При легочных синдромах и заболеваниях

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Крупозная пневмония: I ст. II ст. III ст.	Ослабленное везикулярное дыхание, затем жесткое Бронхиальное патологическое дыхание Жесткое дыхание	Крепитация, шум трения плевры Шум трения плевры Крепитация	Усилена Усилена Усилена
Очаговая пневмония	Жесткое дыхание	Влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, иногда локальные сухие свистящие хрипы	Усилена
Бронхиальная астма	Ослабленное везикулярное дыхание	Сухие свистящие хрипы, при разрешении приступа влажные не звонкие хрипы	Ослаблена, но проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки
Эмфизема легких	Ослабленное везикулярное дыхание	Отсутствуют	То же
Острый бронхит. Хронический бронхит без эмфиземы легких	Жесткое дыхание	Сухие басовые, свистяцие хрипы.	Не изменена
Абсцесс легкого: I ст. II ст. (синдром воздушной полости более 5 см в диаметре, сообщающийся с бронхом)	Ослабленное везикулярное дыхание, иногда жесткое (за счет перифокального воспаления) Амфорическое дыхание	Иногда влажные мелкопузырчатые звонкие, сухие хрипы (за счет перифокального воспаления) Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска	Ослаблена или усилена (за счет перифокального воспаления) Усилена

Продолжение таблицы 5

Название легочного синдрома или заболевания	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы	Бронхофония
Сухой плеврит	Ослабленное везикулярное дыхание	Шум трения плевры	Не изменена
Экссудативный плеврит (синдром скопления жидкости в плевральной полости)	Резко ослабленное везикулярное дыхание	Нет	Ослаблена
Компрессионный ателектаз	Тихое бронхиальное дыхание	Крепитация	Усилена
Обтурационный ателектаз	Ослабленное везикулярное дыхание	Иногда сухие басовые хрипы	Ослаблена
Закрытый пневмоторакс	Ослабленное везикулярное дыхание	Нет	Ослаблена
Открытый пневмоторакс	Металлическое дыхание	Нет	Усилена
Гидропневмоторакс	Ослабленное везикулярное дыхание	Шум падающей капли, шум плеска	Ослаблена
Фиброторакс, шварты	Ослабленное везикулярное дыхание	Нет или шум трения плевры (при наличии шварт)	Ослаблена

Контрольные задачи

1. Укажите, какому патологическому процессу соответствует наличие амфорического дыхания и влажных звонких крупнопузырчатых хрипов:

а) уплотнение легочной ткани на стадии опеченения при крупозной пневмонии;

б) эмфизема легких;

в) абсцесс легких на стадии опорожнения;

г) открытый пневмоторакс;

д) обтурационный ателектаз.

2. У больного имеются жалобы на одышку, кашель с ржавой мокротой, повышение температуры до 38°С, потливость, при осмотре - отставание грудной клетки при дыхании справа, при перкуссии - тупой бедренный звук справа ниже IV ребра по среднеподмышечной линии. Наличие какой аускультативной картины можно предположить у данного больного?

3. Студент при аускультации больного с болями в грудной клетке выслушал шумы в обе фазы дыхания, напоминающие хруст снега под ногами. Как называется данный аускультативный феномен? Как отличить данный аускультативный феномен от сухих хрипов? Крепитации?

4. Студент, проводя аускультацию грудной клетки, передвигал фонендоскоп снизу вверх. Какую ошибку допустил студент?

5. При аускультации грудной клетки студент выявил участок бронхиального дыхания у нижнего угла лопатки справа и сделал заключение о наличии у больного синдрома уплотнения легочной ткани. Правильный ли вывод сделал студент?

6. У больного при аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются отрывистые звуки, напоминающие лопанье пузырьков, лучше прослушиваемые в фазу вдоха. Как называется данный аускультативный феномен? Назовите разновидности данного явления.

Тема занятия:

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ.

АНАЛИЗ МОКРОТЫ.

Рекомендуемая литература

1. Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней. - М., 1975.

2. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.

3. Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М., 1984.

4. Боголюбов В. М (ред.) Учебно-методическое пособие по функциональным методам исследования в клинике внутренних болезней. - М., 1976.

5. Лекции.

Мотивация

Лабораторные методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания, включающие набор необходимых диагностических тестов, позволяют своевременно распознать легочные заболевания, наблюдать за течением болезни и составить представление об исходе болезни (прогнозе).

Цель занятия

Изучить основные лабораторные методы диагностики заболеваний органов дыхания (исследование плевральной жидкости, исследование мокроты); научиться по результатам этих исследований распознавать патологические процессы в бронхо-легочной системе.

Практические навыки

Уметь производить макроскопическое и микроскопическое исследования плевральной жидкости; уметь отличать транссудаты от экссудатов, уметь диагностировать различные виды экссудатов; уметь производить макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты; уметь распознавать различные заболевания органов дыхания по результатам обследования.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка:

1. Знания по строению органов дыхания (кафедра нормальной анатомии, кафедра гистологии).

2. Знания о защитно-очистительной функции бронхиального дерева (кафедра нормальной анатомии, кафедра нормальной физиологии, кафедра гистологии).

3. Знания о типичных патологических процессах (нарушение кровообращения, воспаление, аллергия и др.) (кафедра патологической физиологии).

4. Понятие о транссудатах и экссудатах (кафедра патологической физиологии).

Контрольные вопросы

1. Назовите метод получения плевральной жидкости.

2. Что такое транссудат и причины его возникновения?

3. Что такое экссудат и причины его возникновения?

4. Отличие транссудата от экссудата.

5. Диагностическое значение микроскопического исследования плевральной жидкости.

6. Перечислите виды экссудатов.