жизни –«я как мертвая»; 2) Аутопсихическая – больной не ощущает своего психического «Я» , не чувствует что он – это он и крайне этим тяготится, «без жизненные», «автоматы».

Психическая анестезия – чувство мучительного бесчувствия, утрата сострадания, сопереживания.

3) Саматопсихическая – больные не ощущают своего тела, не чувствуют что оно состоит из головы, рук, ног и т.д., не чувствуют что на них одевают халат (нет расстройств тактильной и проприоцептивной, внутриние чувствительные расстройства смены тела нет). 4) Деперсонализация – дереализационный синдром – нарушение самосознание + нарушение перцепции.

Аллопсихическая деперсонализация или дериализация – неполнота «восприятия окружающей обстановки, утрачивается ее чувствительная живость, полнота, сочность, красочность» , гипостении (окружающий мир как бы отделен от них пленкой, дымкой, не доходит до них»), тягостны для больных.