Вопрос №1.Прием и передача дежурств.

ГБОУ ВПО НижГМА

Ответы к экзамену на должность среднего

Медицинского персонала.

Нижний Новгород

Год

Лист назначений медицинской сестры.

· Ведется постовой медицинской сестрой

· Обязательно указывается ФИО ребенка, номер и/б, диагноз и дата выполнения назначений и возраст ребенка

· Отмечается масса тела у новорожденных и детей первых месяцев жизни, аппетит(активность сосания), наличие срыгиваний и рвоты, характер стула и диурез

· Отражается режим питания ребенка, проводимая терапия, назначенные лабораторные исследования с отметками медицинской сестры об исполнении назначений лечащего врача

· Лист назначений ежедневно подписывается медсестрой и лечащим врачом, после выписки ребенка из стационара вклеивается в историю болезни

Лист назначений (заполняется дежурным, а затем лечащим врачом: подпись медицинской сестры свидетельствует о выполнении назначений):

а) отметка о режиме и диете;
б) запись лекарственных и прочих лечебных назначений до 13 часов;
в) запись необходимых исследований и консультаций по датам назначения (с уточнением цели консультации специалиста).
Температурный лист:
а) графическое обозначение лечащим врачом величины АД, частоты пульса и дыхания;
б) основные медикаментозные средства лечения (антибиотики, гормональные препараты, цитостатики и другие сильнодействующие медикаменты и манипуляции (пункции, биопсии и пр.);
в) медицинская сестра ежедневно отмечает график температуры, диурез, наличие стула и еженедельно - массу тела больного.
Регистрация введенных по письменному назначению врача наркотических средств, а также оценка результатов биологических и прочих (включая антибиотики) проб проводится медицинской сестрой в отдельном листке.
Запись первичного осмотра:
а) состояние больного (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне тяжелое);

б) жалобы;
в) анамнез болезни и жизни (включая профессиональный, эпидемиологический, аллергический, наследственный, гинекологический у женщин);
г) данные объективного обследования (по системам);

д) обоснование предварительного диагноза;

е) развернутый предварительный диагноз основного заболевания и
сопутствующих заболеваний;
ж) основные направления дифференциально-диагностического поиска;

з) план основных диагностических мероприятий и лечения.

Вопрос №5.Правила хранения лекарственных средств.

Вопрос№6.Сроки хранения лекарственных средств.

Вопрос №7.

Заполнение журнала учета сильнодействующих и наркотических средств.

Хранение наркотических, ядовитых и сильнодействующих ле­карственных веществ.

Приказ Минздрава России от 23 августа 1999 г. № 328.

ХРАНЕНИЕ.

· Наркотические, ядовитые и сильнодейству­ющие лекарственные средства подлежат особому хранению и учету. Лекарственные средства, входишие в списки А и В, хранит раз­дельно в специальных шкафах-сейфах, в которых предусмотрены отдельные шкафчики с запирающимиси дверками. На внутрен­них поверхностих дверок сейфа должен быть перечень препара­тов, относящихся к списку А (наркотические анальгетики и идо-витые средства) и списку В (сильнодействующие средства), с ука­занием высших разовых и суточных доз. Запасы наркотических средств не должны превышать 3 сут (по особому решению возможен запас на 5 сут), запасы ядовитых лекарственных средств — 5 сут.

· В месте хранении должны соблюдаться световые и температур­ные режимы.

· Сейф должен быть всегда закрыт. Ключ от него хранится у лица, ответственного за хранение, которое назначает приказом главный врач.

· В местах хранения и на посту медицинской сестры должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и нарко­тических веществ, а также таблица противоядий.

·Ядовитые, сильнодействующие и наркотические средства под­лежат предметно-количественному учету в специальном журнале, в котором все листы пронумерованы, прошнурованы и скрепле­ны печатью и подписью главного врача ЛПУ.

Вопрос №10.Выполнение санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Влажная уборка палат. Санитарная обработка больных (полная, частичная).

Виды санитарной обработки пациента: полная, частичная.

Полная(ванна, душ)и частичная(обтирание, обмывание)

Гигиеническая ванна

Гигиеническую ванну проводят при приеме пациентов в стационар и в лечебном отделении, при длительном постельном режиме. Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю.

Подготовьте: термометр для измерения температуры воды, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку, дезинфицирующий раствор.

Действуйте:

· тщательно вымойте ванну щеткой с чистящим средством, ополосните ее 0,5 % раствором осветленной хлорной извести, затем горячей водой;

· закройте форточки, на пол около ванны поместите деревянную решетку;

· наполните ванну водой. Измерьте температуру воды водным термометром: она должна быть 36—37 °С;

· предложите пациенту раздеться; ослабленному помогите;

· проследите за тем, чтобы пациент удобно расположился в ванне. Вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка. Во избежание соскальзывания в ножном конце ванны поставьте упор для ног;

· вымойте пациента мочалкой или губкой с мылом. Начните с головы, затем обработайте туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность;

· помогите пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем, переодеться в чистое белье;

· отведите или отвезите больного в палату;

· вымойте ванну, затем дважды протрите увлажненной салфеткой с дезинфицирующим раствором.

Продолжительность ванны 20—25 мин.

Внимание! Во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием пациента, его внешним видом, пульсом. При ухудшении самочувствия следует прекратить прием гигиенической ванны, оказать первую доврачебную помощь и немедленно сообщить врачу. Учитывая состояние пациента, гигиеническую ванну или душ можно заменить обтиранием или обмыванием.

Гигиенический душ

Гигиенический душ — компонент санитарной обработки в приемном отделении при поступлении больного в стационар, в лечебном отделении 1 раз в 7—10 дней.

Подготовьте: термометр для измерения температуры воздуха, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку, дезинфицирующий раствор.

· вымойте ванну; поставьте в ванну небольшую скамейку и усадите на нее пациента;

· включите душ, отрегулируйте температуру воды и помогите пациенту помыться в той же последовательности, что и в ванной;

·помогите пациенту выйти из ванны или душа, вытереться полотенцем, одеться и дойти до палаты. При необходимости воспользуйтесь креслом-каталкой.

Последовательность действий при обтирании пациента(частичная санитарная обработка)

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Отгородите пациента ширмой, наденьте перчатки.

3. Подложите клеенку под пациента.

4. "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.

5. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.

6. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.

7. Уберите клеенку, ширму.

8. Снимите перчатки.

9. Проведите дезинфекцию губки, клеенку.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Грибов.

 При посещении пациентов в отделении ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

- Приходить в грязной обуви, валенках, шерстяных платках

- Садиться на кровать пациентки

- Проводить в палату детей моложе 14 лет (к одному пациенту разрешается не более 1-2

посетителей на 10 минут)

Передачи должна принимать только старшая медицинская сестра или бригадир смены в

установленные часы и дни, когда лечащие врачи дают сведения родителям о состоянии здоровья

больного ребенка. В местах получения сведений о больных детях, в приемном отделении

больницы, в местах приема передач должны быть вывешены инструкции с указанием дней и

часов приема передач, а также список разрешаемых продуктов. В основном это должны быть

фрукты и соки в бутылочках небольшой емкости.

Передачи детям выдает старшая медицинская сестра или бригадир смены согласно

установленному в больнице режиму и диете, получаемой больным. Фрукты можно передавать

детям между первым завтраком и обедом (11 ч), сладости — лучше в полдник (от 16 ч до 16.30мин). Передачи следует хранить в холодильном шкафу, специально выделенном для этой цели. В прикроватных тумбочках хранение передач не разрешается.

Вопрос №16.Правила составления порционного списка. Порционное требование.

1. Составление порционного требования для пищеблока

Порционное требование для пищеблока составляет старшая медсестра отделения. Старшая медсестра суммирует порционные требования палaтных медсестер и составляет порционник по форме № 1-84.

2. Составление порционного требования для раздаточной
Палатная медсестра ежедневно утром составляет список пациентов, находящихся на стационарном лечении, где отмечает номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола, назначенного врачом. Порционное требование составляют в 2 экземплярах: для раздаточной и старшей медсестры.

·Палатная (или постовая) медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник на питание больных.В нем она указывает общее количество пациентов, получающих тот или иной стол лечебного питания, виды разгрузочных и индивидуальных диет. Сведения палатных (постовых) медсестер о числе диет суммирует старшая медсестра отделения, подписывает зав.отделением, затем эти данные передаются на пищеблок. На основании суммированных данных всех порционников на пищеблоке приготавливают нужное количество требуемых блюд.

ВНИМАНИЕ!

1. Порционное требование в отделении составляется по принципу «сегодня» на «завтра».

2. Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционное требование не включаются.

3. На больных, поступающих в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник (дополнительное требование) составляет дежурная медсестра лечебного отделения и передает его рано утром на кухню.

4. На субботу, воскресенье и понедельник -порционник выписывается в пятницу.

Вопрос №17.Методика кормления через зонд ребенка периода новорожденности.

Недоношенные дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами и при тяжелом состоянии вскармливаются через зонд. Используют 2 метода кормления ребенка через зонд: единовременный и постоянный.

Оснащение. Стерильные: зонд (желудочный катетер), шприц 20 мл, резиновые перчатки; другие:фартук, салфетки, грудное материнское молоко, подогретое до температуры 37-38°С, кипяченая вода.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
- масса менее 1000 г — №4 носовой или №6 ротовой;
- масса 1000 — 2500 г — №6 носовой и ротовой;
- масса более 2500 г — №6 носовой или №10 ротовой.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

1. Провести психологическую подготовку матери, объяснить цель кормления через зонд.
2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки.
3. Для предупреждения аспирации уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
4. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. (Можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины).
5. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. При этом надо следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.
6. Для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении удалить поршень из шприца, поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.
7. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.
8. Для предупреждения попадания воздуха в желудок малыша надо вытеснить воздух из катетера. Для этого взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).
9. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.
10. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца; кольцо зажима поместить на большой палец левой руки; правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца и смочить его в молоке.
11. Ввести зонд через рот по средней линии языка или нос по нижнему носовому ходу до установленной отметки. Чтобы исключить попадание зонда в дыхательные пути, при его введении не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т. п.
12. Подождать 1-2 минуты, чтобы убедиться в правильности его местонахождения. При попадании зонда в трахею ребенок кашляет, синеет. В этом случае зонд необходимо сразу извлечь, а ребенку дать подышать кислородом.
13. Добавить в шприц молоко.
14. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усилениеперистальтики желудка и появление рвоты.
15. Для предупреждения попадания воздуха в желудок, при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.
16. При одномоментном методе вскармливания после кормления осторожно вывести зонд из желудка, используя салфетку.
17. При постоянном методе вскармливания зафиксировать зонд с помощью лейкопластыря. При постоянном методе вскармливания зонд находится в желудке в течение 1-3 суток.
18. После выполнения процедуры обеззаразить зонд, фартук и резиновые перчатки.
19. О проведении кормления недоношенного ребенка через зонд сделать отметку в медицинской документации.

Запомните! Для определения суточного количества пищи недоношенным детям используютформулу Зайцевой:

2% m х n, где n — количество дней, m — масса ребенка.

С 10-14-ого дня жизни количество молока в сутки составляет 1/5 массы тела недоношенного ребенка. В среднем количество молока на одно кормление составляет:
- 1-й день жизни — 5-10 мл,
- 2-й день жизни — 10-15 мл,
- 3-й день жизни — 15-20 мл.

Туалет носовых ходов

1. Носовые ходы прочистить отдельными турундами.
2. Смочить ватную турунду пастеризованным вазелиновым или растительным маслом.
3. Ввести в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.

Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).

Туалет глаз

1. Взять стерильный ватный шарик.
2. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором калия перманганата).
3. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком от внешнего угла глаза к переносице.
4. С помощью стерильных ватных шариков просушить каждый глаз от внешнего угла глаза к переносице.

I. Подготовка к процедуре

· Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру.

· Вымыть руки.

II. Выполнение процедуры

· Во время процедур пациент может сидеть или лежать.

· Предложить расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть «на весу».

· Прижать 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.

ЗАПОМНИТЕ! Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.

· Взять часы или секундомер.

· Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.

· С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.

· Сдавить лучевую артерию до исследования пульса и определить напряжение пульса. Если пульс исчезает при умеренном напряжении – пульс умеренного напряжения (вариант нормы). Если пульсация не исчезает – пульс напряженный (твердый), если артерия сжимается легко – пульс мягкий. Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления.

· Оценить наполнение пульса, которое определяется количеством крови, выбрасываемой в аорту и зависит от общего объема циркулирующей крови.

· Сообщить пациенту результат исследования.

· Записать результат.

· Пульспредставляет собой колебания стенок артериальных сосудов, связанные с поступлением во время систолы в сосудистое русло большого объема крови. Пульс наиболее часто определяют на лучевых артериях, но можно определять его и на сонных, подколенных, бедренных, артериях тыла стопы. Для исследования пульса на лучевых артериях пальпацию производят одновременно на двух руках. Врач садится напротив пациента и исследует пульс на правой руке пальцами своей левой руки, и наоборот, пульс на левой руке пациента врач определяет своей правой рукой. Стенку артерии сдавливают до прекращения кровотока и оценивают свойства стенки сосуда выше сдавления – в норме она мягкая, эластичная. Атеросклероз изменяет качества стенки артерии: они теряют эластичность, становятся уплотненными, извитыми.

· Свойства пульса.При исследовании вначале определяют пульс на обеих руках для сравнения. В норме на обеих руках пульсовые волны определяются в одинаковом количестве и с одинаковыми качествами.

· Частота пульсовых колебанийсосудистой стенки в норме колеблется в пределах от 60 до 80 раз в минуту. Частота пульса здорового человека должна соответствовать частоте сердечных сокращений. Если отмечают, что частота пульса превышает частоту сердечных сокращений, такое явление называют дефицитом пульса. Оно возникает при состояниях, когда количество крови, поступающее в сосудистое русло во время систолы левого желудочка, настолько мало, что не способно вызвать колебания сосудистой стенки и не определяется как пульсовая волна. Это характерно для экстрасистолии. Увеличение частоты сердечных сокращений (а, соответственно, и пульса) более 80 раз в минуту называют тахикардией (частым пульсом); урежение менее 60 раз в минуту называется брадикардией (редким пульсом). Кроме экстрасистолии, существуют и другие нарушения сердечного ритма. При таких состояниях пульс становится неритмичным, характеризуется изменением частоты пульсовых волн. Если пульс неритмичен, для определения точной его частоты необходимо измерять количество пульсовых волн непрерывно в течение 1 мин.

· Наполнение пульса.Пульс считается полным, если во время систолы в кровяное русло поступает достаточный объем крови, и пустым, если наполнение кровяного русла недостаточно.

· Напряжение пульсазависит от уровня систолического артериального давления. Пульс может быть твердым (при повышенном артериальном давлении), умеренного напряжения (при нормальном уровне артериального давления) и мягким (при низком артериальном давлении).

· Величина пульса.Высокий, или большой, пульс возникает при поступлении в кровеносное русло большого объема крови и значительном повышении давления, а затем при снижении давления в сосудистом русле. Соответственно, малый пульс возникает при малом поступлении крови в сосудистое русло и незначительном колебании давления.

Вопрос№25.Антропометрия

Антропометрия новорожденного:
– взвешивание новорожденного в стерильной пеленке;
– измерение длины тела (от макушки до пяток);
– измерение окружности головы по ее прямому размеру;
– измерение окружности грудной клетки.
Измерения выполняют стерильной тесьмой, сопоставляя ее длину с показателями сантиметровой ленты.

Закапывание капель в глаза.

Закапывание капель в глазапроводят с помощью простерилизованной пипетки. Чтобы закапать капли в глаза нужно взять в левую руку марлевый шарик и с его помощью оттянуть вниз нижнее веко. Пациенту необходимо смотреть вверх. Большим и указательным пальцами правой руки медицинская сестра нажимает колпачок пипетки и выпускает 1-2 капли в нижний свод конъюнктивы (не подносите слишком близко пипетку к конъюктиве). При закапывании капель в глаза, избыток капель, вытекающий через край века, снимают тем же ватным тампоном. Закапывание более 2-х капель не имеет смысла, так как в конъюнктивальный мешок помещается только 1 капля. Глазные капли должны иметь комнатную температуру, так как слишком холодные капли вызывают спазм век. Необходимо следить, чтобы кончик пипетки не касался ресниц больного во избежание инфицирования и загрязнения раствора. Каждому больномузакапывают капли в глазаотдельной стерильной пипеткой, что предупреждает занос инфекции и инфицирование растворов. Закапывание капель в глаза с расстояния более 2 см может вызвать у больного неприятные ощущения. Процесс закапывания капель в глаза требует от медицинской сестры внимания и осмотрительности. Особая осторожность необходима при закапывании средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), и средств, сужающих зрачок (миотиков). Неправильное их применение приводит к тяжелым последствиям. Так, если больному глаукомой закапать средства, расширяющие зрачок (атропин, скополамин, эфедрин), можно вызвать резкое повышение внутриглазного давления вплоть до острого приступа глаукомы. Закапывание больному глазных капель с острым воспалением сосудистой оболочки (ирит, увеит) средств, суживающих зрачок (пилокарпин, фосфакол), приводит к резкому обострению воспалительного процесса.

Помните! Количество пипеток для закапывания капель в глаза для одного пациента зависит от количества вводимых ему лекарственных препаратов: для каждогопрепарата нужна другая пипетка.

Закладывание мази за веко

Закладывание мази за веко применяется с целью местного воздействие на слизистую
оболочку глаза.

Показания к закладыванию мази за веко. Заболевания глаз.

Противопоказанияк закладыванию мази за веко. Аллергия на препарат.

Оснащение, необходимое для закладывания мази за веко. Мазь по назначению врача, стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко, стерильная марлевая салфетка.

Техника выполнения процедуры закладывания мази за веко:

1. Медицинской сестре необходимо вымыть и высушить руки.

2. Попросить пациента сесть на стул со спинкой, если позволяет режим.

3. Внимательно прочитав надпись на упаковке с мазью, выдавить небольшое количество (3 — 4 мм) из тюбика на плоскую часть стерильной стеклянной палочки.

4. В левую руку взять стерильную марлевую салфетку.

5. Попросить пациента посмотреть вверх.

6. Пальцами левой руки через салфетку оттянуть нижнее веко.

7. Завести палочку с мазью в конъюнктивальный мешок и попросить пациента закрыть глаза.

8. Осторожно вывести палочку наружу.

9. Салфеткой очень осторожно круговыми движениями через кожу верхнего века распределить мазь по всему глазу.

Промывание глаз

Промывание — орошение конъюнктивального мешка струей жидкости. Данную процедуру производят при ожогах глаз, наличии поверхностных инородных тел, отделяемого, а также для дезинфекции слизистой оболочки перед операциями на глазном яблоке. Для промывания используют физиологический раствор и дезинфицирующие растворы антибиотиков, цианистой или оксицианистой ртути, борной кислоты, перманганата калия, чая и др. Промывание производят с помощью ундинки, резинового баллона или прикладывают к глазу глазную ванночку, наполненную каким-нибудь раствором. Перед промыванием раздвигают или выворачивают веки (по мере надобности то смыкают, то раздвигают). Под подбородком больного нужно держать лоток или почкообразный тазик для стекания жидкости. Чаще всего применяют впускание капель, закапывание. Предложив больному смотреть кверху, оттягивают нижнее веко влажной ваткой, которую держат в левой руке. Указательным и средним пальцами правой руки держат под углом к глазу пипетку и впускают в нижний свод конъюнктивы 1—2 капли лекарства; затем обтирают края век влажной ваткой. Нельзя касаться глаза или век, ресниц больного кончиком пипетки, чтобы не инфицировать ее и капли, куда она будет погружена. Если же это произойдет, пипетку нужно промыть и прокипятить, а капли вылить. Во время впускания капель нельзя переворачивать пипетку для предупреждения попадания раствора в резиновый колпачок. Особенно аккуратно нужно закапывать лекарство из пластмассовых флакончиков со специально приспособленными капельницами под завертывающийся колпачок. Частота впускания капель в конъюнктивальный мешок определяется видом препаратов, характером заболевания и динамикой процесса.

Источник:http://www.medn.ru/statyi/Promyvanieglaz.html

Вопрос№31.Методика закапывания капель в уши.

Цель закапывания капель в уши- введение лекарственных растворов в слуховой проход.

Показания к закапыванию капель в уши- заболевания ушей.

Противопоказания к закапыванию капель в уши- непереносимость препарата.

Оснащение. Капли, подогретые до температуры +37...+38°С; стерильная пипетка; стерильные ватные шарики — 2 шт.

Техника выполнения закапывания капель в уши:

1. Медицинская сестра моет руки с мылом, высушивает их.

2. Просят пациента повернуть голову на здоровую сторону.

3. Набирают в пипетку нужное количество капель по назначению врача.

4. Левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх.

5. Правой рукой закапывают капли в слуховой проход по боковой стенке, т.е. сливают, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт лекарства с патологическими тканями.

6.Закладывают в слуховой проход ватный шарик. Через 10-15 мин поворачивают голову пациента на сторону уха, чтобы капли вытекли.

Примечания. Нельзя закапывать капли в ухо, если наружный слуховой проход загрязнен выделениями. Введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха.
Капли необходимо хранить согласно инструкции фармацевтической компании, которая изготовила капли.

Правила использования аппарата Боброва.Подготовка к процедуре.

1. Вымыть и осушить руки.

2. Приготовить к работе аппарат Боброва:

· налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40 – 450С (недопустимо повышать температуру раствора);

· длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода;

· обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке;

· проверить проходимость аппарата.

3. Обработать дезраствором пеленальный матрац.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Постелить пеленку

6. Придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находилась на приподнятом изголовье матраца.

7. Надеть перчатки.

8. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

Примечание:

· для увлажнения используют стерильные растворы воды,изотонического раствора натрия хлорида, 2% натрия гидрокарбоната;

· при наличии поражения легочной ткани инфекционными агентами используют – 40% раствор спирта, при наличии отека легких используют - 96% спирт, температура которого должна быть комнатной.

Выполнение процедуры.

1. Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа):

· захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки;

· извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность;

· положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, - у козелка уха, не касаясь лица ребенка;

· сделать метку (если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской лейкопластыря).

2. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3 – 5 см. от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива.

3. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).

4. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.

Примечание:катетер введен правильно, если его кончик находится на 1 см. ниже

язычка мягкого неба.

· Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками пластыря.

· Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см.) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.

· Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротатометром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

· Засечь время подачи кислорода (скорость, длительность, и кратность подачи кислорода в течение суток определяет врач).

· После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.

Примечание: при длительной кислородотерапии каждые 30 – 60 мин. следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.

Завершение процедуры.

· Удалить катетер через салфетку.

· Ввести в носовой ход 2 – 3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллин).

· Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.

· Вымыть и осушить руки.

· Сделать запись о проведенной процедуре.

Вопрос№33.

Введение свечей в прямую кишку

Введение свечей в прямую кишку оказывает местное воздействие при заболеваниях прямой кишки и общее воздействие при невозможности введения лекарств другим способом.

Показания к введению свечей в прямую кишку. Непроходимость пищевода; рвота; категорический отказ пациента от приема лекарств через рот; нарушение глотания; заболевания прямой кишки, анального отверстия.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Свечи по назначению врача; стерильная марлевая салфетка; напальчник и резиновые перчатки.

Техника выполнения:

1. Освобождают свечу от оболочки.

2. Надевают на указательный палец правой руки напальчник, затем перчатки.

3. Предлагают пациенту лечь набок и подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу.

4. Берут свечу у основания салфеткой.

5. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой вводят свечу в анальное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки, иначе свеча будет вытолкнута наружу.

Пациенту рекомендуется не вставать.

За 40 — 60 мин до введения свечи рекомендуется поставить очистительную клизму.

Вопрос№34.

Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления.

Раскладывание и раздача лекарств для внутреннего употребления проводится с целью обеспечения своевременного приема лекарств пациентами.

Оснащение для раскладывания и раздачи лекарств для внутреннего употребления: листы назначений, поднос с ячейками для лекарств, чистые мензурки, ложки, кипяченая вода или 5% раствор глюкозы для запивания лекарств.

Для раскладывания и раздачи лекарств медицинская сестра должна вымыть руки с мылом. Согласно листу назначений медицинская сестра набирает лекарства в ячейки для каждого пациента на предстоящий прием.

Раздают лекарства пациентам по палатам, объясняя правила приема:
- до еды принимают лекарства при заболеваниях ЖКТ;
- во время еды — лекарства, улучшающие пищеварение;
- после еды — лекарства, раздражающие слизистую оболочку ЖКТ.

Внутрь принимают таблетки, порошки, пилюли. Их помещают на корень языка и глотают, запивая теплой водой для лучшего растворения. Микстуры, отвары наливают в мензурки по 15 мл - 1 столовая ложка; спиртовые настойки, экстракты и другие препараты, дозирующиеся в каплях, отмеряют пипеткой или капельницей в мензурку и добавляют немного воды.

Под язык принимаются лекарства для быстрого всасывания (валидол, нитроглицерин) в виде таблеток, капсул или растворов. Таблетку кладут под язык до полного растворения; при этом разговаривать и глотать слюну запрещено. Растворами пропитывают небольшие кусочки сахара и кладут их под язык.

Медицинская сестра не имеет права назначать, отменять или заменять лекарства.

При приеме внутрь вновь назначенного лекарства медицинская сестра обязана наблюдать за пациентами для своевременного выявления возможных побочных реакций или других осложнений.

Примечания. Обо всех побочных реакциях на прием лекарств, а также об отказе пациента от приема лекарств немедленно сообщают врачу. Хранить лекарства следует в запирающемся на замок шкафу.

Вопрос№35.№36.

Подготовка к проведению инъекций. Набирание лекарств из ампул.Собирание шприцев многократного применения.

Цель. Паренте­ральное введение лекарств.

Показания. Подготовка к выполнению инъекции.

Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой внеш­него вида и правил стерильности.

Оснащение. Стерильный стол; стерильные шприцы нужной емкости; иглы для набирания лекарств и инъекций; стерильный перевязочный материал; 70 % спирт; 0,5 % спиртовой раствор хлор-гексидина; лекарственные вещества в ампулах и флаконах; квад­ратный лоток, промаркированный надписью «Для стерильного материала»; стерильная пеленка или полотенце; стерильные пин­цеты — 2 шт.

Техника выполнения. В а р и а н т I — с помощью двух пинцетов.

1. Медицинская сестра надевает маску (рис. 16.11), тщательно моет руки с мылом под проточной водой, обрабатывает их раство­ром хлоргексидина (или другим принятым в отделении антисеп­тиком).

2. Открывают стерильный стол, отогнув наружный край от се