Озлокачествление и диагностика начального рака
Несмотря на кажущуюся простоту диагностики патологических процессов наружной локализации, определение нозологической формы предракового заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, основанное только на впечатлении от осмотра и пальпации, часто ведет к диагностическим ошибкам. Особенно затруднена ранняя диагностика рака, поскольку клинические признаки озлокачествления – ускорение роста патологического образования, уплотнение в его основании, наличие сосочковых разрастаний, легкая кровоточивость – появляются много времени спустя после реально возникшего перерождения предопухолевого образования (А.Л.Машкиллейсон,1970).
Существенную помощь в постановке диагноза оказывает применение стоматоскопии – одного из вспомогательных методов диагностики, специально разработанного для обследования больных предраковыми заболеваниями (А.А.Кунин, 1991; М.Д.Филюрин, 1994; и др.). Метод дает возможность уточнить нозологическую форму заболевания, выявить начальные признаки малигнизации, определить место для взятия участка ткани на гистологическое исследование и выбрать оптимальный метод лечения. Стоматоскопия (или хейлоскопия, если речь идет об обследовании только красной каймы губ) – это осмотр патологического очага при увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным освещением.
Проведение стоматоскопии предусматривает осмотр внешнего вида патологического очага, затем исследование его рельефа, далее производят оценку степени ороговения и вида сосудистого рисунка. Рельеф образования может быть ровным, мелкобугристым и крупнобугристым. Ороговения может не быть совсем или быть умеренным, если сквозь его слой после нанесения на поверхность капли растительного масла просвечивает сосудистый рисунок, или быть значительным, если в этих условиях сосудистый рисунок не просвечивает. Сосудистая архитектоника может быть в виде рисунка крапа и полос, тонких анастомозирующих между собой сосудов или в виде атипичных отдельных штопорообразно извитых, неравномерной толщины сосудов. В наличии последних можно удостовериться путем проведения норадриналиновой пробы: при аппликации 0.2% раствора норадреналина нормальные сосуды сокращаются, тогда как атипичные остаются без изменения.
Стоматоскопические и хейлоскопические картины раннего рака зависят от того, какой процесс – продуктивный или деструктивный – преобладает в общем течении заболевания. Признаки озлокачествления предрака с продуктивным течением: крупнобугристый рельеф, умеренное или значительное ороговение, атипичные сосуды. Признаки озлокачествления предрака с деструктивным течением: крупнобугристый рельеф, ороговение отсутствует или умеренное, атипичные сосуды. Обнаружение описанных выше стоматохейлоскопических картин делает обязательным выполнение биопсии для подтверждения диагноза.
В качестве дополнительного метода обследования, уточняющего клинический диагноз рака при дифференциальной диагностике с предраковым заболеванием, предложено использовать люминесцентную стоматохейлоскопию с применением в качестве флюорохрома раствора флюоресцеина. Исследование носит название инфильтрационной флюоресцеиновой пробы (М.Д. Филюрин, 1994). Эта проба основана на оценке прочности ткани, зависящей от состояния ее волокнистых структур и межклеточной связи, которые при раке подвержены дистрофии в большей степени, чем при предраковом состоянии. Раствор флюоресцеина играет роль фактора давления на ткани и одновременно служит люминесцентной меткой. В случае рака происходит разрыв структуры ткани и появление на поверхности ярко светящихся зеленоватым светом капель флюоресцеина, легко наблюдаемых в люминесцентный стоматоскоп.
Цитологическое исследование. Этот метод наиболее эффективен, если материал для него берется из участков язв и эрозий.
Люминесцентно-цитологическая диагностика. Препарат окрашивается раствором акридинового оранжевого и исследуется в люминесцентном микроскопе.
Лечение предрака
Методы лечения предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ делятся на консервативные и радикальные. В первом случае – это аппликация лекарственных препаратов, их инъекция в область патологического очага, облучение светом гелий-неонового лазера или сочетание одного с другим. К радикальным методам лечения относятся: криодеструкция и хирургическое иссечение предракового очага. Вне зависимости от выбранного метода лечения, больному предраковым заболеванием осуществляют санацию зубов, запрещают курение и употребление острой, горячей пищи, исключают из полости рта явления гальванизма. Больного направляют к гастроэнтерологу для выявления и лечения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и к невропатологу для нормализации функций нервной системы.