Глава 6. Природно-очаговые и особо-опасные инфекции

Особо-опасные инфекции

Холера и чума

Пензенская область относится к 3 типу территорий с неактивным эпидемиологическим проявлением холеры, неэндемична по чуме. В 2003-2010 годах заболеваний холерой людей и выделения возбудителя из внешней среды не зарегистрировано.

Работа осуществлялась в соответствии с совместными с Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области приказами «Об обеспечении эпидемиологического надзора за холерой в 2006-2010 годах» от 15.06.2006г. №205/74/88 и «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, Управления Роспотребнадзора по Пензенской области и Управления здравоохранения г. Пензы от 15.06.2006г. №205/74/88» (от 15.07.2008 №182/50/58).

В соответствии с данными документами проведены:

- коррекция комплексных планов и других организационно-методических документов в ЛПУ и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» в 12 территориях;

- проверена готовность всех ЛПУ (документарные проверки, 5 ЛПУ и 2 турфирмы - выездные). В большинстве ЛПУ готовность обеспечена (укладки для забора материала, противочумные костюмы, запас солевых растворов, антибиотиков и дезсредств, необходимая документация и практические навыки персонала);

- проведены лабораторные учения с решением зашифрованных проб, в т.ч. для баклабораторий ЛПУ (34 лаборатории – 136 проб – расшифровка 90%);

- в 51 ЛПУ в целях подготовки персонала проведено 97 семинаров;

- в 34 ЛПУ проведена 45 тренировка с вводом условного больного.

Обследование людей проводилось только баклабораториями ЛПУ 9 территорий (10 ЛПУ) за 2010 год обследовано 146 человек (2009 – 122, 2008 – 239, 2007 – 369, 2006 – 909). Недостаточность лабораторного надзора не соответствует интенсивности потоков людей и грузов из неблагополучных стран, а также фоновому уровню заболеваемости кишечными инфекциями в области.

Обследование больных не проводилось в Спасском, Бековском, Белинском, Бессоновском, Вадинском, Городищенском, Земетчинском, Иссинском, Камешкирском, Колышлейском, Кондольском, Лунинском, Малосердобинском, Мокшанском, Наровчатском, Никольском, Пачелмском, Пензенском, Сосновоборском и Тамалинском районах. Большая часть указанных территорий не выполняют данный раздел работы последние 9 лет.

Исследования внешней среды проводились как головной лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области», так и филиалами. За 2010 год исследовано 398 проб воды, в т.ч. выделено 5 НАГ-вибрионов (2009 г. – 388 проб, все отрицательные, 2008 г. – 402 пробы, в т.ч. 2+, 2007 г. – 411 пробы).

Число подконтрольных точек составило 110, из которых 93% заняли места купания.

Не проводился данный раздел работы на протяжении 3-х лет в Спасском, Вадинском и Наровчатском районах.

В течение года в территориях Пензенской области проведено 15 выступлений в СМИ и 378 прочие пропагандистские акции на местах.

Задачи по профилактике карантинных инфекций:

- осуществление эпиднадзора в соответствии с: МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры», МУ 4.2.2218-07 «Лабораторная диагностика холеры», приказом Роспотребнадзора от 08.05.2008 № 152 «О совершенствовании организации и проведения мероприятий по профилактике чумы», СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» и СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения к СП 3.4.2318-08».

Сыпной тиф

В течение 31 года (1980 – 2010гг.) в Пензенской области не регистрируется эпидемический сыпной тиф; последний случай повторного сыпного тифа был зарегистрирован в 1994 году.

Диагностические исследования на сыпной тиф в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» проводились только головной лабораторией – обследовано 8 человек (2009 г. – 4; 2008 г. – 13; 2007 г. – 28).

В 9 территориях баклаборатории ЛПУ провели 1480 исследований (2009г. – 1581).

Не проводились исследования (ни в ЛПУ, ни в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области») в Спасском, Бековском, Белинском, Бессоновоском, Вадинском, Городищенском, Земетчинском, Иссинском, Каменском, Камешкирском, Колышлейском, Кондольском, Мокшанском, Наровчатском, Нижнеломовском, Никольском, Пачелмском, Сердобском, Тамалинском и Шемышейском районах. Практически все данные территории не осуществляют лабораторную диагностику данной инфекции из года в год.

Данная ситуация не обеспечивает необходимого уровня выявления эпидемического и повторного сыпного тифа.

Задачи по профилактике сыпного тифа:

- контроль за исполнением приказа Минздрава Российской Федерации от 26.11.1998г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».

Бешенство

С 1991 по 2010 год заболеваемость гидрофобией людей не регистрируется.

Заболеваемость бешенством среди животных в 2010 году по отношению к 2009 году выросла на 18,5% (рис. 3.31, таблица 3.56):

Глава 6. Природно-очаговые и особо-опасные инфекции - student2.ru Рис. 3.31 Многолетняя заболеваемость животных бешенством и прогноз на 2011 год.

Уровень заболеваемости в последние годы является нестабильным, что отчасти связано с аномалиями погодных условий, влияющих на кормовую базы лисицы. В г. Пензе, кроме того, не проводившийся в течение года отлов бродячих животных, привёл к рекордному уровню бешенства среди животных (13 случаев).

Особенностями 2010 года стало наличие заболеваемости животных на протяжении всех месяцев года (минимум отмечен в июне – 7 случаев, пики – в марте и сентябре). Кроме того, это четвёртый эпизоотический год подряд, что отмечается впервые за 45 лет регистрации (рис.3.32).

Таблица 3.56

Характеристика эпизоотической ситуации по бешенству в Пензенской области
за период 1999-2010 гг.

Годы Всего Лисицы Собаки Кошки с/х животных Редкие виды
-
-
-

Число неблагополучных населённых пунктов составило 131 (2009г. – 111, 2008г. – 123, 2007г. – 158, 2006 г. – 46). Наибольшая концентрация очагов пришлась на Бессоновский (9), Городищенский (10), Каменский (9), Кузнецкий (8), Лопатинский (11), Лунинский (8) районы. Каменский район проявляет активность второй год подряд, Лунинский – четвёртый.

Обращаемость по поводу укусов:

- 1999г. – 4827 - 310,4 на 100 тыс. населения;

- 2000г. – 4280 - 277,6 на 100 тыс. населения (-11,2%);

- 2001г. – 4180 - 275,5 на 100 тыс. населения (-2,3%);

- 2002г. – 4135 - 274,9 на 100 тыс. населения (-0,2%);

- 2003г. – 4785 - 332,1 на 100 тыс. населения (+20,8%);

- 2004г. – 4251 - 296,0 на 100 тыс. населения (-11,2%);

- 2005г. – 4508 - 316,9 на 100 тыс. населения (+7,1%);

- 2006г. – 3357 - 249,1 на 100 тыс. населения (-25,3%);

- 2007г. – 3821 - 273,7 на 100 тыс. населения (+9,9%);

- 2008г. – 3654 - 263,3 на 100 тыс. населения (-3,8%);

- 2009г. – 3706 - 268,6 на 100 тыс. населения (+1,5%);

- 2010г. – 3644 - 265,4 на 100 тыс. населения (-1,2%).

Динамика количества пострадавших от укусов, ранее повторявшая изменение заболеваемости бешенством животных, на фоне активной информационной работы несколько сократилась.

Таблица 3.57

Структура обращаемости населения по поводу укусов в Пензенской области
в 2006-2010 гг.

  2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Абс. число Уд. вес Абс. число Уд. вес Абс. число Уд. вес Абс. число Уд. вес Абс. число Уд. вес
Собаки, имеющие владельцев 67,3 66,4 62,6 59,6 58,6
Кошки, имеющие владельцев 12,7 11,5 12,6 14,8 15,5
Бродячие собаки 14,8 13,2 17,0 17,0 17,0
Бродячие кошки 1,7 1,3 2,8 2,0 2,1
Сельскохозяйст-венные животные 0,7 5,0 1,4 2,3 2,5
Грызуны 1,6 0,8 1,6 1,9 2,1
Дикие животные 0,8 1,8 2,0 2,5 2,2

Наибольший рост данного показателя, имеет место в Башмаковском, Белинском, Пачелмском и Лопатинском районах, а в Малосердобинском, Иссинском, Шемышейском, Белинском и Пачелмском районах – значительное увеличение количества пострадавших детей. Существенное превышение отмечается в г. Пензе – 340,1 на 100 тыс. населения.

Структура практически не изменилась по отношению к 2009 году (таблица 3.57):

Удельный вес жителей сельской местности составил 31,0% (2009г. – 33,0%, 2008г. – 29,6%, 2007г. – 32,6%, 2006г. - 29,9%), что отражает эпизоотическую активность.

Из общего числа обратившихся за антирабической помощью 66,7% пострадавших (2431 человек) была назначена вакцинация против бешенства (2009 – 69,1%, 2008 – 67,3%, 2007 – 65,3%, 2006 – 58,4%). Высокая доля назначений связана со значительным количеством укусов нанесённых бродячими животными и высокой активностью очагов.

Из них 1428 человек получили условный курс прививок – 58,7% (2009г. – 53,9%, 2008г. – 47,3%, 2007г. – 44,0%), 721 – безусловный курс – 29,7% (2009г. – 29,3%, 2008г. – 35,0%, 2007г. – 33,7%, 2006г. - 26,9%).

282 человека отказались или самовольно прекратили прививки – 11,6% (2009 – 16,8%, 2008 – 17,7%, 2007 – 22,2%). Большая часть отказников, как и в предыдущие годы, отмечается по г. Пензе – 182 человека (2009 – 291, 2008 – 360, 2007 – 421).

Из общего количества пострадавших 233 человек обратилось по поводу контактов с животными с установленным лабораторно бешенством (2009г. – 212, 2008г. – 160, 2007 г.– 265). Соотношение составляет 1,2 пострадавший на 1 очаг (2009г. – 1,3; 2008г. – 1, 2007г. – 1,2; 2006г. – 1,1). Учитывая, что ранее соотношение достигало 3-3,5, данный показатель можно оценивать как удовлетворительный результат информационной работы с населением, направленной на исключение контактов с бешеными животными, если их можно избежать.

В течение года велась работа на уровне Законодательного собрания Пензенской области по выработке новой системы отлова безнадзорных животных, с учётом интересов общественных организаций, ведомств и муниципалитетов, в первую очередь по г. Пензе. В бюджет заложены необходимые финансовые средства для создания пункта карантинного наблюдения за отловленными животными. Подготовлены соответствующие законопроекты.

В 7 территориях было проведено 9 заседаний СПЭК (2009г. – 15 в 9 районах, 2008г. – 27 в 17). Только в 2 районах администрациями выделялись дополнительные средства по программам предупреждения заболеваемости бешенством (2009г. – в 6, 2008г. – в 3). Некоторое ослабление работы муниципалитетов привело к росту удельного веса вторичных очагов среди собак и кошек до 29,7% (2009г. – 27,8%, 2008г. – 24,7%, 2007г. – 18,8%), среди сельскохозяйственных животных – 12,0% (2009г. – 10,5%, 2008г. – 6,8%).

Мероприятия ветеринарной службы:

Таблица 3.58

Наши рекомендации