Современные противопоказания к введению акдс
(существующие последние 5–7 лет)
1. Острые инфекционные заболевания и неинфекционные – вакцинацию проводят не ранее 1 месяца после выздоровления.
2. Обострение хронических заболеваний – вакцинацию проводят индивидуально через 1-3 месяца от начала ремиссии.
3. Длительно текущие и тяжёлые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулёз, менингиты, миокардиты, геморрагический васкулит и др.) – вакцинацию проводят индивидуально через 5-12 месяцев после выздоровления.
4. Необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины:
- тяжёлые формы аллергических реакций (шок, отёк Квинке, полиморфная экссудативная эритема);
- судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройство сознания;
- тяжёлые обширные реакции (повышение температуры свыше 39,5°С, выраженные симптомы интоксикации);
5. Болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или локальная неврологическая симптоматика.
6. Недоношенность (масса тела при рождении меньше 2500 г.) – вакцинацию проводят в возрасте 6 месяцев при условии нормального психомоторного и физического развития.
7. Тяжёлые формы аллергических заболеваний: шок, синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отёк Квинке, генерализованная экзема, тяжёлые формы бронхиальной астмы.
8. Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии.
Даже для установления перечисленного здесь, совершенно необходимо серьёзное диагностическое обследование ребёнка.
А это – противопоказания к АКДС, существовавшие более 30 лет до введения «новых»... Клинические противопоказания кпроведению прививок.
Прививкам подлежат все здоровые дети, которые должны быть предварительно обследованы врачом(фельдшером на фельдшерско-акушерском пункте) с учётом данных их анамнеза (предшествующие заболевания, реакции на ранее сделанные прививки, аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.) и осмотрены с обязательной термометрией непосредственно перед прививкой. При необходимости проводят анализы мочи и крови. Детей с хроническими заболеваниями и аллергическими состояниями, проживающих в сельской местности, перед проведением прививки обязательно осматривает врач. Родители детей, посещающих детские дошкольные учреждения, должны быть заранее оповещены о дне проведения прививок.
При отборе детей на прививку АКДС-вакциной, необходимо строго соблюдать противопоказания; при этом следует учитывать, что некоторые дети, имеющие противопоказания к введению АКДС-вакцины, могут быть привиты против дифтерии и столбняка АДС-анатоксинами.
Ниже приводится перечень дифференцированных противопоказаний к иммунизации АКДС-вакциной и АДС-анатоксинами, приведенных в Инструкции по их применению.
Медицинские противопоказания к проведению прививок АКДС-вакциной, АДС и АДС-М анатоксинами
| Допустимость прививок | |||
| АКДС-вакцина | АДС-анатоксин | АДС-М-анатоксин | |
| 1. Острые заболевания (инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции | Не ранее месяца после выздоровления | Не ранее месяца после выздоровления | Не ранее месяца после выздоровления |
| Вирусный гепатит: Инфекционный гепатит (гепатит А) | Не ранее 6 месяцев после выздоровления | Не ранее 6 месяцев после выздоровления | Не ранее 6 месяцев после выздоровления |
| Сывороточный гепатит (гепатит В) | Не ранее 12 месяцев после выздоровления | Не ранее 12 месяцев после выздоровления | Не ранее 12 месяцев после выздоровления |
| Менингококковая инфекция (генерализованная форма без менингита), инфекционные заболевания с затяжным и хроническим течением (сепсис, дизентерия, отит и др.) | Не ранее 6 месяцев после выздоровления | Не ранее 6 месяцев после выздоровления | Не ранее 6 месяцев после выздоровления |
| Хронические тонзиллит и аденоидит, требующие оперативного лечения | Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога | Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога | Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога |
| Примечание:При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д., прививки проводятся по окончании срока карантина. В очагах дифтерии по показаниям прививают АДС-анатоксинами. | |||
| 2. Туберкулёз: лёгочные и внелёгочные формы в активной фазе; выраженная туберкулёзная интоксикация с субфебрилитетом; вираж туберкулиновых проб | После выздоровления по заключению фтизиатра | После выздоровления по заключению фтизиатра | После выздоровления по заключению фтизиатра |
| Примечание:Положительная туберкулиновая реакция у клинически здоровых детей не является противопоказанием к проведению профилактических прививок. | |||
| 3. Хроническая пневмония | Противопоказана | Не ранее 12 месяцев с момента ремиссии | Не ранее 6 месяцев с момента ремиссии |
| 4. Аллергические заболевания: Анафилактический шок, сывороточная болезнь в анамнезе, рецидивирующие отёки Квинке, распространённая крапивница, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| Бронхиальная астма, астматический бронхит | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 2 лет от начала ремиссии (по заключению аллерголога) |
| Распространённая экзема, нейродермит, строфулюс | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 12 месяцев от начала ремиссии |
| Аллергические реакции на отдельные аллергены (разнообразные сыпи и др. клинические расстройства) | Не ранее 3 месяцев после реакции | Не ранее 3 месяцев после реакции | Не ранее 3 месяцев после реакции |
| Реакция на АКДС-вакцину в анамнезе: а. повышение температуры до 40°С и выше в первые двое суток; | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 12 месяцев после реакции (по заключению специалиста) |
| б. тяжёлые аллергические реакции | |||
| в. неврологические осложнения (судорожный синдром, пронзительный непрерывный крик в первые сутки). | |||
| Примечание:1. При тяжёлой аллергической реакции на АДС-анатоксины дальнейшие прививки прекращаются. 2. При всех перечисленных в данном пункте заболеваниях прививки проводятся на фоне антигистаминной терапии. | |||
| 5. Болезни нервной системы: наследственные, дегенеративные и прогрессирующие заболевания нервной системы | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| Эпилепсия, судорожный синдром в анамнезе | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 6 месяцев после припадка |
| Родовая травма с остаточными явлениями (детский церебральный паралич и др.) | Противопоказана | Противопоказана | При благоприятно текущих формах в возрасте после одного года |
| Родовая травма, длительная асфиксия в родах без остаточных проявлений со стороны нервной системы | В возрасте после года | В возрасте после года | В возрасте после шести месяцев |
| Гидроцефалия де- и субкомпенсированная | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| Гидроцефалия компенсированная | При стойкой компенсации в течение года | При стойкой компенсации не менее 6 месяцев | При стойкой компенсации не менее 6 месяцев |
| Дети из группы повышенного риска (угроза выкидыша у матери, акушерские пособия или оперативные вмешательства в родах и др.) | В возрасте после 6 месяцев | В возрасте 3 месяцев | В возрасте 3 месяцев |
| Инфекционные заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты): с остаточными явлениями | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 2 лет после окончания острого периода |
| без остаточных явлений | Через 12 месяцев после окончания острого периода | Через 12 месяцев после окончания острого периода | Не ранее 6 месяцев после окончания острого периода |
| Черепно-мозговые травмы (сотрясения мозга, ушибы, кровоизлияния в мозг и оболочки): с остаточными явлениями | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 2 лет после окончания острого периода |
| без остаточных явлений | Через 12 месяцев после окончания острого периода | Через 12 месяцев после окончания острого периода | Не ранее чем через 6 месяцев после окончания острого периода |
| Примечание:Прививки данного контингента детей проводятся после обследования и рекомендаций невропатолога. | |||
| 6. Тяжёлые формы рахита (П-Ш степени), гипотрофии (II-III степени), авитаминозы | После выздоровления | После выздоровления | После выздоровления |
| 7. Гемолитическая болезнь новорождённых. Недоношенность (вес меньше 2 кг) | В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови | В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови | В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови |
| 8. Болезни сердечнососудистой системы: декомпенсированные врождённые и приобретённые пороки сердца; подострый септический эндокардит | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| Пороки сердца в стадии компенсации | По заключению специалиста | По заключению специалиста | По заключению специалиста |
| Ревматизм | Противопоказана | Не ранее 3 лет с момента клинико-лабораторной ремиссии | Не ранее 3 лет с момента клинико-лабораторной ремиссии |
| Миокардиты | Противопоказана | Не ранее 12 месяцев от выздоровления по заключению специалиста | Не ранее 12 месяцев от выздоровления по заключению специалиста |
| 9. Болезни почек: Хроническая почечная недостаточность, врождённые нефропатии | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| Диффузный гломерулонефрит | Противопоказана | Противопоказана | Через 5 лет после полной клинико-лабораторной ремиссии |
| Пиелонефрит | Противопоказана | Противопоказана | Через 3 года после полной клинико-лабораторной ремиссии |
| Токсические нефропатии (транзиторные) | Не ранее 6 месяцев после выздоровления | Не ранее 6 месяцев после выздоровления | Через 12 месяцев после полной клинико-лабораторной ремиссии |
| Инфекции мочевыводящих путей | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 6 месяцев после выздоровления |
| 10. Болезни печени и поджелудочной железы: Цирроз печени, хронический гепатит и панкреатит | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| Острый панкреатит | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 6 месяцев после выздоровления |
| Воспалительные заболевания желчевыводящих путей | Не ранее 6 месяцев после выздоровления (при условии санации желчи) | Не ранее 6 месяцев после выздоровления (при условии санации желчи) | Не ранее 3 месяцев после выздоровления |
| 11. Болезни крови: лейкозы, лимфогрануломатоз, апластическая анемия, гемофилия, болезнь Верльгофа, конституциональная дисгаммаглобулинемия | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз) | Противопоказана | Противопоказана | Не ранее 2 лет с момента полной клинико-гематологической ремиссии |
| Анемии дефицитные | После выздоровления | После выздоровления | После выздоровления |
| 12. Злокачественные новообразования | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| 13. Коллагенозы | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| 14. Болезни эндокринной системы: сахарный диабет, тяжёлые формы тиреотоксикоза, недостаточности (или дисфункции) надпочечников, микседема, врождённые ферментопатии | Противопоказана | Противопоказана | По наступлении возрастной инволюции |
| Тимомегалия | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| 15. Неспецифический язвенный колит | Противопоказана | Противопоказана | Противопоказана |
| 16. Оперативные вмешательства | Не ранее 2 месяцев после операции | Не ранее 2 месяцев после операции | Не ранее 2 месяцев после операции |
| Примечание:В каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в настоящем перечне, врач-специалист решает вопрос о показании к прививкам и выборе препарата. Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты после снятия противопоказаний. Прививки АКДС-вакциной проводят не ранее, чем через 2 месяца после прививок против других инфекций. |