Медико-биологические источники отечественной невропатологии

Первые сведения о форме и строении мозга были добыты анатомами путем рассечения трупов людей, что в средние века жестоко преследовалось церковью. По мере усовершенст­вования анатомической техники сформировался анатомический метод, при помощи которого накоплен большой материал о внешней структуре мозга и нервов. С открытием микроскопа в XVII в. произошел переворот, увеличивший возможности изучения тканей организма, в том числе и нервной системы. Помимо макроскопического метода анатомия обогатилась и микроскопическим (гистологическим) методом. Этот метод достиг особого совершенства в неврологии и не теряет своего значения и в настоящее время. При помощи особого ножа (микротома) замороженные части моз­га разрезаются на тончайшие пластины, которые после опре­деленной химической обработки получают окраску, в ре­зультате чего исследователь может рассмотреть внутреннее строение мозга, формы клеток, ход проводящих путей, соот­ношение отдельных частей и, наконец, наблюдать тончайшие патологические изменения, которые претерпевает нерв­ная ткань в результате болезни. Наряду с изучением структуры мозга пытливая мысль уче­ных старалась понять функции, т.е. разгадать физиологические механизмы мозга. Это вызвало к жизни ряд новых приемов исследования живого мозга, составивших основу экспериментально-физиологического метода. Одной из разновидностей этого метода был метод экстирпаций, сущность которого состояла в том, что в черепе животных просверливали трепангом небольшое отверстие, в которое вставлялась раскаленная игла или особый металлический стержень, нагреваемый электротоком (коагулятор). При помощи этих приборов последовательно разрушались определенные области мозга. После этого велись наблюдения за тем, какие же изменения в нервной деятельнос­ти животного произойдут после подобной операции. Удалось установить, что разрушение затылочной доли мозга ведет к ут­рате зрения, височной — слуха, лобной — расстройству движе­ний и общей ориентировки. Велось также изучение того, как изменялось в дальнейшем поведение животного в целом в связи с выключением тех или иных отделов головного мозга. Несмотря на то, что метод экстирпаций позволил значительно расширить знания в области локализации некоторых основных центров и отвергнуть теорию об эквипотенциальнос-ти мозговой коры (т.е. о равнозначимости ее отделов), отрицав­шую локализацию функций, он был непригоден для более точного изучения локализации мозговых функций. При экстирпации живых частей мозга, естественно, следо­вало не только считаться с изменениями, возникающими в результате разрушений определенного участка, но и принимать во внимание целостную реакцию мозга как единой системы. Отсюда результаты экстирпации не могли быть точными, а нередко бывали и противоречивыми. Отсутствие более эффективных методов исследования, ко­торые давали бы возможность изучать реакции живого мозга без вивисекции¹, естественно, тормозило ход исследователь­ской мысли в этой сложной области. Основные требования, ко­торые предъявлялись к поискам новых методов, заключались в том, что нужно было найти какой-то реагент организма, ко­торый был бы связан с работой мозга и в то же время обращен во внешнюю среду. Это позволило бы изучать мозговую дея­тельность в натуральных условиях, не подвергая мозг грубым вивисекциям. Такой метод позднее был создан И.П. Павло­вым. Он получил название метода условных рефлексов. В связи с развитием учения об условных рефлексах вся нерв­ная деятельность, т.е. не только низшая, но и высшая, стала рассматриваться как рефлекторная, в основе которой лежит механизм рефлекса. Это обусловило разработку ряда физиоло­гических методик, направленных на объективное изучение условных рефлексов, характер которых зависит от состояния ос­новных нервных процессов — возбуждения и торможения — и их свойств (силы, подвижности и уравновешенности). А это Вивисекция — кровавые операции на животных, производимые с целью изучения функций органов и систем. позволяло в дальнейшем глубже понять механизм различных нарушений нервной деятельности. Из таких методов, применя­емых на людях, следует указать на слюноотделительную методику, которую впервые применил на детях Н.И. Красногор­ский, и методику двигательной реакции с речевым подкреплением А. Г. Иванова-Смоленского, где, в отличие от классичес­кой павловской слюноотделительной методики, подкрепляющим началом является не пища, а слово экспериментатора. Большое значение в деле изучения мозговой деятельности впатологических условиях имеют клинический и клинико-ана-томический методы. Сущность их такова. При поступлении нервнобольного в клинику врач знакомится с его жалобами, систорией развития заболевания. Далее производится специальное исследование различных функций нервной системы (чувствительности, движений, рефлексов, слуха, зрения ит.д.). Учитывая внешние признаки нарушения указанных функций и зная их примерную локализацию в различных отделах головного и спинного мозга, врач может определить характер и место поражения. Установление неврологического диагноза, естественно, всегда сочетается с изучением общегосостояния организма (кривой температуры, состава крови, мо­чи, спинномозговой жидкости и т д.). 'В процесс наблюдения за больными применяются различ­ные дополнительные методы обследования: рентгенография, энцефалография, эхография, компьютерная томография идругие. Посмертное вскрытие мозга и полученные при этомданные позволяют сопоставить особенности клиническихсимптомов со стороны нервной системы при жизни и локали­зацию патологического очага в мозге и его характер. Этот метод обогатил клинику более точными приемами исследованияи сопоставления, способствовал усовершенствованию топической диагностики

Невропатология (неврология) как самостоятельная клиническая дисциплина возникла в 1862 г., когда было открыто отделение для больных с заболеваниями нервной системы в больнице Сальпетриер под Парижем. Возглавил его Жан Шарко (1835—1893), которого нередко называют отцом невропатологии. Первое в России неврологическое отделение было открыто в 1869 г. на базе Ново-Екатерининской больницы (ныне Московская клиническая больница № 24). Инициатором создания этого отделения и первым его руководителем был сотрудник клиники социальной патологии и терапии Московского университета А.Я. Кожевников (1836—1902). Он читал студентам факультативный курс по нервным болезням и вел углубленное изучение болезней нервной системы. С 1870 г. неврологическое отделение открылось и в Старо-Екатерининской больнице в Москве. Этим отделением руководили ученики А.Я. Кожевникова, который создал первый в России учебник по нервным и душевным болезням для студентов. С 1884 г. нервные и душевные болезни были включены в учебный план медицинских факультетов российских университетов и тогда же стали открываться соответствующие кафедры и клиники. В Москве единую кафедру нервных и психических заболеваний возглавил А.Я. Кожевников. По его инициативе была построена и в 1890 г. открыта первая в России клиника нервных болезней. В ней под руководством А.Я. Кожевникова изучались многие заболевания нервной системы, в частности неврологические и психические расстройства, возникающие при алкоголизме и под влиянием отравления промышленными токсинами, был описан синдром своеобразного расстройства памяти в сочетании с полиневропатией (синдром Корсакова), изучена особая форма эпилепсии, при которой припадки возникают на фоне стойкого миоклонического гиперкинеза, получившая название эпилепсии Кожевникова. В 1901 г. А.Я. Кожевников стал одним из создателей выпускаемого и в наше время «Журнала невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова». А.Я. Кожевников – основатель московской школы невропатологов, к которой относится много крупных специалистов, внесших большой вклад в развитие неврологии: В.К. Рот, В.А. Муратов, Л.О. Даршкевич, Л.С. Минор, Г.И. Россолимо, М.С. Маргулис, Е.К. Сепп, Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов. Е.В. Шмидт, Н.К. Боголепов и другие ученые. Если в Москве невропатология формировалась на базе терапевтической службы, то в Санкт-Петербурге неврологическая наука стала развиваться на базе созданной в 1857 г. кафедры душевных болезней Медико-хирургической (с 1881 г. – Военно-медицинской) академии. С 80-х годов XIX века курс нервных болезней на этой кафедре читал И.П. Мережковский (1838—1908). С 1893 г. кафедрой нервных и душевных болезней Военно-медицинской академии руководил В.М. Бехтерев (1857—1927). В 1897 г. при этой кафедре была открыта созданная при самом активном участииВ. М. Бехтерева неврологическая клиника. К петербургской школе невропатологов относятся такие выдающиеся неврологи, как Л.В. Блюменау, М.П. Жуковский, М.П. Никитин, М.И. Аствацатуров и др. Отечественные клиницисты-неврологи не только разрабатывали методы лечения и диагностики заболеваний нервной системы, но и проявляли большой интерес к теоретическим проблемам, связанным с анатомией, гистологией и физиологией нервной системы. При этом они активно выступали против любых попыток внедрения ненаучных концепций в медицину и биологию.
В.М. Бехтерев, Г. И. Россолимо, В. К. Рот и другие ученые сочувствовали демократическим течениям общественной мысли. Отечественные неврологи были не только врачами, учеными, но и организаторами неврологической помощи: открывали новые клиники, расширяли возможности оказания помощи больным в существующих лечебных учреждениях, вели борьбу с социальными заболеваниями (алкоголизм, нейросифилис, неврозы и пр.). Они не отгораживались от достижений мировой науки, оценивали их по достоинству и охотно применяли в своей научной и практической деятельности. Успехи отечественной неврологии в свою очередь оказывали значительное влияние на неврологическую науку зарубежья. Большой вклад в мировую неврологию внесли В.М. Бехтерев, Г.И. Россолимо, Л.О. Даршкевич и другие ученые. В 1897 г. по инициативе В.М. Бехтерева в Санкт-Петербурге в Военно-медицинской академии открывается первая в мире нейрохирургическая операционная. В 1909 г. в Санкт-Петербурге была создана одна из первых в мире кафедр хирургической невропатологии, которую возглавил Л.М. Пуусепп. В 1914 г. в Санкт-Петербурге при Психоневрологическом институте была открыта специализированная нейрохирургическая клиника им. Н.И. Пирогова на 200 коек. В 1914 г. в Витебске Л.М. Пуусеппом был организован первый в мире специализированный военный нейрохирургический госпиталь. В 1926 г. по инициативе А.Г. Молоткова и С.П. Федорова в Ленинграде открылся первый в мире институт хирургической неврологии, в последующем переименованный в Нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова. В нем работали крупные нейрохирурги И.А. Бабчин, В.М. Угрюмов и др. В тридцатые годы создаются нейрохирургические клиники в Харькове, Ростове-на-Дону, Москве и других городах. В 1932 г. хирург Н.Н. Бурденко совместно с неврологом В.В. Крамером создали в Москве самостоятельный Институт нейрохирургии. В институте работали такие известные нейрохирурги, как Б.Г. Егоров, А.А. Арендт, Н.И. Иргер, А.И. Арунюнов, а также ведущие представители различных смежных специальностей (нейрорентгенологи, нейроофтальмологи, отоневрологи и др.). С 1937 г. издается журнал «Вопросы нейрохирургии». В 1944 г. в Москве был создан Институт неврологии АМН СССР, в котором работали известные неврологи Н.И. Гращенков, Н.В. Коновалов, Е.В. Шмидт, Р.А. Ткачев и др. Издано немало учебников по неврологии, большое количество монографий по различным проблемам неврологии и нейрохирургии. Мировое признание получили многие работы отечественных невропатологов и нейрохирургов. Среди них можно отметить исследования С.Н. Давиденкова, посвященные наследственным болезням нервной системы, Н.В. Коновалова – гепатоцеребральной дистрофии, Н.К. Боголепова – коматозным состояниям, Е.В. Шмидта – сосудисто-мозговой патологии и др. Значительно возросло число врачей-неврологов: сейчас в России их более 10 000. Широко представлена в стране и нейрохирургическая служба. Расширились возможности оказания неврологической и нейрохирургической помощи больным в разных регионах страны, много внимания уделяется разработке активной профилактики и лечения болезней нервной системы, вопросов научно обоснованной медико-социальной экспертизы и трудоустройства. Последовательно проводится большая научно-исследовательская работа, при этом активно разрабатываются такие клинические проблемы, как сосудисто-мозговая патология, демиелинизирующие заболевания, болезни периферической нервной системы, нейроонкология, нейротравматология, эпилепсия, соматоневрология и др. Клиническая неврология и нейрохирургия тесно связаны с другими теоретическими и клиническими науками.

Неврология I Невроло́гия (греч. neuron нерв + logos учение) медико-биологическая наука, изучающая структуру и функции нервной системы в норме и при патологии, закономерности развития нервной системы и разрабатывающая методы распознавания, лечения и предупреждения ее заболеваний, Теоретическую основу неврологии составляют разделы медико-биологических наук, предметом исследования которых является нервная система: нейроанатомия (изучает строение нервной системы, архитектонику коры большого мозга, проводящие пути), нейрогистология (изучает строение нервной ткани), нейрофизиология (исследует механизмы деятельности нервной системы и принципы переработки в ней информации), нейрохимия (занимается биохимией нервной системы), нейрокибернетика (раздел биологической кибернетики, изучающий принципы организации и функционирования нейронов и нервных сетей, механизмы осуществления актов поведения, анализаторные механизмы и др.), нейроэндокринология (изучает взаимодействие ц.н.с. и эндокринной системы в регуляции процессов жизнедеятельности), нейропсихология (исследует связь психических процессов с определенными системами головного мозга). В неврологии применяют методы исследования, принятые в соответствующих медико-биологических науках (анатомии, гистологии, биохимии, физиологии и др.).

Невропатология (клиническая неврология, нервные болезни) — раздел неврологии, являющийся самостоятельной областью клинической медицины: изучает этиологию, патогенез и клинического проявления болезней нервной системы и разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики. Патология нервной системы является также предметом нейрохирургии (Нейрохирургия), отоневрологии (пограничный раздел невропатологии и оториноларингологии, изучающий признаки поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, а также нарушения двигательной иннервации гортани, глотки и мягкого неба при болезнях и травмах головного мозга). Большое значение в топической диагностике заболевания головного мозга имеют методы, разрабатываемые нейроофтальмологией, — разделом невропатологии и офтальмологии, изучающим взаимосвязи поражений центральной нервной системы и различных звеньев зрительного анализатора. Влияние лекарственных средств на нервную систему изучает нейрофармакология (раздел фармакологии). Военная невропатология (раздел военной медицины и невропатологии) исследует травмы и заболевания нервной системы у военнослужащих в мирное и военное время. Невропатология тесно связана с другими областями клинической медицины — психиатрией, педиатрией, инфекционными болезнями, гериатрией, онкологией, рентгенологией. Специфическим методом диагностики в невропатологии является неврологическое обследование, включающее исследование чувствительности, двигательной сферы, рефлексов и т.д. (см. Обследование больного). Ведущие дополнительные методы исследования — ангиография, реография, эхо-энцефалография, электромиография, электроэнцефалография, компьютерная томография. Основные проблемы и направления исследований в современной невропатологии — патология мозгового кровообращения, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, остеохондроз позвоночника, наследственные заболевания нервной системы. II Невроло́гия (Невро- + греч. logos учение, паука) медико-биологическая наука, изучающая структуру и функцию нервной системы в нормальном и патологическом состояниях.